2023年中级职称考试心内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考点试题附答案难题带详解

2023年中级职称考试心内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年高频考点试题附答案难题带详解卷I一.综合考点(共50题)1.患者，女，25岁。牙龈和鼻出血7d入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。Hb52g/L，WBC31×109/L，PLT20×109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.再生障碍性贫血C.急性粒细胞白血病D.原发性血小板减少性紫癜E.急性淋巴细胞白血病2.以下属于后天性心血管病的是A.房间隔缺损B.冠心病C.肺心病D.原发性高血压E.动脉导管未闭3.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是A.Chagas病B.Lyme病C.冠心病D.Lev病E.钙化性主动脉瓣狭窄4.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至33/16kPa(250/120mmHg)，发生癫癎样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为A.脑出血B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.暂时性脑缺血5.心血管病的诊断首先是A.心动超声B.胸片C.心电图D.问病史及物理检查E.实验室检查6.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果差7.某例疟疾患者，反复发作数次，经治疗，症状被控制，但半年后又出现症状其原因为A.宿主免疫功能低下B.各型疟疾混合感染C.治疗不彻底，血中红细胞内期疟原虫未完全消失，疟疾复发D.肝内红细胞外期疟原虫再次侵入红细胞致疟疾复发E.对抗疟疾的药物产生耐药性8.有关成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是A.风湿性炎症B.先天性二叶瓣畸形C.感染性心内膜炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎9.27岁男性患者，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是A.奎宁B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹10.特发性肺纤维化肺功能的特点是A.闭合气量减少B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.限制性通气功能障碍E.以上都不是11.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.完全右束支传导阻滞12.患者，男，26岁，发热，咳嗽，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，该摩擦音的特点是A.吸气初明显B.呼气初明显C.与心搏一致D.仅能在呼气时听到E.屏气时不消失13.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者14.糖尿病肾病的特点是A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭C.尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白D.常发生坏死性乳头炎E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿15.吉兰-巴雷综合征的首发症状通常是A.呼吸困难B.四肢远端对称性无力C.单侧肢体无力D.双侧周围性面瘫E.吞咽困难16.可作为支气管哮喘诊断标准的实验室检查是A.肺功能检测肺总量及残气量增加B.支气管激发试验阳性C.痰细菌培养有致病菌生长D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加17.患者，女，22岁，有花粉过敏史。昨日吸入花粉后诱发支气管哮喘发作，其可能出现的外周血象变化为A.淋巴细胞增多B.中性粒细胞增多C.单核细胞增多D.嗜酸性粒细胞增多E.嗜碱性粒细胞增多18.肾病综合征免疫抑制剂治疗不包括以下哪项A.环孢素B.霉酚酸酯C.环磷酰胺D.氮芥E.低分子肝素钙19.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞20.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热21.患者，男性，38岁。风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是A.表皮葡萄球菌B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.真菌E.大肠杆菌22.左心衰竭的最主要临床表现为A.食欲减退B.下肢水肿C.呼吸困难D.少尿E.咳嗽、咳痰23.患者，男，65岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，BP130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，HR68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例治疗措施是A.继续上述治疗，加用利多卡因B.继续上述治疗，加用美托洛尔C.继续使用洋地黄，停利尿药D.停用洋地黄，补充钾盐E.继续上述治疗，加强抗感染24.下列哪项不是肾衰竭进展的共同机制A.高含量的血管紧张素ⅡB.大量的尿蛋白漏出C.高血压D.促红细胞生成素分泌减少E.肾小管间质的损伤25.急性冠脉综合征的特点不包括A.斑块破裂B.血栓形成C.稳定型心绞痛D.远端小血管栓塞E.休息胸痛26.男性，26岁，诊断为膜性肾病，关于膜性肾病下列哪项正确A.系膜区有IgA及C3沉积B.肾小球硬化C.肾小球内有白金耳D.肾基底膜厚有钉突E.肾小管坏死27.APTT延长见于A.因子Ⅴ缺乏B.因子Ⅶ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.因子Ⅸ缺乏E.维生素K缺乏28.心血管疾病中各种情况最容易并发脑血管栓塞的是A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.高血压，动脉硬化D.心力衰竭E.二尖瓣狭窄伴心房颤动29.关于铁代谢，下列哪项是正确的A.正常肠黏膜可吸收三价铁B.血清铁一般是亚铁离子C.维生素C能把食物中铁游离化D.铁主要在空肠下段吸收E.在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合30.下列哪一个不是洋地黄的药理作用A.抑制Na+-K+-ATP酶B.抑制交感神经系统C.使细胞内K+浓度增高D.抑制心脏传导E.增强心肌收缩力31.大咯血常发生于以下哪种情况A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全D.先天性心脏病，动脉导管未闭E.先天性心脏病，室间隔缺损32.女性，26岁。因心悸，多食，消瘦。月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌A.甲硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.甲亢平D.甲状腺素片E.普萘洛尔33.下述哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长A.丙吡胺B.美西律C.索他洛尔D.胺碘酮E.利多卡因34.患者，女，33岁，前10d发热，食欲缺乏，尿黄8d，眼黄不断加深、恶心、呕吐5d，躁动不安2d，扑翼样震颤(+)。此患者肝组织活检的病理改变应为A.肝细胞普遍水肿、变性及点状坏死B.肝细胞碎片状坏死C.大量肝细胞坏死、肝小叶纤维支架遭破坏D.汇管区严重炎症反应E.肝细胞严重嗜酸性变35.意识障碍伴瞳孔散大可见于A.酒精(乙醇)中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.脑出血36.患者，发热，腰痛、头痛3d。