骨科手术同意书实用模板

1、第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包含内固定和肩关节置换）知情赞同书市中西医结合骨科医院肱骨近端骨折手术（包含内固定和肩关节置换）知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有需要在麻醉下进行手术。肱骨近端骨折，是老年人常有骨折，如复位不好或办理不妥将极大地影响肩关节的功能。依据骨质及骨折的程度选择手术方式。骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质松散严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。肱骨近端骨折手术治疗（包含内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的

2、治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清

3、，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定也许肩关节置换假体的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延缓愈合或骨折不愈合；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵

4、直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死术后伤口胃染，骨髓炎；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能痛苦。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术后因可能出现废用性骨质松散、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余

5、并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理

6、解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情赞同书市中西医结合骨科医院肱骨干骨折切开复位固定术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需要在麻醉

7、下进行手术。肱骨位于人体上臂，连接手部与肩关节。肱骨四周神经血管包绕。肱骨干骨折自己即可造成相邻神经血管伤害。肱骨干骨折后如采纳守旧治疗，不愈合及畸形愈合几率很高，将严重影响受伤肢体的功能。骨折内固定手术，是经过金属接骨板螺钉或髓内钉，骨折外固定手术是经过外固定架固定，均能达到固定骨折的目的。肱骨干骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，初期进行功能锻炼，获取更好的骨折愈合和功能恢复。手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生

8、谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；肱骨干骨折伤害桡神经几率较高，可能造成术后垂腕畸形，手背麻木及手部功能阻碍。皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰

9、竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延缓愈合或骨折不愈合；肱骨干骨折存在必定不愈合几率，可能需要再次手术固定及植骨治疗可能。术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位

10、骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死术后伤口胃染，骨髓炎；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能痛苦。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术后可能出现废用性骨质松散、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许

11、需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手

12、术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日3、肱骨远端骨折手术（包含内固定和肘关节置换）知情赞同书市中西医结合骨科医院肱骨远端骨折手术（包含内固定和肘关节置换）知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医

13、生已见告我患有，需要在麻醉下进行疾病简介及治疗目的：肱骨远端骨折包含肘关节关节内骨折（累及肱骨髁间的骨折）和关节外骨折（肱骨髁上骨折），如复位不好或办理不妥将极大地影响肘关节的功能。根手术。据骨质及骨折的程度选择手术方式，骨质较好，骨折种类较简单的骨折可选择切开复位内固定手术；年龄较大、骨质松散严重且伴有粉碎骨折者常需行肘关节置换手术。手术治疗的目的是尽最大限度地恢复肘关节的功能。手术潜伏的风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我

14、理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出

15、血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定也许肘关节置换假体的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；术后骨折再移位；尺骨鹰嘴截骨处骨折不愈合；内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延缓愈合或骨折不愈合；术中内固定物或手术器材折断不可以拿出留于体内；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，

16、痛苦，无力，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨远端坏死术后伤口胃染，骨髓炎；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能痛苦。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术后可能出现废用性骨质松散、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许需要提请患者

17、及家属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医

18、生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情赞同书市中西医结合骨科医院肱骨远端骨折手术（包含内固定和肘关节置换）知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需要在麻醉

19、下进行疾病简介及治疗目的：肱骨远端骨折包含肘关节关节内骨折（累及肱骨髁间的骨折）和关节外骨折（肱骨髁上骨折），如复位不好或办理不妥将极大地影响肘关节的功能。根手术。据骨质及骨折的程度选择手术方式，骨质较好，骨折种类较简单的骨折可选择切开复位内固定手术；年龄较大、骨质松散严重且伴有粉碎骨折者常需行肘关节置换手术。手术治疗的目的是尽最大限度地恢复肘关节的功能。手术潜伏的风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险

20、。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感

21、染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定也许肘关节置换假体的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；术后骨折再移位；尺骨鹰嘴截骨处骨折不愈合；内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延缓愈合或骨折不愈合；术中内固定物或手术器材折断不可以拿出留于体内；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，无力，活动受限，创伤

22、性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨远端坏死术后伤口胃染，骨髓炎；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能痛苦。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术后可能出现废用性骨质松散、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。

23、如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术

24、百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日5、股骨粗隆间骨折手术知情赞同书市中西医结合骨科医院股骨粗隆间骨折手术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需要在麻醉下进行手术。股骨粗隆间骨折的治疗方法分为守旧治疗及手术治疗。

25、关于少量有手术禁忌症或不肯意接受手术的患者，采纳守旧治疗。而关于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗可以达到骨折处的初期固定，并有益于改进生活质量、缩短患者康复时间，是当前医学界公认的首选方法。手术中依据骨折的状况选择髓内钉也许钢板固定。股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是固定骨折，减少患处的痛苦，初期开始患肢的功能锻炼，有益于改进生活质量、缩短患者卧床制动的时间，极大地减少褥疮、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞等卧床并发症的发生率。手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，

