颅脑MR诊断-经典课件

颅脑MR诊断西安交通大学第一医院影像中心鱼博浪颅脑MR诊断西安交通大学第一医院影像中心1颅脑MR异常表现信号异常脑室异常结构异常脑外液体颅骨病变异常强化代谢异常扩散异常灌注异常颅脑MR异常表现信号异常2颅脑病变MR信号异常T1低信号T2高信号T1低信号T2低信号T1高信号T2高信号T1高信号T2低信号T1等信号T2等信号T1等信号T2低信号颅脑病变MR信号异常T1低信号T2高信号3T1低信号T2高信号CSF信号T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号T1低信号T2高信号CSF信号4CSF信号的病变蛛网膜囊肿神经上皮囊肿脑穿通畸形囊肿囊性脑软化开放性脑裂畸形CSF信号的病变蛛网膜囊肿5蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿6蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿7神经上皮囊肿神经上皮囊肿8脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿9囊性脑软化囊性脑软化10颅脑MR诊断-经典ppt课件11

T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似脑梗死脑炎脑胶质瘤变性和脱髓鞘病变脑水肿

T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似脑梗死12急性脑梗死急性脑梗死13病毒性脑炎病毒性脑炎14良性胶质瘤良性胶质瘤15恶性胶质瘤恶性胶质瘤16颅脑MR诊断-经典ppt课件17

接近于脑实质信号

细胞密集的实质性脑肿瘤含水少的肉芽肿

接近于脑实质信号

细胞密集的实质性脑肿瘤18脑膜瘤脑膜瘤19垂体瘤垂体瘤20髓母细胞瘤髓母细胞瘤21结核瘤结核瘤22T1低信号T2低信号钙化和骨血管T1低信号T2低信号钙化和骨23脑三叉神经血管瘤病脑三叉神经血管瘤病24AVMAVM25T1高信号T2高信号的病变含脂肪的病变脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤富含蛋白的病变胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿亚急性出血

T1高信号T2高信号的病变含脂肪的病变26皮样囊肿皮样囊肿27胶样囊肿胶样囊肿28颅咽管瘤颅咽管瘤29RATHKE囊肿RATHKE囊肿30垂体瘤出血垂体瘤出血31海绵状血管瘤海绵状血管瘤32T1高信号T2低信号胶样囊肿Rathke囊肿黑色素瘤T1高信号T2低信号胶样囊肿33胶样囊肿胶样囊肿34颅脑MR诊断-经典ppt课件35黑色素瘤黑色素瘤36T1等信号T2等信号某些脑膜瘤超急性期出血脑灰质移位T1等信号T2等信号某些脑膜瘤37颅脑MR诊断-经典ppt课件38颅脑MR诊断-经典ppt课件39T1等信号T2低信号胶样囊肿Rathke囊肿表皮样囊肿胃肠道癌脑转移T1等信号T2低信号胶样囊肿40颅脑MR诊断-经典ppt课件41颅脑MR诊断-经典ppt课件42颅脑MR诊断-经典ppt课件43脑室异常脑室扩大脑室缩小脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。脑室异常脑室扩大44脑室异常—脑室扩大侧脑室局部扩大一侧侧脑室扩大双侧侧脑室扩大侧脑室和三脑室扩大全部脑室扩大脑室异常—脑室扩大侧脑室局部扩大45脑室扩大--侧脑室局部扩大局部脑萎缩和软化正常变异侧脑室神经上皮囊肿孤立性侧脑室颞角脑室扩大--侧脑室局部扩大局部脑萎缩和软化46颅脑MR诊断-经典ppt课件47颅脑MR诊断-经典ppt课件48颅脑MR诊断-经典ppt课件49脑室扩大--一侧侧脑室扩大正常变异一侧大脑半球萎缩一侧室间孔阻塞脑室扩大--一侧侧脑室扩大正常变异50颅脑MR诊断-经典ppt课件51颅脑MR诊断-经典ppt课件52颅脑MR诊断-经典ppt课件53脑室扩大--双侧侧脑室扩大普遍性脑萎缩早产儿侧脑室扩大脑先天发育畸形双侧室间孔阻塞视隔发育不良胼胝体发育不良脑室扩大--双侧侧脑室扩大普遍性脑萎缩54颅脑MR诊断-经典ppt课件55颅脑MR诊断-经典ppt课件56脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大导水管狭窄小脑扁桃体下移畸形交通性脑积水早期脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大导水管狭窄57颅脑MR诊断-经典ppt课件58颅脑MR诊断-经典ppt课件59颅脑MR诊断-经典ppt课件60脑室扩大—全部脑室扩大交通性脑积水正常压力性脑积水四脑室出口阻塞Dandy－Walker畸形孤立性第四脑室四脑室囊肿脑室扩大—全部脑室扩大交通性脑积水61四脑室出口阻塞四脑室出口阻塞62孤立性第四脑室孤立性第四脑室63Dandy－Walker变异Dandy－Walker变异64四脑室囊虫囊肿四脑室囊虫囊肿65异常强化脑膜强化环形强化异常强化脑膜强化66脑膜强化颅脑手术后脑膜炎脑膜转移低颅压综合征缝隙状脑室脑外积脓脑膜强化颅脑手术后67胶质瘤术后颅咽管瘤术后胶质瘤术后颅咽管瘤术后68化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎69结核性脑膜炎结核性脑膜炎70特发性肥厚性脑膜炎特发性肥厚性脑膜炎71肺癌脑膜转移肺癌脑膜转移72低颅压综合征低颅压综合征73环形强化恶性胶质瘤转移瘤脑脓肿脑结核脑囊虫病血肿吸收期脑肺吸虫病环形强化恶性胶质瘤74恶性胶质瘤恶性胶质瘤75脑囊虫病脑囊虫病76肺癌脑转移肺癌脑转移77脑脓肿脑脓肿78扩散异常和代谢异常DWIMRS扩散异常和代谢异常DWI79颅内肿瘤鉴别诊断颅内囊肿鉴别诊断白质病变鉴别诊断DWI和MRS在颅脑病变的应用DWI和MRS在颅脑病变的应用80颅内肿瘤鉴别诊断良恶性胶质瘤的鉴别脑内和脑外肿瘤的鉴别良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别肿瘤复发与放射性坏死的鉴别淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别颅内肿瘤鉴别诊断良恶性胶质瘤的鉴别81MRS对良恶性胶质瘤的鉴别胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。MRS对良恶性胶质瘤的鉴别胶质瘤典型表现为NAA显著降低，C82颅脑MR诊断-经典ppt课件83颅脑MR诊断-经典ppt课件84颅脑MR诊断-经典ppt课件85颅脑MR诊断-经典ppt课件86DWI对良恶性胶质瘤的判断良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。

