PICC导管ACL标准维护

A-C-L导管维护标准自治区人民医院IVTeam林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管

A-C-L导管维护标准意义评估导管状况及功能性避免药物间的配伍禁忌避免血液回流（在非使用时导管的封管）静脉穿刺工具的选择头皮钢针静脉留置针中心静脉导管静脉输液港等

临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。静脉穿刺工具静脉留置针

静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。中心静脉导管中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有：中等长度导管中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）

留置针中等长度导管CVCPICCA-C-L导管维护标准应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案!A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L-Lock封管A---导管功能评估

A---导管功能评估

所有的导管在输液前都会有一些回血;

无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的!注意 ：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！

意义导管穿刺期间：判断导管部位导管留置期间：判断导管功能、有无异位

A---导管功能评估A---导管功能评估给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。——NIS标准和指南（美国、中国）A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管C---冲管冲管的目的

避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。没有足够冲管危害导管阻塞管腔内堵管：血液凝结、药物沉积管腔外堵管：机械性因素

导管腔内堵塞原因

一、血栓性因素：高凝状态；血管内皮损伤；各种原因导致回血。导管内回血的影响因素无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术胸腔压力的变化肌肉的收缩输液压力的变化

输液袋液体滴空导致的压力变化

导管腔内堵塞原因

二、药物沉淀因素：

两种或多种不相容药物/液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物PH值变化；管壁内蜡状沉淀。硫酸卡那霉素盐酸柔红霉素

乳糖酸红霉素硫酸庆大霉素

琥铂酸钠氢化可的松多黏菌素B盐酸多柔比星硫酸妥布霉素盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素

头孢孟多盐酸胺碘酮头孢哌酮钠头孢噻吩钠

乳酸环丙沙星

氯喹盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪麻醉性镇痛药氟尿嘧啶

盐酸阿糖胞苷盐酸表柔比星硫酸长春新碱氟哌啶醇硫酸长椿花碱马来酸氯苯钠敏盐酸苯海拉明苯海拉明盐酸吗啡硫酸奈替米星

盐酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素钠配伍禁忌——35种药物三、机械性因素：导管打折；

静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移位、尖端位置改变

导管腔内堵塞原因

正确的冲、封管能有效预防导管堵塞C---冲管每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注＞4小时；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。时机C---冲管严禁使用小于10ml的注射器！注射器的选择规格满的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器PICC及中心静脉置管C---冲管

独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml24小时＜30毫升生理盐水特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管正压脉冲式冲管：“一推一停”（不可暴力冲管，防止导管断裂）

冲管方法C---冲管脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法

采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。L---封管封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水SL---封管正压脉冲式封管

封管方法在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。L---封管小儿

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小时。肝素封管液浓度封管护理步骤表

外周静脉留置针中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5~10ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10~100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）×2留置针维护要点套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h护理要点

1、预防感染2、防止堵塞

3.静脉炎的防治

4.药液外渗的处理PICC置管护理要点

严格无菌操作第一个24小时重点观察有无渗血渗液按时更换辅料正压脉冲式冲管，力度适中，避免暴力冲管严格无菌操作采取有效的皮肤消毒方法输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织机械阀无针接头（正压接头）

相关血流感染的潜在危险因素输液接头潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染活塞周边缝隙的细菌定植

输液接头潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染难以清洁的表面输液接头潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底输液接头

分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风