有故无伤亦无客栈从有故无殒亦无殒也论攻补法在肿瘤疾病中的应用

有故无伤，亦无客栈从有故无殒，亦无殒也论攻补法在肿瘤疾病中的应用

肿瘤是严重危害人类健康和人类死亡的主要原因。随着中国人口老龄化以及各种压力的增加，恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因之一1“有疾随证药剂，则用其药”《素问·六元正纪大论》云：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”本条文主要说明了孕妇有疾随证施治及攻邪法的应用原则。后世张仲景本其义，用桂枝茯苓丸治妊娠癥瘕，干姜人参半夏丸治妊娠呕吐，大黄虫丸治疗虚劳，其中多用虫类破血攻伐药，少有补益之品，仅以甘草、生地黄、芍药滋阴缓中而已。可以看出本条文不仅对孕妇而言，在攻邪与扶正的处理上对其他疾病尤其是肿瘤疾病也有着重要的指导意义。临证中，只要宗“有是证，则用其药”的原则，辨证详明，投药精当，则虽为峻药攻伐，亦有病当之，并无损正之虞；同时也要宗“屡攻屡补，以平为期”的原则，攻瘤及半，扶正补虚，使脾土健运，余邪则不攻自走，养正则积聚自除。2扶正扶正治疗肿瘤的治疗肿瘤的发生发展过程，归根结底就是正邪相争的过程。在内因、外因共同作用下，正气不足，气血虚弱，导致脏腑功能失调，出现气滞、血瘀、毒邪、湿聚、痰凝互结等病机变化，最终形成肿瘤笔者通过文献检索发现，近年来大多医家在肿瘤的治疗中多强调扶正之法，不管肿瘤分期及阶段，用药总以补益为主，时时强调“正气存内，邪不可干”，攻邪也只佐少许散结祛邪之品，治疗中往往失去了搜逐积聚的良机，同时过分使用扶正之品也往往导致或加重痰浊、瘀血、热毒等病理产物，进而加重病情，促进肿瘤的复发或转移，肿瘤疾病多因虚致实、虚实夹杂，其治疗关键在于合理应用扶正祛邪法，因势利导，顺势祛邪，断不可只强调补益扶正。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃痞源流》云：“故治积聚者，计惟有补益攻伐，相间而进，方为正治。”临证中应根据病邪的性质、部位、病期，灵活选用不同的攻邪方法，正如《素问·至真要大论》云：“坚者削之，客者除之，老者温之，结者散之，留者攻之。”同时我们也应全面理解条文，应看到其后的“衰其大半而止”，断不可一味猛攻使正气耗亡，临证应谨守“衰其大半而止”治则，时时顾护正气，祛邪与扶正兼用。3攻击补充法在肿瘤治疗中的具体应用3.1中医联合化疗中医治疗肿瘤强调辨证求因、审因论治、整体调理，既可扶正也可祛邪，因此中医治疗肿瘤的优势越来越受到认可，成为继西医手术、放疗、化疗、免疫靶向治疗以外的重要治疗方法。肿瘤是全身疾病的局部表现，而西医的各种治疗手段大多针对肿瘤的局部，机制单一，可归入中医攻邪疗法，久用可损伤患者正气；中医药具有多靶点、多途径、综合调理的优势，二者应有机结合，取长补短。最近多项研究证实，中医中药在中西医结合治疗中有着明显的增效减毒作用3.2分期用药方法李中梓《医宗必读·积聚》创积聚初中末分期治疗原则，提出了积聚初期，正气尚强，邪气尚浅，以攻为主；积聚中期，正虚邪深，宜攻补兼施；积聚末期，邪气侵凌，正气消残，以补为主。病有新久，邪有深浅，肿瘤的治疗应注重分期，评估西医治疗的不良反应，审因论治肿瘤。肿瘤早期患者若经受手术、化疗等治疗后，中医治疗不应再多施攻伐，应以扶正补虚为主，同时不忘通补相因，补而不滞，比如术后以补益脾胃为主，方选四君子汤、圣愈汤、八珍汤为主，同时配合理气之品；若不能手术，则以攻邪为主，针对痰湿、热毒、气滞、瘀阻、水饮，分别采用化痰散结、清热解毒、疏肝理气、活血化瘀、攻逐水饮等法。