查体：酒醉貌，腋下有条索状出血点，球结膜水肿，尿蛋白(+++)，红细胞、白细胞少许，考虑诊断为A.伤寒B.斑疹伤寒C.急性肾炎D.流行性出血热E.败血症37.三度房室传导阻滞患者可出现的体征是A.心尖部S1增强B.舒张早期奔马律C.奇脉D.大炮音E.交替脉38.女性，58岁，发作性晕厥1个月来诊，其间共发作晕厥3次，每次持续数十秒至数分钟不等。拟诊为阿-斯综合征。下列各种心律失常中最易诱发该症状的是A.心房扑动B.完全性右束支并左前分支传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速39.心血管疾病中脑栓塞发生率最高的是A.心房扑动B.心房颤动C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后室壁瘤形成E.房间隔缺损40.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯(消心痛)C.普萘洛尔D.洋地黄E.利尿剂41.下述鉴别3种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是A.血友病A患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正B.血友病B患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正C.遗传性FⅪ缺乏症患者TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D.中重度血友病A患者APTT延长，PCT缩短，TGT异常E.血友病B患者FⅨ抗原及活性明显减低42.诊断癫癎通常主要依靠A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑CTD.病史及临床表现E.脑脊液检查43.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A.积极内科保守治疗B.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗C.Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗D.急诊手术E.内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗44.女性，24岁，低热、乏力、腹胀1月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.020，白细胞0.6×109/L，淋巴细胞90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为A.结肠癌腹膜转移B.结核性腹膜炎C.肝硬化D.卵巢囊肿E.肝肾综合征45.二尖瓣狭窄的杂音听诊特点不包括A.杂音最响部位在心尖区B.时期为舒张中晚期C.性质为隆隆样D.为递增型E.不伴震颤46.高血压患者出现以下各项改变，其中，提示出现早期左心功能不全的为A.心尖部舒张期奔马律B.肝大、下肢水肿C.室性期前收缩D.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音E.左心室扩大47.癫痫诊断的主要依据是A.头颅CTB.脑电图C.头颅MRID.SPECTE.病史和临床表现48.不符合急性心包炎心电图表现的是A.ST段弓背向上抬高B.QRS波低电压C.窦性心动过速D.T波低平或倒置E.QRS波电交替49.心绞痛的常见病因有A.冠状动脉粥样硬化性狭窄B.肥厚梗阻型心肌病C.重度主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.电解质紊乱50.下列患者中，碳酸氢钠治疗(1mmol/kg)最有效的是A.源于张力性气胸的高碳酸血症性酸中毒B.短暂呼吸停止的患者C.严重高钾患者D.严重低钾患者E.糖尿病高渗昏迷者卷I参考答案一.综合考点1.参考答案：A2.参考答案：BCD3.参考答案：D4.参考答案：B5.参考答案：D6.参考答案：C[解析]特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭，部分病人糖皮质激素治疗有效。7.参考答案：D8.参考答案：B9.参考答案：E[解析]对于疟疾的病原学治疗，首先用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物，如氯喹；再应用杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型孢子的药物，如伯氨喹，防止复发。10.参考答案：D11.参考答案：D[解析]下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。12.参考答案：B13.参考答案：A[解析]无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染。即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。14.参考答案：E[解析]糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200μg/min，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。15.参考答案：B[解析]四肢远端进行性对称性无力是吉兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。16.参考答案：B[解析]支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列3项中的1项阳性意义大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺受体的激动药时FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值7200ml；③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。17.参考答案：D18.参考答案：E[解析]低分子肝素钙是抗凝药物，不是免疫抑制剂。19.参考答案：A[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，如COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍。20.参考答案：A[解析]胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。21.参考答案：A[解析]发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约1/2为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。22.参考答案：C[解析]左心功能不全时肺水肿、肺淤血，引起呼吸困难。23.参考答案：D24.参考答案：D[解析]肾衰竭进展的共同机制：高含量的血管紧张素Ⅱ，大量的尿蛋白漏出，高血压，肾小管间质的损伤。25.参考答案：C[解析]急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及心肌梗死。26.参考答案：D[解析]膜性肾病的病理变化是肾基底膜厚有钉突。27.参考答案：ABCD凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试管中，从液态的溶胶状态变为半固体凝胶状态所需要的时间。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参与，其中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过程障碍，而使凝血不良。28.参考答案：E29.参考答案：E[解析]①肠道只能吸收二价铁(A错误)；②血清铁一般是高铁离子(B错误)；③维生素C(还原剂)的作用是将食物中的三价铁还原为二价铁，而不是把食物中铁游离化；④铁主要在十二指肠和空肠上段吸收(D错误)；⑤在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白(E正确)。30.参考答案：C31.参考答案：B[解析]大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。32.参考答案：E[解析]患者已确诊为甲亢，在