26、假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解每个患者的病情均不一样，并且是动向变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的状况，而由此需要调整诊疗方案（包含手术方案）。4.我理解此手术存在以下风险和/或限制性：麻醉不测，严重者可出现休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至

27、危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延缓愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及雅观。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；内固定物松动，断裂，异物反应，骨

28、折延缓愈合或骨折不愈合；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，继发股骨头坏死等缺血性骨坏死术后伤口胃染，骨髓炎，败血症等；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位，取骨处可能痛苦。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术后因长远卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质松散、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，

29、可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解假如我有吸烟史或喝酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或因为戒断引起的相关问题。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测

30、，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在

31、的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情赞同书市中西医结合骨科医院股骨颈骨折空心钉内固定术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有麻醉下进行手术。，需要在空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、也许因身体状况不合适髋关节置换也许不肯接受髋关节置换的患者，关于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗可以达到骨折处的初期固定，并有益于改进生活质量、缩短患者康复时间。但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。手术潜伏的风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据

32、不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解每个患者的病情均不一样，并且是动向变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的状况，而由此需要调整诊疗方案（包含手术方案）。4.我理解此手术存在以下风险和/或限制性：麻醉不测，严重者可出现休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤

33、害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延缓愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及雅观。术中断血带及尿管并发症出现。骨折固定的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需

34、辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延缓愈合或骨折不愈合；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；内固定术后继发股骨头缺血性骨坏死；术后伤口胃染，骨髓炎，败血症等；术后因长远卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质松散、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；术后可能需要患肢较长时间（3至6个月）内不可以负重也许不可以所有负重；

35、其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解假如我有吸烟史或喝酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或因为戒断引起的相关问题。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知

36、情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于

37、此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日7、股骨干骨折手术知情赞同书市中西医结合骨科医院股骨干骨折手术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需要在麻醉下进行手术。股骨干骨折多数骨折由强盛的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，也可是斜面或螺旋形骨折。少儿的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml。股骨常常因为肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血许多，强盛的暴力也可以致下肢血管、神经、肌肉等或其余器官的损伤，或累及相邻关节，如膝关节、髋关节。详细术式需要依据术中详细状况最后确立。常有手术为切开/闭合复

38、位内固定，必需时植骨及一期或二期修复合并伤害等伤害。股骨干骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关伤害，为骨折愈合与术后功能锻炼供给条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般状况、体质、术后康复状况、能否出现并发症及合并症状况等要素有直接或决定性关系。手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶

39、心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，以致循环阻碍，休克，需大批输血，甚至死亡可能。围手术期心、肺、脑血管意出门现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不

40、愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延缓关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。术中断血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等伤害，尿管零落，尿道，膀胱伤害等出现。骨折固定的不测状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长；内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延缓、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发股骨头坏死坏死等缺血性骨坏死术后伤

41、口胃染，骨髓炎；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能痛苦，麻木，感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难，汲取，排异反应，感染，需进一步治疗可能。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命不测，术中牵引复位以致继发性骨折可能。术后因长远卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质松散、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折，需进一步手术可能；骨折不愈合或愈

42、合不良，需二次手术、植骨等可能；内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必需时手术拿出；因各种原由拿出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；术后功能阻碍，固执性痛苦、麻木，相邻关节功能阻碍，进一步需手术可能；骨折对位，对线不好，下肢畸形可能，需进一步手术可能；感染，骨髓炎，需再次植骨、固定手术，清创、灌洗等可能；股骨感染、坏死，骨切除、置换可能；再骨折可能，进一步治疗可能；肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致内固定物松动、零落或断裂；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发

43、生的其余并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出

44、调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情赞同书市中西医结合骨科医院胫骨平台骨折切开复位固定术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患

45、有，需要在麻醉下进行手术。胫骨平台骨折属于关节内骨折，可由间接暴力或直接暴力引起。力的传导由足沿胫骨向上，作用于膝部，因为侧方倒地产生的扭转力，以致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，以致外侧或内侧平台骨折或韧带伤害。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，并严重影响膝关节功能，因为胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆其上有交织韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的伤害。且胫骨平台处为松质骨，骨折后常伴有大批骨缺损，常需植骨治疗详细术式需要依据术中详细状况最后确立。常有手术为切开

46、复位内固定+植骨术，必需时一期或二期修复韧带等伤害。胫骨平台骨折切开复位固定手术目的是尽可能解剖复位骨折，填充骨缺损，修复相关伤害，为骨折愈合与术后功能锻炼供给条件，最大限度保留膝关节功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般状况、体质、术后康复状况、能否出现并发症及合并症状况等要素有直接或决定性关系。手术潜伏的风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含

47、轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、猝死等甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管等不测或猝死等出现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克等甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭等甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各

