脓毒症休克中西医详解

1、内容内容定义定义诊断标准及流程诊断标准及流程治疗原则治疗原则治疗目标治疗目标中医理论和病机中医理论和病机展望展望22021/4/26定义定义脓毒症：脓毒症：机体对感染的机体对感染的而导致危及生命的而导致危及生命的。脓毒性休克：脓毒性休克：脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱乱，属于属于，实质为，实质为。脓毒性休克的临床表现为持续性低血压，在脓毒性休克的临床表现为持续性低血压，在仍 需 血 管 收 缩 药 以 维 持 平 均 动 脉 压仍 需 血 管 收 缩 药 以 维 持 平 均 动 脉 压 6 5 m m H g ( 1 mmHg=0133kPa

2、)，血清乳酸浓度，血清乳酸浓度2 mmolL。1Singer M，Deutsehman CS，Seymour CW，et a1The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3)JJAMA2016，315(8)：801-81032021/4/26诊断流程图诊断流程图1Ddlinger RP，Levy MM，Rhodes A，el a1Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe

3、 sepsis and septic shock，201Inte2nsive Care Med，2013，39：16522842021/4/26治疗原则治疗原则初始复苏初始复苏营养营养脓毒症筛查与质量改进、诊断脓毒症筛查与质量改进、诊断抗生素治疗、感染源控制抗生素治疗、感染源控制抗凝治疗与静脉血栓预防抗凝治疗与静脉血栓预防机械通气与镇静镇痛（机械通气与镇静镇痛（ARDSARDS）2016脓毒症与脓毒症休克处理国际指南52021/4/26治疗目标治疗目标 改善组织灌注，纠正组织缺氧改善组织灌注，纠正组织缺氧低灌注低灌注乳酸升高乳酸升高 中 心 静 脉 压 中 心 静 脉 压(CVP)8(CVP)

4、8- -1212mmmmHgHg；MAP65mmHgMAP65mmHg；尿量尿量 0.5ml.kg0.5ml.kg-1-1.h.h-1-1；中心静脉血氧中心静脉血氧饱和度饱和度(S(Sc cvOvO2 2) ) 0.70.7乳 酸 恢乳 酸 恢复 至 正复 至 正常常水平水平1Singer M，Deutsehman CS，Seymour CW，et a1The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3)JJAMA2016，315(8)：801-81062021/4/26脓毒症休克

5、的中医渊源脓毒症休克的中医渊源中医学无中医学无“脓毒症及脓毒症休克病名脓毒症及脓毒症休克病名”，根据脓毒症表现出，根据脓毒症表现出的发病急促，可表现为的发病急促，可表现为等症状，可归属于中医学等症状，可归属于中医学范畴。范畴。脓毒症休克表现多样，中医病机复杂，与脓毒症休克表现多样，中医病机复杂，与关系密切，关系密切，也兼具伤寒、温病表现，故可从也兼具伤寒、温病表现，故可从层面辩证论治层面辩证论治。72021/4/26基于经络脏腑层面基于经络脏腑层面1.1.人体通过经络将脏腑联系统一，同时经络脏腑也是感受、传变、人体通过经络将脏腑联系统一，同时经络脏腑也是感受、传变、反应疾病的主要部位，反应疾病

6、的主要部位，灵枢海论灵枢海论云云“夫十二经脉者，内属于脏夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节腑，外络于肢节”医门法律医门法律云云“十二经生十二络，自内而生出十二经生十二络，自内而生出者，营气所主，外廓由是出诸皮毛，方为卫气所主者，营气所主，外廓由是出诸皮毛，方为卫气所主”2.2.，伤阴损脉，脏真受损，阴阳气血逆乱，伤阴损脉，脏真受损，阴阳气血逆乱不相顺接而为脓毒症休克。不相顺接而为脓毒症休克。素问气穴论素问气穴论“营卫稽留，卫散荣溢，营卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，则外为发热，内为少气气竭血著，则外为发热，内为少气邪溢气雍，脉热肉败，营卫邪溢气雍，脉热肉败，营卫不利，必将为脓不利，必将为脓”故应

7、故应。3.3.，细菌细菌/ /内毒素移位而出现多脏器功能衰竭（内毒素移位而出现多脏器功能衰竭（MODSMODS）甚至脓毒症休克。）甚至脓毒症休克。82021/4/26基于六经层面基于六经层面1.1.伤寒论伤寒论“六经辨证六经辨证”即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病中少阴病、厥阴病中2.2.少阴包括手少阴心及足少阴肾，心火下温于肾，肾水上滋于心，少阴包括手少阴心及足少阴肾，心火下温于肾，肾水上滋于心，心肾交泰而身体机能正常，心肾交泰而身体机能正常，即出即出现脓毒症休克典型症状，故通脉四逆汤、四逆汤具抗休克作用，现脓毒症休克典型症状，故通脉四逆汤、四

