乳腺筛查培训

乳腺癌筛查流程及相关问题安吉丽娜-

朱莉双乳腺切除术朱莉，37岁，G3P3母亲卵巢癌已去世BRCA1突变携带者未来87%的机会患乳腺癌或卵巢癌双乳腺切除（乳房整形）后降为5%乳腺癌发病和死亡趋势变化（筛查贡献1/3）•发病率欧美下降，亚州（日本、印度、韩国）仍上升•死亡率除亚洲（日本、韩国等）外，欧美均下降HRT发病率（1/10万）2003-2007年中国女性乳腺癌发病率0.002003年2004年2005年2006年2007年年份全国城市农村中国发病率以每年2.6%的速度增长

55.00 50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00乳腺癌死亡率变化平稳（监测）1988-2007年%诊断后15年生存率治疗费用$Source:OECD&AmericanCancerSociety90%80%70%60%50%40%30%20%10% 0%Nocancer0IStageStageStageIIStageIIIStageIV160140120100806040200生存率&治疗费用治疗费用

将乳腺癌转变为慢性病进行管理15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治疗费用是0期的7倍。早诊预后好，治疗费用低，卫生经济学效益比高。目前乳腺癌筛查模式

基于MG的乳腺癌筛查模式：国际标准（40/50岁以上妇女每1-2年一次MG），BUS补充。

基于BUS的乳腺癌筛查模式：亚洲探索模式（35岁以上，每1-2年一次BUS），MG补充。中国乳腺癌筛查的国情基层筛查量大,但设备技术缺乏 大医院设备齐全,筛查量不大(BUS.BUS.(BUS).国家“十二五计划”启动全国乳腺癌筛查项目十二五计划确定“两癌”筛查全国试点项目，投入资金超过100亿人民币；计划覆盖超过›70%的女性人口（2008年启动）乳腺癌人群防治已经成为我国的一项公共卫生政策！但“两癌”筛查面临的挑战：（专业化）（标准化）（分层化）（信息化）广州市农村妇女乳腺癌筛查体系（2009-2011年）？2%2%基于超声检的乳腺癌筛查流程分期群体筛查组未筛查组(本院)P综合医院美国08.6%12.5%0.180.6%17%I38.4%24.7%<0.00113.2%40%0+I47%37.2%<0.00113.8%57%II37.1%42.1%0.2561.7%34%III15.2%20.2%0.156%IV0.1%0.5%1.03%评估指标1：筛查使早期乳腺癌比例提高筛查方法敏感性特异性阳性预测阴性预测值BUS80%*48.2%*27.7%90.7%BUSMG98.1%20.7%22.8%97.9%BUS+MG96.7%@22.7%@18.7%97.4%评估指标2：敏感性和阴性预测值与US+MG的效果相当.*与BUS-MG比较P<0.05,@与BUS-MG比较P>0.05年龄(岁)筛查人数

发病率(%)

临床早期癌比例(%) (0+I+II)

早期 发病率(%)每检出一例需筛查人 数

筛查 所需 费用(万元)每筛查一例癌所需费用早期病例平均 费用(万元)临床早期癌平均费用/人均GDP35-397073129.771.421.2336842420.228.33.3340-4913578453.083.344.2188581511.313.61.6050-597765374.789.767.013394668.09.01.06总计28416853.184.144.71882170511.313.41.58评估指标3：卫生经济学效益比(WHO认为获取1个健康生命年的支出效益比标准应不高于1~3个人均GDP)连续六年基于超声检查的乳腺筛查报告（2006-2011年）2006-2011年6年间我院体检中心采用基于超声检查的乳腺癌筛查模式进行乳腺癌群体筛查，年龄范围为30-78岁，中位数年龄为42岁，均为城市户口，共有8753例。评价：发病趋势、早期癌比例变化乳腺癌发病趋势（开始下降）发病率（/10万）早期乳腺癌比例变化趋势（上升）乳腺癌筛查与早诊存在的问题乳腺癌筛查体系未建立分级筛查和筛查流程质控体系培训体系信息化平台乳腺癌筛查模式争议不休基于乳腺X线检查的乳腺癌筛查模式（MMG）基于乳腺超声检查的乳腺癌筛查模式乳腺癌确诊技术推广困难经皮活检技术一、乳腺癌检查方案（一）乳腺初筛内容包括：乳腺视诊、触诊（临床检查）和乳腺彩色超声检查（100%）。

（二）初筛机构负责将检查结果反馈给受检对象，并通知可疑和异常者到指定医疗保健机构进行进一步检查。 （三）进一步检查医疗保健机构负责对初筛异常者进行乳腺X线检查（2%）。初筛机构负责督促可疑或确诊患者进一步检查或治疗，并完成个案登记表填写。构建筛查体系2%2%确定流程，基于超声检的乳腺癌筛查模式1、临床乳腺检查临床乳腺检查（CBE）是发现早期乳腺癌的首要环节，只有通过对乳腺检查才能发现可疑病例和选择适当的检查方法。在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必须体征，有些早期乳腺癌的表现可仅为乳腺腺体局限性增厚、乳头病理性溢液、乳头糜烂或乳头方向的改变等。临床乳腺检查方法包括视诊和触诊，范围包括乳腺和区域淋巴结检查。