48、种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植、手术或延缓关闭等；皮肤坏死；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。术中断血带及尿管并发症出现，如：伤害皮肤，血管神经等伤害，尿管零落，伤害尿道、膀胱等。骨折固定的不测及相关状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术中、术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长，术中骨折复位固定困难，脂肪栓塞可能，严重可致生命不测；内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延缓、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治疗可能；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节

49、炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发缺血性骨坏死。术后伤口胃染，关节腔感染，骨髓炎，需进一步治疗，灌洗、清创等；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能痛苦、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，汲取，排异反应，感染，需进一步治疗可能。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。h)术中或术后发现合并韧带（前后交织韧带，内外侧副韧带等），软骨，半月板等伤害，没法一期修复，需再次或多次手术可能。术中韧带重修，修复，半月板切除、修复可能。术中辅助关节镜探查、修复可能。术后因长远卧床或肢系统动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废

50、用性骨质松散、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必需时手术拿出；因各种原由拿出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致再骨折、内固定物松动、零落或断裂；术后关节功能阻碍，膝关节僵直，固执性痛苦，麻木，膝内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、置换等，骨缺损需重修膝关节可能。术后并发膝关节功能阻碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。15)术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经伤

51、害等以致远端肢体坏死，截肢可能。肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症也许需要提请患者及家属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术前、术中、术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的

52、医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的

53、相关问题。医生署名署名日期年月日9、踝关节骨折切开复位内固定术知情赞同书市中西医结合骨科医院踝关节骨折切开复位固定术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需要在麻醉下进行手术。踝关节是由骨和韧带结构构成。其稳固性也是由骨与韧带系统共同支撑的。骨性结构由胫、腓骨远端与距骨构成。胫骨远端膨大向内下方突出的部分构成内踝，腓骨远端稍膨大的部分构成外踝，胫骨下端后缘稍向后突，构成后踝。依据骨折累及部位的不一样可分为单踝、双踝、三踝骨折，依据AO分型可分为A/B/C三型骨折。踝关节骨折属于关节内骨折，办理不妥可引起远期严重的创伤性关节炎而以致肢体病废。移位较大也许不稳固的踝关

54、节骨折应行切开复位内固定术。踝关节骨折切开复位固定术的目的是解剖复位固定骨折，初期功能锻炼，最大限度地恢复踝关节功能。手术潜伏的风险和对策医生见告我手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术存在以下风险和限制性：麻醉不测，严重者可致休克、猝死等甚至危及生命；依据术中状况改正术式或内固定方式；术中伤害神经、血管及周边器官

55、，如运动神经伤害致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能阻碍甚至残疾；皮神经伤害致相应部位麻木痛苦；血管伤害以致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。围手术期心、肺、脑血管等不测或猝死等出现：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；心律失态，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克等甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻碍，呼吸衰竭等甚至死亡；伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原由伤口不可以一期闭合，需植皮、皮瓣移植、手术或延缓关闭等；皮肤坏死；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。术中断血带及尿管并发症出现，如：伤害皮肤，血管神经等伤害，尿管零落

56、，伤害尿道、膀胱等。骨折固定的不测及相关状况，需行二次或多次手术：骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术中、术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长，术中骨折复位固定困难，脂肪栓塞可能，严重可致生命不测；内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延缓、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治疗可能；术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，周边关节僵直，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限，创伤性关节炎；远期行踝关节交融或置换可能。骨折碎裂较重，影响血供，并发缺血性骨坏死。术后伤口胃染，关节腔感染，骨髓炎，需进一步治疗，灌洗、清创等；若术中植骨，术后植骨可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体

57、取骨处可能痛苦、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，汲取，排异反应，感染，需进一步治疗可能。外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。术中或术后发现合并韧带（下胫腓结合韧带，内外侧副韧带等）、软骨等伤害，没法一期修复，需再次或多次手术可能。术中韧带重修，修复，软骨碎片切除、修复可能。术中辅助关节镜探查、修复可能。术后因长远卧床或肢系统动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质松散、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质松散，也许其余不测暴力以致创伤部位再骨折；内固定物松动，断裂，移

58、位，排异反应，必需时手术拿出；因各种原由拿出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；不合适的功能锻炼或过早负（持）重，可能以致再骨折、内固定物松动、零落或断裂；术后关节功能阻碍，踝关节僵直，固执性痛苦，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、交融、置换等。术后并发踝关节功能阻碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经伤害等以致远端肢体坏死，截肢可能。肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗；其余难以料想的严重状况或估计到但没法防范的不测状况出现，以致病情加重；除上述状况外，本医疗措施尚可能发生的其余并发症也许需要提请患者及家

59、属特别注意的其余事项。如：_。我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术前、术中、术后假如我不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要危险要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃对付措施。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需

60、要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生署名署名日期年月日10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情赞同书市中西医结合骨科医院脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我患有，需