抗菌药物临床合理用药

抗菌药物临床合理用药曹国珍

220120925051医疗事故王某以头迷、恶心入住某A医院。入院后，给予CT检查，结果显示：脑梗塞、脑萎缩。同时给予相应的身体检查，明确诊断为：脑梗塞、高血压病。入院后给予静点银杏达莫、奥扎格雷钠和头孢呋辛钠（2.25克）。静点头孢呋辛钠后，呼吸间歇，血压从160／89mmhg升为191／101mmhg，心率从80次／分升至118次／分，体温从36度升至37.2度，医方给予尼可刹米、肾上腺素、阿托品，多次重复给药，后死亡。该医院在没有化验检查和没有明显炎症表现情况下，给予该患者应用头孢呋辛钠注射液，且用药量明显超量（成人用药量为每次0.75~1.5g，该患者本身是近70岁的老人，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，对于老年人用药应按正常量酌减，而医方给予F的用药量是2.25g，用药量没有酌减，反而高于正常用量，）医方草率随意应用抗菌药物且超量使用的行为违反了卫生部关于《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。前言

抗生素被公认为二十世纪最伟大的医学发现，它使得人类的寿命至少延长了10岁。但大量不合理地使用抗生素，就会使细菌产生耐药性，严重的耐药性就会产生超级细菌。而且细菌耐药产生的速度要远远快于新药开发的速度，长此以往，人类将没有抗生素可用，再一次面临很多感染性疾病的威胁。无抗生素可用？？？1928年AlexanderFleming发现青霉素1940年Florey和Chain从粗培养基中提取了纯青霉素1943年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始发展史1944年发现链霉素1952年红霉素问世60～70年代后，

β-内酰胺及喹诺酮类大量开发开发应用，抗生素“大爆发”时代目前投入市场超过200种合理使用抗菌药物的概念

合理使用抗菌药物的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效。要掌握抗菌药物的抗菌谱，根据致病菌的敏感度选择抗生素；根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素；根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素，严格掌握适应症。抗菌药物分类繁殖期杀菌剂快速抑菌剂静止期杀菌剂慢速抑菌剂青霉素类，头孢菌素类，

-内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等氨基糖甙类、多粘菌素类四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等如磺胺药类、环丝氨酸等使用原则1治疗性应用的基本原则（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物

敏感试验结果选用抗菌药物（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

2预防应用原则（1）手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染；（2）患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；（3）清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药 （4）应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物3联合用药原则（1）在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联合用药的必要。（2）如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药物联用。（3）同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物。抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）感染领域已陷入有史以来最严重的困境在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速加剧感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生各类抗菌药物应用注意事项1青霉素类注意事项无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激