医学影像诊断课件详解完整版-骨关节系统影像学

骨关节系统影像学骨关节系统影像学1主要内容检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现骨与关节外伤骨、关节和软组织感染性病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变全身性疾病的骨骼改变关节疾患主要内容检查方法2检查方法X线平片造影 血管造影 关节腔造影CT 平扫、增强 MRI 平扫、增强、功能成像超声 同位素介入放射技术检查方法X线平片3X线平片良好的定位、定性作用检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比X线平片良好的定位、定性作用4医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学5CT优势 密度分辨力高 显示精细结构作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系局限 不如平片直观检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度 CT优势6医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学7优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像目的 观察病灶成分变化 周围组织变化局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂磁共振（MR）优势磁共振（MR）8医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学9造影血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构造影血管造影 10血管造影血管造影11同位素检查优势 功能成像 全身扫描目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗局限 定性能力差同位素检查优势12医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学13小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有14骨胳的正常X线表现长骨 小儿； 骨干骨骺 骨干 一次骨化中心 骨皮质 （密质骨） 骨髓腔 （无结构半透明区） 骨膜 （不显示）骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板（骺线）骨胳的正常X线表现长骨15医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学16医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学17成人长骨

骨干 骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）骨胳的正常X线表现成人长骨骨胳的正常X线表现18医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学19两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层 滑膜由疏松结缔组织构成外层 致密结缔组织关节间隙（X线） ＝关节软骨+真正关节腔四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成四肢关节的构成20医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学21颈7胸12腰5骶5尾4-5椎体 中央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环

脊柱正常X线表现颈7胸12腰5骶5尾4-5脊柱正常X线22医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学23医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学24

脊柱的横断位图像椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根 位于硬膜囊前外侧侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁）椎间盘 中等密度脊柱正常CT表现脊柱的横断位图像脊柱正常CT表现25医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学26矢状位、横断位、（冠状位）T1WT2W序列骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨 中等偏低信号正常成人骨髓 高信号椎间盘 T1W等信号，T2W高信号

脊柱正常MRI表现矢状位、横断位、（冠状位）脊柱正常MRI表现27医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学28医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学29骨关节病变基本X线表现骨基本病变密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直骨关节病变基本X线表现关节基本病变30骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少

（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少31正常椎体骨小梁骨质疏松正常椎体骨小梁骨质疏松32医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学33医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学34骨质疏松广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

常见原因骨质疏松广泛性常见原因35骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少36医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学37医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学38骨质破坏局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性） 边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染骨质破坏局部骨质为病理组织替代39医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学40医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学41医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学42骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢 性或内分泌障碍骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多43医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学44骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后

骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨45医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学46骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态 线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性 针状，放射状 －提示恶性

骨膜增生又称骨膜反应47医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学48骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于 软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化 骨梗死 骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化骨与软骨内钙化49医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学50分为骨窗和软组织窗骨窗 骨皮质 致密线状、带状 骨小梁 细密网状软组织窗 中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 骺软骨、积液 低密度 脂肪、气体基本病变的CT表现基本病变的CT表现51医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学52基本病变的CT表现增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系基本病变的CT表现增强扫描的作用53医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学54基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号纤维化 低信号活动性出血 T1W和T2W高信号组织水肿 T1W低信号、T2W高信号肿瘤 T1W低信号、T2W高信号为主坏死、囊变 T1W低信号,T2W高信号基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号55医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学56医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学57关节肿胀X线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节肿胀X线表现58医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学59医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学60关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。X线表现关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期 半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。61医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学62医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学63医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学64关节退行性变核心环节 关节软骨变性X线表现好发 脊柱、膝关节、髋关节早期 骨性关节面异常中期 关节间隙异常 狭窄软骨下骨皮质 囊变 骨性关节面 骨质增生，骨赘（spur） 软组织 关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等关节退行性变核心环节 关节软骨变性65医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学66医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学67关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核关节强直 慢性关节病变后期表现纤维强直 关节间隙狭窄68关节纤维性强直关节骨性强直关节纤维性强直关节骨性强直69关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系常见 髋关节、肘关节、肩关节分类 程度 完全，不完全性（半脱位） 原因 外伤性 常伴撕裂性骨折 病理性 化脓性或结核性关节炎 先天性 关节发育不良关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系70医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学71复习基本病变骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏软组织 肿胀 钙化和骨化关节 关节强直 关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节脱位

