呼吸机常见问题及处理

呼吸机治疗常见问题及处理

一人机对抗1.人机对抗表现气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽小。病人可有躁动。2.人机对抗原因患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等

人机对抗处理人机对抗时首先查明原因再给以处理如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。人机对抗处理—病因处理

1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机械呼吸对抗。给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。人机对抗处理—病因处理

2.机体耗氧增加增加通气量，氧浓度3.痰堵塞吸痰4.气胸，肺不张闭式引流，拍背，吸痰等5.呛咳反射强烈镇静，气管内注射2毫升利多卡因人机对抗处理—病因处理

6.呼吸频率过快，潮气量小上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼0.2毫克，必要时加用肌松剂7.改用适当呼吸模式SIMVSIMV+PSVCPAP8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发二气管插管气管切开并发症1.插管初期并发症门齿损伤，口腔粘膜损伤2.气管切开处渗血逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小板等3导管存留期间并发症导管阻塞—痰痂血痂表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼吸停止

处理：常见，严重，需紧急处理。迅速拔除气管插管。重新建立气道给氧。3导管存留期间并发症1.导管打折，咬扁表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。更换导管，镇静。2.导管充气套囊老化，一侧膨胀表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。3导管存留期间并发症3.导管充气套囊过松，堵住导管口表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。4.头颈扭曲，导管贴壁表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。5.导管内径过细，易堵塞

3导管存留期间并发症导管误入一侧气管表现：血氧饱和度下降，气道压增高，两肺呼吸音不一样，导管深度过深导管移出至正常位置，处理简单，要及时发现。3导管存留期间并发症导管脱出—常见需紧急处理常见原因：固定不牢，活动度大，翻身，躁动，咳嗽，自拔等表现：血氧饱和度下降，腹压增高其频率与呼吸机频率同，胸廓起伏小，导管吸不到痰，雾气消失。无自主呼吸者易发现且严重无自主呼吸者需紧急处理，重插管有气管切开复位困难，情况紧急者，拔除气切套管，重新气管插管，凡士林纱布包扎切口3导管存留期间并发症气管粘膜损伤出血最常见气囊充气（7-10毫升）过多，压迫至缺血坏死导管固定不牢，摩擦损伤出血插管时间过长吸引负压过大，吸痰过频气管粘膜感染凝血功能异常对症处理，适当用止血药3导管存留期间并发症皮下气肿—多见于气切原因：正压气流逸出进入皮下导管过短脱入皮下插管粗暴损伤气管，气管粘膜坏死，造成气管壁穿透皮下气肿皮下气肿速查明原因，观察有无发展趋势。少量可自行吸收。严重可引起纵隔气肿，应扩大气切皮肤切口，剪开缝线，使气体排出，同时对症处理。二呼吸机直接引起的并发症通气不足套囊封闭不严（有气声，饱和度下降，潮气量下降）管道漏气呼吸机故障呼吸机参数设置不合理人机对抗二呼吸机直接引起的并发症通气过度MV过大，血气呼碱二呼吸机直接引起的并发症气压伤峰压过高，PEEP过大吸气流速过快吸气时间过长表现：简质肺气肿，纵隔气肿，气胸，气腹，空气栓塞二呼吸机直接引起的并发症低血压、休克、心输出量减少1、原因：机械通气胸腔内压力升高静脉回流减少、压迫心脏等心输出量减少，血压下降休克。心血管功能正常时，一般能自行代偿，但心血功能减退、血容量不足、高龄、药物抑制及原有低血压病人易发生。二呼吸机直接引起的并发症防治1、采用确保通气的最低气道压力；降低平均胸内压（缩短吸气时间，减少呼气阻力、吸/呼比在1：2以上，减少无效腔）；补充血容量；必要时可应用收缩静脉的血管活性药物，如多巴胺。肺不张

原因：通气不足，插入导管过深，痰液受阻塞，肺部感染长时间吸气纯氧，导致吸收性肺不张防治：根据监测增加通气量，使用叹息通气，每五至十分钟给予一到二次的叹息通气，氧浓度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.纠正过深导管,湿化翻身拍背吸痰,对肺不张的肺区加强体位引流.深部静脉血栓形成原因:长期卧床,体位固定,血容量不足,脱水,胸内压升高,使静脉血流缓慢,红细胞增多,使用止血药物量大,时间长等,栓子脱落可引起肺栓塞防治:针对以上原因可以预防,有血栓形成倾向者可定期应用少量肝素.上消化道出血原因:呼吸衰竭的应激反应,胸内压升高静脉回流受阻胃肠黏膜充血,原有胃炎胃溃疡防治:用呼吸机早期给予抗胃酸分泌物,如雷尼替丁,西咪替丁等静注.或碱性药物经胃管注入,使胃液PH>3.5.若发生出血,应积极治疗.三肺部感染目前已经确定的能有效防治VAP的治疗手段1、在临床允许时，尽快去除胃管或人工气道。在接触病人前充分洗手半卧位避免不必要的重复气管插管充分的营养支持避免饱胃避免经鼻气管插管定期处理呼吸机管路中的积水持续声门下引流保持人工气道气囊的压力控制应激性溃疡预防用药的使用使用洗必泰漱口液限制抗生素的过度使用抗生素轮替策略针对肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒的疫苗。有待进一步验证的手段穿戴隔离衣，佩戴手套应用湿热交换器，而非加湿罐应用带滤菌膜的湿热交换器抗生素联合用药预防性应用免疫球蛋白四呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/