高乳酸性酸中毒课件

高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒乳酸盐的正常代谢乳酸盐的生成oCH3CoCoo+NADH+H+出cn(oH)coo+NAD丙酮酸盐LDH乳酸盐酸盐浓度:丙酮酸盐,H+及NADH/NAD+●主要产生部位:皮肤、肌肉、大脑、红细胞、肠粘膜引言一、综合性学习的含义就语文教学而言，综合性学习就是在学习语文的过程中，以学生自主合作探究学习为基础，采取调查、观察、交流和合作的方式，同时对其他学科和日常生活中的知识加以综合，使学生能够根据自身的需要和兴趣来学习，从而提高语文水平和综合素质。这种新模式不仅对学生掌握基础知识有很重要的作用，而且还能极大地提高学生学习的积极性和自主性。因此，在农村初中的语文教学中，教师应将学生的自主实践和感悟能力作为培养的重点。二、综合性学习的特点（一）综合性初中正是学生塑造价值观和审美观的重要阶段，因此，这一时期的综合性教学尤为重要。为保证学生能充分认识到自身的优势和劣势，语文的综合学习就需要与其他学科相关联和融合，教师就必须全面的培养和引导学生的听、说、读、写能力。除了科目综合外，语文综合学习还包括课堂学习和认知实践活动，只有让学生对日常生活有了更深刻的领悟，才能提高学生的综合能力，塑造健康的价值观和人格。（二）自主性综合学习的自主就是教师培养学生自己动手动脑的能力。在学习过程中，学生如果遇到麻烦和困扰，学生能够自己主动去查阅资料和求助老师，从而加强学生自主学习和解决问题的能力。综合学习模式下，教师不再处于主导地位，其主要作用是引导学生学习，学习的自主权主要由学生来掌握。（三）实践性综合性学习要求学生应该积极主动的参加实践活动，由此可见，实践性是极其重要的。而学生不单是要参加各种活动，还应该在学习过程中，主动搜集相关资料，并进一步分析，充分掌握资料中的有关知识，然后采取学生与老师互换的方式，让学生在讲台上讲课，其他学生学习吸收和提出问题。通过这种模式，不仅能够培养学生的实践能力和自主学习能力，还能提高学生的学习兴趣。（四）合作性应试教育作为传统教学形式的指向，它注重的是学生个体成绩的提高，而完全忽略了学生的合作性。在综合性学习中，更加注重的是培养学生之间的合作精神，使学生能够在集体的活动中将自身优势充分展示出来，同时通过学习其他同学的优点来弥补自身的不足，由此提高学生们的成绩。三、农村初中语文教学中综合性学习的具体措施（一）提高学生的学习兴趣传统的教学形式枯燥乏味，学生很难在这种教学方式下产生学习兴趣，特别是农村学生，他们父母往往文化水平比较低，他们的教育意识，教育理念比较落后，没能很好配合学校教育孩子树立正确的学习目标，导致学生学习不过是为了所谓的分数，这样的学习效果并不能实现教育的目的。因此，实行综合学习，必须将提高学生的学习兴趣作为重要任务。在实际的语文教学中，教师必须将教学中的价值观和综合性教学法相结合，破除传统教学中应试教育的束缚，转变分数衡量学生的传统观念，同时还要提高学生参与教学的积极性，由此提高学生的学习兴趣。（二）充分利用教学资源课内资源指的是书本上的知识，而课外资源指的是实践活动。两种资源不仅是教学资源的主要组成部分，同时也是使用频率最高的两种资源。在农村初中的语文教学中，教师在利用课内资源的同时，还要注重引导学生参与实践活动，从而提高学生学习的积极性和学生自身的综合能力，扩充学生的发展空间。（三）充分发挥学生的主体地位在传统的教学形式中，教师是教学活动的主体，学生只能被动的接受教师灌输的知识，这就极大的忽视了学生主体的学习兴趣，更别说提高其学习积极性了。而在综合性学习中，学生才是教学活动的主体，教师必须重视学生的主导地位，将学生自身的兴趣作为学习的风向标，充分发挥学生的主观能动性，从而构建符合自身实际的学习模式，这样才能高效的提高学生学习的积极性和效率。但这样也并不等同于将教师“隐形”，而是将教师作为学生的引导者，对学生的学习进行引导。在教育实践中我们体会到农村学生相对比较内向，学习自信不足，自学能力比较薄弱。毕竟初中阶段的学生能力有限，在探索学习的过程中经常会出现一些不能独立解决的问题，这个时候教师的作用就出来了，给学生提出建议同时留有余地，使学生有思考的空间，然后对于学生学习的所有环节进行点评。与此同时，学生也要主动参与，这样才能对自身的学习有一个更深的体会和反思，促进学生的全面进步。（四）引导学生积极实践实践不仅是发展的基础，同时也是创新的主要方法。在初中语文教学中，学生的学习实践活动是保证综合性学习有序进行的理论基础和指导。