8、逆汤具抗休克作用，“治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”。3.3.厥阴病厥阴病“”也同样描述脓毒也同样描述脓毒症休克的危重症状。症休克的危重症状。92021/4/26基于卫气营血层面基于卫气营血层面1.1.脓毒症发生发展依次为脓毒症发生发展依次为，与叶天士所创，与叶天士所创相吻合相吻合2.2.脓毒症休克多见于气营血证及失治误治的坏病阶段，出现脓毒症休克多见于气营血证及失治误治的坏病阶段，出现，出现休克。，出现休克。3 3“湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散热邪闭结肠胃，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之宜仿承气微下之热邪闭结

9、胃腑，宜用大承气汤下之热邪闭结胃腑，宜用大承气汤下之”论述了脓毒论述了脓毒症胃肠功能及神志障碍；病及营分，热陷心包，神昏谵语，动风惊症胃肠功能及神志障碍；病及营分，热陷心包，神昏谵语，动风惊厥，内闭外脱，即厥，内闭外脱，即“再论热传营，舌色必绛再论热传营，舌色必绛外热外热一陷，里络就闭一陷，里络就闭恐其昏厥为痉也恐其昏厥为痉也”；病及血分，而现热迫血妄行，；病及血分，而现热迫血妄行，淤热互结血分，动风耗血，伤津耗液而出现弥散性血管内凝血，水淤热互结血分，动风耗血，伤津耗液而出现弥散性血管内凝血，水电解质紊乱，甚至休克。电解质紊乱，甚至休克。102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬

10、间被决定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:47:3823:47:3823:473/2/2022 11:47:38 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.223:47:3823:47Mar-222-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。23:47:3823:47:3823:47Wednesday, March 02, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.222.3.223:47:3823:47:38March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三下午11时47

11、分38秒23:47:3822.3.215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午11时47分22.3.223:47March 2, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月2日星期三23时47分38秒23:47:382 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午11时47分38秒下午11时47分23:47:3822.3.2现代中医理论现代中医理论现代中医从现代中医从“”出发，辨证论治，注重扶正与祛邪出发，辨证论治，注重扶正与祛邪并重，在的治疗上有一定优势。基于对疾病进行准确的辨证并重，在的治疗上有一定优势。基于对疾病进行准确的辨证施治，

12、认识其证型规律。施治，认识其证型规律。刘清源教授提出脓毒症刘清源教授提出脓毒症基本病机是基本病机是。辨证是脓毒症的根本辨证方法，辨证是脓毒症的根本辨证方法，王金达教授首次证实了内毒素血症是感染性多脏器衰竭的始王金达教授首次证实了内毒素血症是感染性多脏器衰竭的始动病因，提出了动病因，提出了“”的治疗新对策，提出中医药对的治疗新对策，提出中医药对于脓毒症于脓毒症“菌、毒、炎同治菌、毒、炎同治”的治疗思路。的治疗思路。1王今达.中西医结合治疗急性危重病的诊治思路与实践历程J天津中医，1998，06：2-32刘清泉对脓毒症中医病机特点及治法的认识J北京中医200704：198-200122021/4/

13、26展望展望进一步明确脓毒症及脓毒症休克的病生理机制，积极发现和控制炎症瀑进一步明确脓毒症及脓毒症休克的病生理机制，积极发现和控制炎症瀑布发生发展的始动因素，早发现，早治疗。布发生发展的始动因素，早发现，早治疗。加强重症患者加强重症患者及及监测手段，制定监测手段，制定治疗方案、掌握乳酸以及乳酸清除率对疾病诊断和治疗的意义，治疗方案、掌握乳酸以及乳酸清除率对疾病诊断和治疗的意义，应用感染、炎症指标以及病原微生物检查作为临床诊断及治疗的客观辅应用感染、炎症指标以及病原微生物检查作为临床诊断及治疗的客观辅助依据。助依据。从中医辨证角度，从经络脏腑的关系出发去解释脓毒症以及脓毒症休克，从中医辨证角度，

14、从经络脏腑的关系出发去解释脓毒症以及脓毒症休克，应用现代中医对脓毒症应用现代中医对脓毒症“三位一体三位一体”治疗的经典理论，积极治疗脓毒症治疗的经典理论，积极治疗脓毒症及脓毒症休克，改善病人预后。及脓毒症休克，改善病人预后。发挥中医特色，开创以中医治疗为特色，中西医结合治疗的新途径。发挥中医特色，开创以中医治疗为特色，中西医结合治疗的新途径。132021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:47:3823:47:3823:473/2/2022 11:47:38 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.223:47:3823:47Mar-222-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。23:47:3823:47:3823:47Wednesday, March 02, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.222.3.223:47:3823:47:38March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力