老年人功能障碍评估-关节活动度评估

项目二老年人康复护理评估情境导入张爷爷，70岁，中风后留有左侧肢体活动不灵的后遗症，左侧肩、肘、腕关节活动受限，左手不能持物、不能做精细动作。还能康复吗？康复到什么程度？怎么康复？学习目标通过本项目的学习，学生能够识别并理解老年人病历中关于康复评估的内容对老年人的肌力、各主要关节的活动范围、步态及日常生活活动能力进行简单评估康复护理评估评估（assess,evaluation）又称评价、评定。康复护理评估是收集患者的有关资料，采用一定的方法有效和准确地评定患者的功能障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程，为设计康复护理目标，制定康复护理措施提供依据。常用康复评估方法访谈问卷调查观察量表评定设备检测注意事项选择合适的方法掌握恰当的时间争取患者和家属的配合防止意外情况的发生残疾分类病损：生物器官系统水平上的残疾失能：个体水平的残疾残障：社会水平的残疾任务一：人体形态评定学习目标判断人体姿势是否正常独立进行人体长度及围度的测量一、姿势评定人体形态的评定包括对人体的姿势、形态及体重等内容的评定，其中对四肢和躯干的测量是制定辅助产品的依据，对体重的测量是了解身体素质的基础指标之一。人体解剖学姿势人体解剖学姿势是身体直立，面向前，两眼平视前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准。人体的轴和面正常姿势正常姿势四个生理弯曲重心线的位置：在正常人群中，可以发现正确的姿势有轻度偏差，站立姿势通常包含着大约4cm的前后倾斜。常见的异常姿势侧面观头前倾姿势胸脊柱后凸（驼背）腰椎前凸平背骨盆前倾膝反曲常见的异常姿势后面观头部倾斜肩下垂胸腰段侧弯骨盆向侧方倾斜膝外翻膝内翻扁平足常见的异常姿势前面观下颌骨、锁骨不对称髋内、外旋胫骨内、外旋姿势异常的影响不对称或单侧姿势异常引起肌肉和韧带的不平衡对称性姿势异常引起关节负重和所受压力的异常分布某种异常姿势可导致相应的病变异常姿势可引起疼痛二、人体测量人体测量人体测量应尽量遵守国际公认的法则，如在早晨空腹、排空大小便后进行，只穿单薄内衣，事先校正器械等，力求做到准确可靠。肢体长度的测量工具：皮尺或钢卷尺测量方法：先将两侧肢体放置于对称位置，然后利用骨性标志测量两侧肢体的长度，最后将两侧的测量结果进行比较。肢体长度的测量常用骨性标志上肢：肩峰、肱骨外上髁、內上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突下肢：髂前上棘、股内收肌结节、胫骨内侧髁、膝关节间隙、内踝、外踝肢体长度的测量上肢上肢长上臂长前臂长手长肢体长度的测量下肢下肢长大腿长小腿长足长肢体围度的测量工具：皮尺测量时注意皮尺与肢体纵轴垂直，松紧度适宜肢体围度的测量四肢围度上臂围度前臂围度大腿围度小腿围度肢体围度的测量躯干围度颈围胸围腹围臀围身高和体重我国成人男女理想体重可按下述公式计算体重=身高-100（身高在165cm以下）体重=身高-105（身高在166-175cm以下）体重=身高-110（身高在176-185cm以下）BMI量一量任务二：关节活动度评定学习目标通过本次课的学习，学生能够：理解关节活动度的概念掌握各关节的正常活动范围独立测量各主要关节的活动度关节活动度关节活动度(Rangeofmotion,ROM)又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的最大运动弧度。分为主动活动和被动活动范围。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节运动关节运动：屈伸、内收外展、旋转屈伸：相关节的骨夹角变小的运动，称屈，反之称伸。内收外展：骨向正中矢状面靠拢的运动，称内收，反之称外展。旋转：骨沿本身的垂直轴进行的旋转运动。股的前面向内侧旋转的运动，称旋内，反之称旋外。上肢的关节活动肩关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋水平外展、水平内收肘关节屈曲、伸展腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏髋关节膝关节踝关节下肢的关节活动一起做一做关节活动度测量工具关节活动度测量方法体位介绍情况量角器放置关节活动记录

表6-2上肢、手指关节活动度检查记录表

左侧部位检查项目正常值

右侧月日

月日

月日

(°)月日月日月日APAPAPAPAPAP

肩关节屈曲0～180

伸展0～60

外展

0～180

水平外展

0～90

水平内收

0～135

外旋

0～90

内旋

0～70

外旋(另选

0～60

内旋(另选

0～80

肘关节屈曲

0～150

旋前

0～80

旋后

0～80

腕关节掌屈

0～80

背伸

0～70

尺偏

0～30

桡偏

0～20

关节活动度测量测量的一般原则与注意事项体位：固定记录：-20°，测量者、工具、位置相同，读数注意事项活动受限者主动与被动ROM均测量肢体的ROM要进行健患侧比较关节活动度测量肩关节屈曲0°~180°伸展