在实际教学中，教师又注重培养学生动手动脑的能力，鼓励学生将感兴趣的历史人物和传说故事编排成舞台剧，从而感受剧中人物的内心和思想。而对于一些科普类文章，教师应给学生布置作业，要求学生在课堂之余通过查阅互联网来充分了解文章中的科学技术。让学生充分体验到在实践中语文学习的快乐，提高对语文的认知，使综合性学习的作用得以发挥。结束语：农村初中语文教学中的综合性学习激发了学生的学习兴趣，提高了学生学习的自主性和积极性，同时对于提高学习效率和教学效果都有着十分显著的作用。但由于课程改革的深入，在如今的语文教学中，首要问题就是要解决综合性学习的环境问题。综合性学习具有实践性、合作性、自主性和综合性等基本特征，因此，在实际的教学中，教师可以课内资源和课外资源这种教学资源结合起来并充分利用，将综合性教学充分引入到学生的学习生活中，同时通过采取灵活的教学方法，来提高初中语文的教学效果和学生自身的综合能力。采用综合性教学法来进行语文教学，对于提高我国广大农村初中语文的教学水平和教学质量有很大作用。上个世纪七，八十年代日中交流开始正常化，国门打开，我国正值改革开放的号召刚刚发出之时。日本的电器，装饰品一经展示，便眼前一亮；那时，小巧美观，推陈出新的特点很吸引人的眼球。是日本人手巧吗？悟性，冥想，好奇情绪，非合理思考特征，创造，不断创造出适应各种条件环境的物件来。日本人不是天生就手巧，更不是天生这么好，是向别人学习的结果，是学校教育倡导创造性教育的结果。在日本，从小学就教育学生：资源缺乏，不创造，无法生存。何为创造性教育？首先要知道创造性能力一词的定义。即广泛地接受各种信息，原则，价值和行为的方式，并以柔软的弹性独自生成克服自己的定型模式和持有创新意识的人生态度，从而独自生成应付各种环境的积极应变能力。创造性教育，就是培养上述能力的教育，也就是使学生具有创造性能力，具有扩散性思考，能够发现学习和具有运用能力。一、从兴趣入手，高起点，大目标。低学年采取了精读和视听说结合的教学，看名家，名作，欣赏名电影，做到让学生从书本了解日本社会日本人的行为方式，象谷崎慎一郎的《春琴抄》和川端康成的《伊豆的舞女》日本著名演员山口百惠和山浦友和的系列电影都激发了学生的思考和兴趣。接下来精读课的精讲词汇和语法，深入的对于名著的讲解，悄然打开艺术之门，一个接一个的发表和读书会，燃起学生学习的热情，她们将自己的旺盛的精力和求知欲，不遗余力地投进学习当中。在第二和第三学期结合敬语知识的讲解，进行了围绕一部小说《白い巨塔》，即该小说改编的电影的视听说与精读融合的教学法。先布置全体同学看翻译过来的小说，之后一起在视听说上看同步的电视剧，之前要求记台词，用日文打字，作为出勤表。课结束前的十分钟由老师总结该集的内容和分析人物。经过一段学习大家不仅记住了书本上没有的日常会话，还能将书上的用语放进环境中活学活用。结果不但扩大了词汇量还感受敬语使用的环境和场景。每一堂课的台词在下一次上课时发个同学，记得准确和好的就用大频幕播放。二、ピグマリオン效果和榜样模范设立ピグマリオン效果，也称之为教师期待的效果即教师不停止地期待儿童学生的成绩变得好起来，这种期待会影响到学生，并在现实中不断取得成绩。这种效果是培养学生扩散性思考，能够独自发现学习和具有运用能力和创造性能力的创造性教育的必不可少的途径。一个班级的学风正，班级学生学习劲头足，你追我赶的精神强。笔者通过设立榜样模范作用来引导学生比﹑赶﹑帮﹑超的学习精神。在阅读方面听和读刘同学最佳，刘同学听得准和全，读得朗朗上口，笔者这样评价自己的学生；在书写方面，张同学的字象楷书字帖一样，工整不乱；在语音语调上李同学刘同学365天听磁带等，树立学生身边的学生为榜样来唤起全体同学找差距，比不足，追先进。互相关爱，互相帮助，你追我赶的学习风气浓厚起来。日本的教育心理学家正木正氏在1956年的同志社上出版的《教育心理学序说一书》里谈到：把感化心理学作为基础。倡导英国目的心理学家的麦克杜格尔提出的行为的动机是本能。麦克杜格尔认为探求使人与人关系成立的本能的三大机能是同情﹑暗示和模仿，他从弗洛伊德的精神分析上探索了无意识的领域。20世纪法国的小说家纪德，在《论铊思妥耶夫斯基》一书中写到：铊思妥耶夫斯基关于人的内心的三个层面即伴有感情的思念；思考和分析判断能力；理智；这三个层面。反省一下灵魂的领域，这个领域与用精神分析所说的超自我的性质有所不同也是理所当然的。正木正氏总结到“使感化成立的领域是相对于特有力学的机制，对超自我进行监视﹑统制﹑惩罚等要求…这个领域，不仅有感化的心理成立，而且也是信仰和信念成立的领域，是真实的爱情﹑友情﹑勇气﹑忍耐成立的领域。教育的世界，正如正木正氏所说，为了培养学生的生存能力。