肿瘤中期，西医治疗方法多样，亦引发消化道反应、骨髓抑制、脏腑功能损害、皮疹及神经毒性等不良反应，故应辨证论治、攻补兼施、增效减毒。比如放疗、化疗后骨髓抑制应脾肾双补，方选八珍汤、归脾汤、金匮肾气丸为主；靶向药物所致湿疹以祛湿解毒或清热凉血，方选除湿解毒汤或解毒凉血方3.3中医辨治论治肿瘤病因病机复杂，为全身性疾病的局部表现。肿瘤临证中，应遵循辨证论治和辨病论治有机结合的原则，以中医四诊为主要手段，充分运用现代医学理论和工具，明确疾病的病因、病机及发生、发展规律，了解它的病位、病理类型及其进展规律，衷中参西，先证而治，整体把握肿瘤疾病的发生发展规律，为论治提供全面可靠的依据。通过辨证强调治疗的个体化、阶段性；辨病强调治病的系统性、连续性、普遍性3.4有形之邪，攻宜缓攻肿瘤疾病大多潜伏期长，加之病体虚弱，故应用攻邪之法时，虽患者形体盛壮，且不可行猛攻峻泻，应缓攻积聚，攻中寓补，或攻补交替进行。一者，攻邪之时，加补益气血药于其中，注意调理患者脾胃运化功能，若饮食量少，可首先健脾开胃，使中气振奋，气血充足，再攻逐则病去而不伤正。正如《医学心悟·积聚》曰：“必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治。”二者，肿瘤病机虚实夹杂，正气亏虚久易导致气滞、血瘀、痰浊湿毒等有形之邪，此时正气亏虚为本，邪实为标，治应标本兼治，攻中夹补。若一味补益，往往导致滞气生满，酿生痰浊湿热，正所谓“气有余便是火”也。三者，攻宜缓攻。叶天士在《临证指南医案·积聚》中提出：“治癥瘕之要，用攻法宜缓宜曲，用补法忌呆忌涩。”清代林珮琴《类证治裁·积聚》亦有“积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下”之论。缓攻既为久病正虚着想，又因瘀血痰浊诸邪在混杂结聚于络中，不能尽早祛除，只能缓攻得效。四者，攻补交替。补益攻伐，相间而行，病深者伐其大半而止，然后健补脾胃，待脾胃健运，积聚自消。故临证中肿瘤患者治疗中应宗“宿邪宜缓攻”治则，灵活运用祛瘀散结、虫类药等寓于丸药或散剂之中，以期攻伐求稳求缓。若肿瘤患者历经各种攻伐之法治疗，表现以虚证为主，治应以补益为主，但要注意久病入络、痰毒湿热内生，多合并内生五邪，故补益时应避免应用峻补之药，以防补壅助邪，应同时应用活血化瘀、软坚散结、祛湿化痰、清热解毒等攻邪之法，使补而不滞。周学海在《读医随笔》中提出：“大凡攻补兼施者，须详虚处有邪无邪，为第一要义”“病后调补须兼散气破血”“欲补先泻，夹泻于补”“久病专攻”等虚实证治规律，寓泻于补。叶天士谓久病必治络，善用辛味通络、虫药通络诸法。朱丹溪治久病，必参解郁法，创越鞠丸、六郁汤，调畅气机，史载之多用三棱、莪术以流通气血，皆可效法3.5是否有攻，有补之意脾胃为后天之本，气血生化之源，正如《黄帝内经》指出：“人以胃气为本”“五脏六腑皆禀气于胃”“得谷者昌，失谷者亡”。《医宗金鉴·杂病心法要诀·积聚治法》云：“积聚宜攻，然胃强能食，始可用攻，若攻虚人，须兼补药，或一攻三补，或五补一攻，邪去而不伤正，养正而不助邪，则邪正相安也。”明确提出以食量多少，胃气强弱作为是否可攻的标准。《脾胃论》言：“百病皆由脾胃衰而生也。”认为无论何病，皆与脾胃相关，均须重视脾胃、扶土培中为要。人之脏腑，脾胃最易受邪，若饮食受损，诸邪停滞，克化失宜，久则必成积聚癥瘕。肿瘤的发生发展过程，简言之就是肿瘤过度耗损人体正气的过程，故应用