0°~40°屈伸体位：坐或站，臂置于体侧，肘伸直轴心：肩峰固定臂：与身体中线（脊柱）平行移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节外展0°~180°内收0°~45°外展内收体位：坐或站，臂置于体侧，肘伸直轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节内外旋体位：仰卧，肩外展90°，肘曲90°轴心：鹰嘴固定臂：与前臂纵轴平行移动臂：与前臂纵轴平行外旋0°~90°内旋0°~70°肘关节屈伸体位：仰卧或坐或站位，臂取解剖位轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与桡骨纵轴平行屈0°~150°伸0°~10°腕关节屈伸体位：坐或站位，前臂完全旋前轴心：腕关节掌侧/背侧（与第三掌骨成一线）固定臂：前臂背侧/掌侧中线移动臂：手背正中/掌面正中屈0°~80°伸0°~75°腕关节尺桡偏体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位轴心：腕背侧中点固定臂：与前臂纵轴平行移动臂：与第三掌骨纵轴平行桡偏0°~25°尺偏0°~40°髋关节屈伸体位：仰卧位/俯卧位/侧卧位（髋关节、膝关节伸展）轴心：股骨大转子侧面固定臂：指向骨盆侧面移动臂：与股骨长轴平行屈曲0°~120°伸展0°~15°/30°髋关节外展内收体位：仰卧位轴心：髂前上棘固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：与股骨长轴平行外展0°~45°伸展0°~35°髋关节内旋外旋体位：坐位或仰卧位（髋膝屈曲于90°）轴心：胫骨平台的中点固定臂：与胫骨长轴平行（与地面垂直固定）移动臂：与胫骨长轴平行外旋0°~45°内旋0°~35°膝关节伸展屈曲体位：俯卧位（髋关节、膝关节伸展）轴心：膝关节的腓骨小头固定臂：与股骨长轴平行移动臂：与腓骨长轴平行屈曲0°~135°伸展0°~5°踝关节背曲跖屈体位：仰卧位或坐位轴心：踝中点下约2.5cm固定臂：与腓骨长轴平行移动臂：与第五跖骨平行背曲0°~135°跖屈0°~45°/50°踝关节内翻外翻体位：仰卧位或坐位（坐位时膝关节屈曲90°），踝关节中立轴心：跖趾关节内侧面的中点固定臂：与胫骨长轴平行移动臂：与足的跖面平行内翻0°~35°外翻0°~35°想一想颈椎关节的活动度胸腰椎关节的活动度手指关节的活动度影响关节活动度的因素构成关节的两关节面面积大小的差别关节囊的厚薄及松紧度关节韧带的多少与强弱关节周围肌肉的伸展性和弹性状况……引起关节活动度异常的原因关节及周围软组织疼痛肌肉痉挛软组织挛缩肌肉无力关节内异常关节僵硬任务三：肌力测定肌力：肌肉收缩的力量肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评估肌肉的功能状态。对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经系统病损的功能评估十分重要。分为手法肌力检查（MMT）和器械肌力测定手法肌力测定手法肌力测定（manualmuscletesting，MMT）指通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。肌肉收缩的形式等张收缩：又称动力性收缩，指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。等长收缩：又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。肌肉收缩的形式等速收缩：指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度是不变的。肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力称为耐力（endurance）手法肌力检查——肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力的百分比（％）0零（Zero，０）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动253可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动100肌力评级依据外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）施加阻力；重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评定2级和3级；有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在1级及0级的肌肉（或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的收缩来进行评定；肌力评级依据运动幅度：当运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，则评定为低一级标准加“+”的水平；运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。手法肌力检查——注意事项采用正确的测试姿势和体位选择适当的测试时间测试时应左右比较固定近侧关节肌力达4级以上时，抗阻需连续施加，并保持与运动相反的方向一般不适用于中枢神经系统病损所致痉挛的患者器械肌力检查肌力超过3级时使用专门的器械：握力测试、捏力测试、背肌力测试、四肢肌力肌群测试等任务四：肌张力评估肌张力（muscletone）指在肌肉放松状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。肌张力分类正常肌张力高张力低张力张力障碍肌张力分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常张力被动活动肢体反应正常3轻、中度高张力被动活动肢体有阻力反应4重度高张力被动活动肢体有持续性阻力反应痉挛分级等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍然较容易活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难4肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位任务五：步态分析步态人行走的姿势正常步态步长：步行时，一侧足跟着地到另一侧足跟着地之间的距离。

男性55～77cm

女性50～70cm步频：行走中每分钟步数。100～120次/分步态周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所用的时间。异常步态原因

肌力下降、协调功能障碍、双下肢不等长、疼痛、关节活动受限等异常步态跛行步态偏瘫步态蹒跚步态慌张步态异常步态