动脉瘤患者护理查房

护理查房2016年9月王娇病史汇报相关知识链接护理诊断护理讨论主要内容病史汇报

一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-09-17

09:33入院。主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。2016-09-19

10:30转入我科。16-09-20，14:07

患者诉头痛后呼之不应，立即通知医生，遵医嘱护送患者急查头颅CT，在急诊全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切除减压术，术后入ICU。病史汇报现病史：16-09-23，15:50

患者由ICU转入病房，头部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，头部伤口敷料清洁干燥。留置右颈内深静脉一根，妥善固定，输液通畅，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黄色尿液。Braden风险评分14分，坠床风险评分10分，自理能力评分10分，Autar评分评分16分，置床档保护，持续行吸氧、心电监护，严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，指导准确记录24h出入量专人守护。

病史汇报既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏史和手术外伤史。病史汇报体格检查：T36.5℃P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg神志清楚，推入病房，神志清楚，双侧瞳孔左侧直径2mm,对光反射减弱，右侧直径6mm，对光反射消失。右眼球外下斜视，余各方向运动不能，右眼睑下垂，无眼震，双侧额纹鼻唇沟等称，伸舌居中，无舌肌纤颤，发音正常，悬雍垂居中，双侧软腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌张力正常，双侧深浅感觉及共济运动检查无异常，双侧腱反射等称，病理反射阴性，颈强可疑，双侧克氏征可疑阳性。病史汇报辅助检查：外院颅脑MRA提示：右侧后交通动脉瘤可能性大。2016-09-18局麻下行全脑血管造影结果示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。血生化：9-19Na+130.79-23Na+136.69-25Na+134.1病史汇报目前治疗情况：1治疗上继续行预防感染、脱水、营养神经、扩管、护胃、补钠等对症支持治疗，密切观察患者病情变化。2、口服药：开浦兰0.5g，Bid。相关知识链接

颅内动脉瘤：是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎－基底动脉。相关知识链接发病机制1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。相关知识链接剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常，脑膜刺激征多见。可可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。临床表现出血症状非出血症状由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。相关知识链接相关知识链接辅助检查影像学－CT、MRI、血管造影治疗手术治疗01血管内栓塞术02非手术治疗03相关知识链接相关知识链接动脉瘤夹闭术后的护理（1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。相关知识链接动脉瘤夹闭术后的护理（5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。（7）遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量。。相关知识链接颅内动脉瘤栓塞术后的护理病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录维持血压在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