教师本身对感化无目的，无意识。为了教与学两方不对立不摩擦，畅通的人格间进行交流。教师应该具有这种对感化无意识的特征。它比起要回报这一点来，更有人的价值。感化是从教师那里学到知识的学生，内心深处涌现对教师感谢的心情，这种心情实在不求回报的心境中产生的。三、指出具有创造性能力的名人的共性教师要有培养创造性能力学生的教育学知识。教师能够将在沉睡在学生的内在的创造性的种子膨大发芽，开花结果，这离不开教师的启发和点拨。这时的教育内容和方法应该跟满堂灌的传统教学法形成鲜明的对照，创造性的教育应该极度重视学生的疑问，同时引发学生发出疑问的问法极度关键。教师要把握对学生的疑问做到不要立刻给与解答，要树立学生和老师一起解决疑问的信心。就是教师要尊重学生的不寻常的提问，要提示学生是个有价值的思考；提供给学生自发学习的机会，提供给其时间充分学习，而不是只给分数的评价。而是给与能力水平的评价。即用具有创造性能力的人的标准来衡量。创造性能力的名人的共性便有了指导性的效果。创造性的名人的共性是理想主义的人生观具有强烈的个性；有进取精神；有智慧和愿望；有独特的思想；以及自由阔达，天衣无缝的人格魅力；精力充沛，积极向上；不管什么一做做到底的韧劲；铸就成就；尤其有自己的看法并能按自己的意志办事；有表现的欲望；追求变化；追求自由；追求独立。教育者应该重视培养学生富有创新，能为他人和社会敢于献身的创造性学生。结束语：从兴趣入手，高起点，大目标；设立榜样模范作用：ピグマリオン效果；指出具有创造性能力的名人的共性四个方面的日语教法，对今后的启发式教学，培养高水平的学生都会有启示，也必将为探索新模式的高校外语专业的教学，揭示课题的研究内容和方法起到积极的推动作用。高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒1高乳酸性酸中毒高乳酸性酸中毒2乳酸盐的正常代谢乳酸盐的生成oCH3CoCoo+NADH+H+出cn(oH)coo+NAD丙酮酸盐LDH乳酸盐酸盐浓度:丙酮酸盐,H+及NADH/NAD+●主要产生部位:皮肤、肌肉、大脑、红细胞、肠粘膜乳酸盐的正常代谢3乳酸盐的清除组织有足够的o丙酮酸充分氧化没有乳酸盐堆积乳酸盐线粒体,氧化乳酸盐的清除4正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为041.4mmo/L丙酮酸浓度为0.07~0.14mmo/L两者比值为10:1,一般<15:1室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmo/L",要求床旁快速检测全血乳酸正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸5病理生理病理生理6A型:由于缺O2引起,见于多种休克(心源性、内毒素性低血容里型:分三型趴型:系统性疾病引起者见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病毒性或药物中毒性衰竭)严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病B2型:药物及毒素引起尤其多见于双胍类、果糖、山梨木糖醇、甲醇、乙醇醋氧酚(扑热息痛)、水杨酸盐烟酸、儿茶酚胺、异烟肼、肠外养、乳糖、茶碱、可卡因、雌激素缺乏等B3型来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷,果糖1、6磷酸酶缺陷氧化磷酸化缺陷A型:由于缺O2引起,见于多种休克(心源性、内毒素性7常见病因翡尿病感染性休克败血症癌症胃肠外营养维生素缺乏急性酒精中毒药物●疟疾和霍乱常见病因8尿病乳酸性酸中毒糖代谢障碍肝及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排进而导致乳酸性酸中毒糖尿病患者发生急性并发症时,可造成乳酸堆积,诱发酸中毒糖尿病患者存在慢性并发症时,造成组织器官缺氧,可引起乳酸生成增加尿病乳酸性酸中毒9双胍类药物和乳酸酸中毒促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变使肝班孔酸产生增加和摄取减少抑制ATP合成ATP/ADP比值下降,氧化磷酸化及糖原异乳酸氧化减少和生成增加苯乙双胍有关的A绝大多数由于剂量过大或同时合并疾病如严重肝肾功能衰竭、心衰及休克等二甲双胍致LA的机会较苯乙双胍(约为其1/50)的机会明显甲双胍为水溶性不易衰期约1.5,其在降血糖时升高外周组