创伤处理原则

转送122〜3 6的机会渺茫。瞳孔等生命体征的变化并给T检CT扫，做。1．伤类（） 3〜5增（）伤过6小时或再昏迷，6〜8 C2〜24C；若（）6小时之间，GS〜2的神必要时查（）3〜15 4〜6手工作。术包 1确诊后迅速手术。2.术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。 3注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。4减压术：对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。（一性硬膜外血肿的外科治疗1.的何30mm3,就应手术清除血肿。血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15mm且中线移位小于5mm者若评分高于8分没局灶性功能缺失则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下予非手术治疗。2.迷评分小于9分术。3. ，急1．手术适应证不管急性硬膜下血肿患者的GS评分如何只要T10mm位过5mm,就应手术清除血肿。所有处于昏迷状态 （评分小于9分患者均应监测颅内压。血肿厚度薄于10mm、中线移位小于mm且处于昏迷状态G分于9分者，的降和或）瞳或过20mmHg，则应手术清除血肿。2者3．术式具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者 （GS评分9分）应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。（三）外伤性脑内血肿的外科治疗1．手术适应证脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及 手。G评为6-8且 20cm3、中线移位》5mm和或者50cm3者术治疗。脑实质内血肿患者若没有神经损害征象 ，且控制了颅内压T扫描也未显示明显占位效应，则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。2．手术时机和术式局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者 ，推荐行开颅血肿清除术。伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者减压手术压）是其治疗选择。（四）后颅窝血肿的外科治疗1．手术适应证,应。位, 2术 ,31）者度疗者 >1cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据 ,则可予非手术治疗。闭合性）凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。1．手术时机提倡早期手术以减少感染危险。2．手术方法推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放复合性）颅骨凹陷性骨折患应给予抗生素治疗。手术治疗的原则是救治病人生命纠正或保存神经系统重要功能降低死亡率和伤残率颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理作。四、非手术治颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15％左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才使整个治疗得以成功。（一）保持呼吸道通畅病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。（二）严密观察病情伤后721随时1休克外头位2．限每4为1〜20升，持4600给510葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。（四）脱水治疗目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。常用供口服的药物有：.噻嗪25〜50mg,日3次；2•乙酰唑胺250mg,日3次；3.氨苯喋啶50mg,日3次4尿〜40mg,日3次；5.50%甘油盐水溶液60ml，日2〜4次。常用供静脉注射的制剂有：1.20250ml，快速滴注，每日24次； 200ml，静脉滴注，每日〜4次；3•速尿20〜40mg,肌肉或静脉注射，日〜22100〜200ml2020〜40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。（五）持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液， 或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。冬眠低温疗法3〜5mg/kg定。有效血浓度为25〜35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2〜3mg/kg激5〜10mg静脉或肌肉注射，日23次；氢化可的松100mg注射，〜25〜10mg口服，日〜3C2C2．13ka（ImmHg）减2内这 C、辅酶、氯酯醒、胞二磷胆碱， 丫一氨酪酸等。可按病情选用或合并应用。一种比较多用的合剂是：细胞色素C15〜20mg。辅酶A5020〜40mg、正规胰岛素维生素B650〜100mgCg钾g入液500ml为能量合剂作静脉〜21〜。防以 感V医在X

医。不、〔5%?1）(2)保持气道通畅，注意清除伤员口中假牙等异物，保障氧供。(3)伤员意识障碍可能由颅脑损伤引起，也可由基础疾病或代谢紊乱引起，要注意鉴别。(4)老年人体温调节能力差，应注意保暖。(5)对需要手术治疗的创伤要果断地进行手术，不能因高龄而采取消极的治疗态度。儿童创伤的急救原儿童时期对世界的认识如饥似渴，对任何事情都感到好奇。但是由於儿童对周围环境缺乏认识乏抑制自己的能力，加上动作协调性差，容易发生一些意外创伤，如切割伤、跌伤、刺伤、火器伤以及扭伤等。创伤又分为闭合性创伤和开放性创伤两类。前者指受伤部位皮肤与粘膜完整，没有开放伤口或主要包括挫伤及压砸伤等；后者指受伤部位的皮肤、粘膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有1、对大量出血的患儿，应首先止血。2、对切割伤及刺伤等小伤口，可挤出少量血液以冲洗掉伤口上的细菌和尘垢。3、对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用双氧水或碘酒消毒。4、对於较大的伤口，止血后用清洁的布覆盖并立即送医院处理。，千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水