血液透析与感染控制

血液透析与医院感染管理MHD患者常见的感染性疾病血液透析患者感染的流行病学高感染率菌血症的发生率为20%；导管感染率为15-60%，随使用时间延长，感染率增加HBVHCV高死亡率心脑血管疾病占第一位感染排第二位肺部感染占第一位血管通路感染第二位其它感染血液透析病人感染死亡比例（北京市）年份2004200520062007感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%排位第三位第三位第二位第三位美国CDC公布的数据显示血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败血症。门诊透析患者:每月0.63%～1.7%发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）全球乙型肝炎感染的流行病学血液透析患者乙肝阳性率血液透析医院感染现状（国外）1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1%全球丙型肝炎感染的流行病学33.564.710.521.6我国血透患者丙肝感染事件2009年全国丙肝暴发2010年全国丙肝暴发山西太原：47名患者血透20名患者HCV抗体阳性安徽省某市：30余名透析病人发生HCV感染安徽省：58名透析患者中，19名患者发生HCV感染安徽省某市：16名透析病人发生HCV感染安徽省：77名透析患者中，39名患者发生HCV感染大理州某医院：59名透析病人发生HCV感染血液透析医院感染的危险因素（一）机体的因素免疫功能低下原发病营养不良年龄少尿、无尿或多尿药物影响血液透析医院感染的危险因素（二）医源性因素血管通路引起的感染：污染、复用透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存

放、配置、使用、容器等污染透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间

污染：接触、机器.......医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生一次性医疗用品：复用、质量

血液透析医院感染的危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程未建立质量控制体系不健全管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差

制度与监督管理的缺失！！！引起医院感染主要因素建立血液透析中心的规范化管理卫生部下发的三个规范：《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》卫医政发【2010】32号

《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发【2010】35号

《血液净化标准操作规程》SOP2010版卫生部规范主要内容

基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、血液透析设施环境的管理：清洁、消毒透析器复用处理规范：患者的管理：严格分区、隔离、分机、标准预防：职业防护手卫生：环节管理医院感染的预防：监测与防控从业人员的资质要求及培训血液透析室医院感染控制健全医院感染管理制度，提高执行力建立规章与流程：标准操作流程和工作流程；健全质量控制体系；提高执行力：严格执行制度、操作流程、相关诊疗技术规范、透析液及透析用水质量检测制度、设备运行记录与检修制度等制度；

医院感染控制监测：环境卫生学监测和感染病例监测等；实施规范：健全规章制度与流程感染控制：合理的设施与布局透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于3.2m2

，透析单元之间的间隔应大于0.8m。有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机，配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定

水处理间配液间透析治疗区隔离治疗区区域人、物固定区域人、物固定感染控制：病人管理感染控制：医务人员教育及培训医务人员感染管理理念、意识培训制度培训操作流程培训专业知识技能、医院感染与传染病培训专业上岗证意识决定行为！行为决定结果！血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训。感染控制：工作人员标准防护感染控制：工作人员标准防护感染控制：医务人员手卫生规范病原体的传播路径患者或周围物品医护人员另一个患者或物品乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面

有HBsAg丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。肥皂含菌浓度：1×106-7个/gICU护士的手医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求接触不同患者、进入不同单元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套；下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手：脱去个人保护装置后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后；手卫生—强制性措施手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。手卫生为强制性措施而非选择性措施。医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。

手卫生监测的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。