CBE检查阳性或阴性是BI-RADS分级的重要参考。每个国家对CBE是否先于影像检查前做并不一致。乳腺肿瘤四大体征阳性肿块与皮肤粘连 不伴肿块的乳头溢液腺体局限性增厚 乳头皮肤改变（二）乳腺临床检查(良恶性体征，黄色字体为可疑恶性征象）*皮肤1.正常（左、右）2.酒窝征（左、右）3.橘皮样（左、右）乳头1.正常（左、右）2.上抬（左、右）3.凹陷（左、右）4.糜烂（左、右）*溢液1.无（左、右）2.单管（左、右）3.多管（左、右）4.浆液性（左、右）5.乳样（左、右）6.血性（左、右）*肿块左：1.无2.外上3.外下4.内上5.内下6.中央右：1.无2.外上3.外下4.内上5.内下6.中央大小（整数）左：1.<1cm2.1-2cm3.2-5cm4.>5cm右：1.<1cm2.1-2cm3.2-5cm4.>5cm*形状（局限性增厚）左：1.圆形2.椭圆形3.分叶形4.不规则形右：1.圆形2.椭圆形3.分叶形4.不规则形硬度左：1.软2.较硬3.硬右：1.软2.较硬3.硬边缘左：1.清楚2.不清楚右：1.清楚2.不清楚表面左：1.光滑2.不光滑右：1.光滑2.不光滑活动度左：1.活动2.较差3.固定于皮肤4.固定于胸壁右：1.活动2.较差3.固定于皮肤4.固定于胸壁副乳1.无2.有腋淋巴结左：1.未触及2.触及右：1.未触及2.触及锁骨上淋巴结左：1.未触及2.触及右：1.未触及2.触及初步诊断印象1.未见异常2.良性病变_________3.可疑恶性检查机构：检查人员：检查日期：年月日2、乳腺超声检查（BUS）-争议已无意义超声是评估乳腺病变的良好成像手段，除了用来鉴别乳腺病灶的囊性和实质性，还可进一步鉴别实质性病灶的良恶性，特别是对于致密型乳腺，超声与MG相比尚具有优势。但也有学者对超声在评估乳腺方面的效用提出置疑。导致这种争议的原因：①一方面可能是由于超声检查对于操作者具有依赖性；②另一方面是由于缺乏统一的乳腺病灶超声描述术语。美国放射学会（Americancollegeofradiology，ACR)制订的乳腺影像报告和数据系统在第四版中新增了超声检查的BI-RADS-US。ACR设计BI-RADS系统的目的是为了提供一种质量保证工具，使超声描述乳腺病灶特征术语和报告术语标准化；这一定程度上解决了由于超声检查的操作者依赖性而限制超声应用的问题，同时降低乳腺影像解读中出现的混淆，提升乳腺超声的临床功效。乳腺超声影像词典临床标准化•标准化描述术语报告

•报告系统

•（BI-RADS）•临床应用

乳腺超声检查表乳腺病灶良恶性超声特征

良性•椭圆形浅分叶•边缘清楚•边界光滑•无或均匀回声•粗大钙化•后方增强•后壁回声整齐侧方声影•平行生长（纵横比＜1）•导管扩张/可活动•内部无或少许血流

恶性形态不规则边缘模糊小分叶成角毛刺高回声晕结构扭曲不均匀低回声微小钙化后方衰减后壁回声不整减弱不平行生长（纵横比＞1）皮肤增厚/水肿内部血流丰富2%2%确定流程，基于超声检的乳腺癌筛查模式以BI-RADS分级为基础的筛查流程0级－超声不能有效评价病变，需其他检查诊断。1级－正常：无病变，建议随诊。2级－良性发现：无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。3级－良性可能：不太像恶性，如纤维腺瘤，建议短期内随诊或其他检查。4级－不除外恶性：有恶性的可能，建议病理学检查5级－高度可能恶性：声像图表现为恶性征象，建议病理学检查。6级－已知乳腺癌：穿刺已证实为乳腺癌，治疗前。皮肤皮下脂肪腺体层腺体后脂肪层肌层(1级)由浅至深五层结构（弥漫性均质）纤维腺瘤（2级）囊肿（2级）等回声（30岁以上纤维腺瘤，3级）囊肿也有不同分级

单纯囊肿2级复杂厚壁整囊肿3/4级簇状囊肿3级 囊内瘤4级腺体层（4级）形态不规则、边界欠光滑、后方回声衰减、纵横径比>1等乳腺癌（5级）乳腺良恶性肿瘤超声表现BI-RADS分级3级主要是初次检查完全符合良性的病灶（椭圆 形，平行位生长，边缘光整，边界锐利，无周围组织回声 改变），有时要参考年龄因素。BUS0、3级需补充