良性ADC值平均1.52×10－3mm2/s恶性ADC值平均1.23×10－3mm2/s与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关DWI对良恶性胶质瘤的判断良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶87脑内外肿瘤的鉴别脑外肿瘤不含有神经元，MRS检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。脑膜瘤Cho波明显升高。丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是脑膜瘤的特征，可以区别胶质瘤和脑膜瘤，但也可以见于垂体瘤。脑内外肿瘤的鉴别脑外肿瘤不含有神经元，MRS检测不到NAA88颅脑MR诊断-经典ppt课件89颅脑MR诊断-经典ppt课件90颅脑MR诊断-经典ppt课件91颅脑MR诊断-经典ppt课件92颅脑MR诊断-经典ppt课件93DWI与良恶性脑膜瘤鉴别在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号

ADC值恶性脑膜瘤平均为0.52×10－3mm2/s良性脑膜瘤平均为1.03×10－3mm2/s恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。DWI与良恶性脑膜瘤鉴别在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而94良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别Cho和Cho/Cr比值增高（>2）强烈提示脑肿瘤病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2脑梗死出现明显的乳酸波良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别Cho和Cho/Cr比值增高（>95颅脑MR诊断-经典ppt课件96颅脑MR诊断-经典ppt课件97颅脑MR诊断-经典ppt课件98肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）DWI最方便和有效DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号脑脓肿的ADC值平均为0.63×10－3mm2/s肿瘤坏死ADC值平均为2.70×10－3mm2/s肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）DWI最方便和有效99颅脑MR诊断-经典ppt课件100颅脑MR诊断-经典ppt课件101肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）脓肿内含有特征性氨基酸亮氨酸（AAs，位于0.9ppm）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。乙酸盐(Ace，1.9ppm)和丁二酸盐(SUCC，2.4ppm)可见于脓肿，不见于肿瘤。肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）脓肿内含有特征性氨基酸102亮氨酸乙酸盐丁二酸盐亮氨酸乙酸盐丁二酸盐103原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果肿瘤周围区域Cho增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。恶性胶质瘤瘤周水肿区ADC值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区ADC值明显高于恶性胶质瘤。原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果104颅脑MR诊断-经典ppt课件105肿瘤复发与放射性坏死的区别肿瘤复发Cho↑、NAA和Cr↓、出现乳酸波和脂质波放射性坏死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出现脂质波肿瘤复发与放射性坏死的区别肿瘤复发Cho↑、NAA和Cr↓、106颅脑MR诊断-经典ppt课件107颅脑MR诊断-经典ppt课件108淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示109颅脑MR诊断-经典ppt课件110脂质波NAAChoCr脂质波NAAChoCr111四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别髓母细胞瘤MRS表现类似于胶质母细胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多为良性，Cho/NAA比值在2～4之间，但间变性室管膜瘤也可能大于4。四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别髓母细胞瘤MRS表现类似于胶112颅脑MR诊断-经典ppt课件113颅脑MR诊断-经典ppt课件114颅脑MR诊断-经典ppt课件115颅脑MR诊断-经典ppt课件116鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。MRS上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为Cho明显升高，无NAA和Cr，而海绵状血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不见。鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均117颅脑MR诊断-经典ppt课件118占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别DWI上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，ADC值明显降低，而小脑实质性转移瘤DWI接近于等信号，ADC值也接近于正常脑实质。小脑梗死的MRS表现最有特征，出现明显的Lac，与实质性小脑转移瘤明显不同。占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别DWI上小脑梗死急性期表现为明119颅脑MR诊断-经典ppt课件120多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规MR检查鉴别常有困难。胶质瘤MRS表现为Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脱髓鞘病变Cho不高，Cho/Cr比值小于2。多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于121颅脑MR诊断-经典ppt课件122颅内囊肿鉴别诊断表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在DWI呈低信号。颅内囊肿鉴别诊断表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和123颅脑MR诊断-经典ppt课件124颅脑MR诊断-经典ppt课件125颅脑MR诊断-经典ppt课件126颅脑MR诊断-经典pp