复习基本病变72骨与关节外伤首选X线检查（软组织损伤为磁共振）部位 长骨和椎体常见影像检查的目的 了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因 X线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症骨与关节外伤首选X线检查（软组织损伤为磁共振）73医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学74骨折的临床与病理定义 骨质的连续性中断临床 多有外伤史 局部疼痛、肿胀 功能障碍、肢体畸形体检 压痛、叩击痛、骨磨擦音骨折的临床与病理定义 骨质的连续性中断75骨折的临床与病理原因 外伤性、病理性、疲劳性程度 完全、不完全（青枝性）皮肤完整 闭合性、开放性形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离骨折的临床与病理原因 外伤性、病理性、疲劳性76医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学77医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学78常见部位骨折儿童 肱骨髁上骨折、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴）青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端2~3cm以内）老年 股骨颈骨折 （易发生缺血性坏死）脊柱 常见于C5/C6、T11/T12、L1常见部位骨折儿童 肱骨髁上骨折、骺分离79医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学80骨折后7月骨折后7月81X线平片的基本表现骨折线 骨皮质 不规则的透亮线 骨小梁 中断、扭曲、错位 嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线X线平片的基本表现骨折线82医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学83CT、磁共振与骨折CT 非常规检查 复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等MRI 非常规检查 隐匿性骨折 骨挫伤CT、磁共振与骨折CT 非常规检查84医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学85医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学86骨折移位以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度良好的复位对位 骨折端相接大于二分之一对线 近端与远端长轴近似平行骨折移位以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度87医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学88医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学89骨折愈合肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成 骨折线模糊骨痂形成期 骨折后2-4周，内外骨痂形成 骨折线消失，断端骨密度增高骨性愈合期 骨折后3-12周塑型期 儿童1-2年，成人3-4年骨折愈合肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成90医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学91骨折并发症延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在畸形愈合骨质疏松感染缺血性坏死骨折并发症延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 92椎间盘突出组成 纤维环、髓核、软骨板定义 髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现 腰痛无/或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出组成 纤维环、髓核、软骨板93椎间盘突出X线 有/或无椎间隙狭窄CT 直接征象 椎体后方软组织密度 间接征象 硬膜囊及神经根受压 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰显示突出椎间盘椎间盘突出X线 有/或无椎间隙狭窄94医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学95医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学96关节内结构损伤常见结构包括半月板，韧带，滑膜等X线 难以显示CT 异常软组织密度MRI 最佳方法，清晰显示关节内结构损伤常见结构包括半月板，韧带，滑膜等97医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学98骨与关节感染化脓性骨髓炎急性/慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核骨与关节感染化脓性骨髓炎结核99化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌途径 血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令 儿童与青年，男＞女部位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干

化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌100临床表现全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛临床表现全身：急、热、毒101急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质疏松、破坏为主102急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊103医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学104医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学105CT与MRI表现CT（显示更清晰）显示软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区MRI 敏感，早期发现CT与MRI表现CT（显示更清晰）106医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学107医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学108慢性化脓性骨髓炎临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎临床109慢性化脓性骨髓炎X线表现

以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生破坏 死腔及死骨软组织萎缩慢性化脓性骨髓炎X线表现110医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学111医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学112MRI表现增生、硬化的骨质 均为低信号肉芽组织 T1WI低或稍高信号 T2WI为高信号慢性化脓性骨髓炎MRI表现慢性化脓性骨髓炎113医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学114化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好发于髋，膝关节承重面化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌115临床与病理临床 急性发病病理 滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀

后期关节强直

临床与病理临床 急性发病116X线表现早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位恢复期 可出现关节强直X线表现早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增117医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学118骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病原发病灶 多见肺部途径 血行性至骨与关节年令 各年龄段部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主119骨骺、干骺端结核X线表现骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏“泥沙样”死骨易向关节方向扩展形成关节结核骨骺、干骺端结核X线表现120医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学121骨干结核短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄，骨干膨胀“骨气鼓”骨干结核短骨多（指、掌、趾、跖）122医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学123脊椎结核

好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）

冷脓肿形成脊椎后突，侧弯畸形

脊椎结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾124医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学125医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学126医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学127关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核关节结核骨型关节结核128骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏X线表现较典型，诊断不难骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础129医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学130滑膜型关节结核X线表现早期 肿胀,关节间隙可增宽进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 关节纤维性强直滑膜型关节结核X线表现131医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学132医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学133医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学134骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用135影像学评价发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目 单发（原发），多发（转移）骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏）骨膜增生 良（无） 恶（有）软组织变化 良（推移） 恶（侵润）影像学评价发病部位 136医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学137医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学138骨肿瘤分类分类良性恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤骨肿瘤分类分类良性139常见骨肿瘤发病年龄骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁软骨瘤10-50岁骨髓瘤40-80岁巨细胞瘤20-45岁纤维肉瘤30-45岁骨肉瘤10-25岁转移瘤40-80岁常见骨肿瘤发病年龄骨软骨瘤10-20岁140骨良、恶性肿瘤鉴别良性恶性生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清骨皮质完整、变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨骨良、恶性肿瘤鉴别良141医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学142医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学143医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学144良性骨肿瘤骨瘤（osteoma）骨软骨瘤（osteochondroma）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）良性骨肿瘤骨瘤（osteoma）145骨瘤（osteoma）最常见的良性骨肿瘤临床与病理年龄 11~30岁患者部位 颅骨和面骨症状 不一定有病理 分化良好的成熟骨组织构成骨瘤（osteoma）最常见的良性骨肿瘤146影像学表现X线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影影像学表现X线表现147CTCT148骨软骨瘤（osteochondroma）临床与病理年龄 儿童和少年多见部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端症状 一般无症状病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜骨软骨瘤（osteochondroma）临床与病理149影像学表现X线表现干骺端，背离关节生长细蒂或宽基底与骨相连顶部软骨帽钙化影像学表现X线表现150细蒂或宽基底细蒂或宽基底151医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学152骨巨细胞瘤起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤10~15%临床与病理年龄 20~40岁部位 已闭合的四肢长骨骨骺病理分型 非侵袭性侵袭性骨巨细胞瘤起源于骨胳结缔组织的间充质细胞153骨巨细胞瘤X线表现特点 偏心性、膨胀性生长X线表现 分为典型性和非典型性典型性 皂泡样，膨胀性生长非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化骨巨细胞瘤X线表现154医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学155医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学156医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学157医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学158医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学159骨肉瘤临床与病理年龄 11~20岁部位 膝关节，肩关节临床表现 痛、肿、早期远处转移病理学特点 肿瘤性骨组织骨肉瘤临床与病理160骨肉瘤分型成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型 破骨成分为主混合型 上述成分混合骨肉瘤分型161医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学162骨肉瘤影像学表现骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）软组织肿块肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状骨肉瘤影像学表现163骨肉瘤不同期的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应＋软组织肿块溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块混合型–上述成分混合（临床最常见）骨肉瘤不同期的肿瘤造成不同的影像学表现164医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学165医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学166医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学167骨转移性肿瘤原发癌依次来自

乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨型及混合型骨转移性肿瘤原发癌依次来自168溶骨型转移多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏病灶