创伤急救的原则

创伤急救的原则●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估●治疗威胁生命的创伤●利用放射学技术确认有意义的创伤●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应●启动早期创伤的处理通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持ATLS）。因在3期:第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏,主动脉或其他大血管破裂.由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功,预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾),骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时"。第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡其次,不必因诊断不明确而延误有效的治疗须的.II创伤的处理…………………严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤,接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估)。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估,重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚，最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况气道与呼吸反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤GCS评分8分）通常需气道开放情况应经常反复评估尤其是头颅损伤休克和面部骨折的病人

要放。识反立行道管须气放评道包查或气管/喉骨折,这些都可以起气阻塞如颈椎损的可在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩,食道气道双腔管插,环甲膜切开术。气道管理的要点面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理,不需要进行气管插管,颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。怀疑气管/喉断裂的病人应避免行环甲膜切开术

气/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点.表现为声音嘶哑,皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀,但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行神经系统的检查并不能排除颈椎骨,对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议：半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定；颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈骨折，早行头颅CT检查入颈椎CT检查是很好的策;；折,无射查,其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘；排除骨损伤并不能排除韧带损伤MRI对检查韧带损伤很有利工具。2．循环病例研究：一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明,目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。－患者是否存在休克？－最主要的问题是什?－推荐的治疗手段是什?因.液(2L乳酸林格氏)和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注.当低注静容不限外静通的立可留深脉管（7859F脉查dasesmntsnoapyinramaFAT）,诊断性腔穿，或部CT检(如果病能快稳；快速制体出的同积极苏推出血位直接迫量避夹出血血管以免伤邻近的构,如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注,即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。如果早期大量液体复苏只能短暂维持或毫无反应需要立即与外科医生商讨3.监测

血压心率呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注正常成人循环血容量％(70ml/kg，儿童8％～9(80~90ml/k）.70kg成人出血>1200ml就会出低压和心动速级血不杂休需晶液苏Ⅲ出需晶体液复和血级血以为终前要有监恢容和红细，血.不管分如应早及治。心率,温,标.创伤患者氧合血红素的重要监测,但是它不能用来评估通气是否充分.血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积,还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。4。失血性休克在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的,看不见的出,最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨.5。非失血性休克,髓压,。A. 再次评估其他创伤的诊断与治疗………………大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。病史病史中重的部分括创伤细节,以前的用史，目服用的物，过史，破伤和免疫种史。体检对患者从头到脚进行体.实验室检查象,规,糖,应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检清水除肠伤识球不定映紧，管体平要小的才血下般每降3％积于血1U。放射线检查a.常规b。头部CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。c.脊柱

早期的液体复苏后一要反复评估实验室时检查结果 失早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意,可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。d。胸部 。腹部腹部平片常不能应太多问题.血流动力稳定的部顿挫病人应选增强CT或腹腔诊断性穿.如果有条件超声检FAST)对腹腔游离液体诊断非常捷方便FT也不能定应行部CT或诊断性腹.f。泌尿生殖道血尿应行CT检查或其它造影查CT可伤.如体伤,插胱X线片脉造影。g。骨折体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受伤部位上下的关节记住早期向专科医师咨询，他们可以在决定治疗时提供意见第三次评估:不间断评估………………病:………………中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血.患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制.在送往ICU几个小时以气道压增高，尿减少。－气道力增高可能原是？－为什么尿量减少？当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。1.头部伤2。肺损伤创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS.早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。的ARS后8持和/。3.心脏损伤持续的ECG,频的测工的测急和IU脉第6。乱症,。4.腹部损伤5。肌肉骨骼损伤骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术6.其它复苏是一个持续的过程，通常把血压,心率，尿量正常作为复苏的终点,但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增,尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代输注红细胞血管活性药的形式进行进一步复.存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。早期的手的2448小时成多外伤人于决手别折复病以实施.在与手外生，IU医相室生行性术.在估，的管道行。建的路难善预施导性许需放如再要静应除.

一些延迟修复的患血者可以通过早期冲的洗、坏死物清除、需开放的骨折进行外7.避免陷阱 固定方式获益多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术.严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立