水电解质代谢紊乱课件

脱水钾代谢紊乱水中毒2023/8/121脱水钾代谢紊乱水中毒2023/8/11水和电解质正常代谢低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2023/8/122水和电解质正常代谢低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2023/8第一节水、盐代谢障碍一、水和电解质正常代谢⒈体液及电解质概念⑴体液：体内的水与溶解在其中物质⑵电解质：体液中的各种无机盐及离子状态低分子有机物。2023/8/123第一节水、盐代谢障碍一、水和电解质正常代谢2023/8/⒉体液的容量及分布总量占体重60%:细胞内液

(占40%)细胞外液

(占20%)组织间液

(占15%)血浆

(占5%)体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异2023/8/124⒉体液的容量及分布总量占体重60%:细胞内液

(占40%)细⒊水的摄入与排出来源:⑴饮水(1000～1500ml)⑵食物(700ml)⑶代谢(300ml)去路：⑴消化道排水(粪便150ml)⑵皮肤不显性蒸发(500ml)⑶肺蒸发(呼吸350ml)⑷肾排水(尿1000～1500ml)2023/8/125⒊水的摄入与排出来源:2023/8/15⒋水的生理功能：⑴水是一切生化反应进行的场所⑵水是良好的溶剂⑶水对体温的调节起重要作用⑷水具有润滑作用⑸结合水的作用：与蛋白质分子结合的水称为结合水，其能保证各种肌肉具有独特的机械功能。2023/8/126⒋水的生理功能：⑴水是一切生化反应进行的场所2023/8/1⒌电解质的生理功能：⑴维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。⑶参与新陈代谢和生理功能活动。2023/8/127⒌电解质的生理功能：⑴维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。202抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增加血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R

容量-R细胞外液渗透压降低

血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力

-RADH肾小管H2O病理生理学Pathophysiology2023/8/128抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑细胞外液渗透压增加血管紧醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋

肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加病理生理学Pathophysiology2023/8/129醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏循环血量减少肾动脉压下降其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）减少肾素的分泌以致醛固酮的分泌减少对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用

水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0、1、2、3、4、5病理生理学Pathophysiology2023/8/1210其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）水一、脱水:概念：

体液容量减少并出现功能、代谢紊乱的病理状态。2023/8/1211一、脱水:概念：

体液容量减少并出现功能、代谢紊乱的病理状态按细胞外液渗透压的不同可分为

高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水

渗透压＞310mmol/L

渗透压在280~310mmol/L

渗透压＜280mmol/L由于Na+占血浆阳离子的90%以上（130~150mmol/L）所以血浆渗透压的高低主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。正常血浆渗透压是280~310mmol/L。2023/8/1212按细胞外液渗透压的不同可分为渗透压＞310mmol/L渗（一）高渗性脱水＞以缺水为主>150mmol/L>310mmol/L1.特征

失水？失盐血钠浓度？血浆渗透压？2023/8/1213（一）高渗性脱水＞以缺水为主1.特征2023/8/113（一）高渗性脱水2.原因⑴饮水不足①不能或不会饮水②渴感障碍③水源断绝

吞咽困难、昏迷患者不能饮水

下丘脑病变口渴中枢受损

沙漠迷路2023/8/1214（一）高渗性脱水2.原因⑴饮水不足吞咽困难、下丘脑病变（一）高渗性脱水2.原因⑵失水过多

经皮肤、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。

经肾：ADH分泌↓中枢性尿崩症对ADH反应性↓肾性尿崩症渗透性利尿甘露醇、糖尿病2023/8/1215（一）高渗性脱水2.原因⑵失水过多2023/8/115㈠高渗性脱水⒊机体变化：⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的部位主要在细胞内液。⑶出现口渴。⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。⑸婴幼儿可出现脱水热。⑹晚期尿钠减少。2023/8/1216㈠高渗性脱水⒊机体变化：2023/8/116抗利尿素↑脱水失水>失盐血Na↑渗透压↑肾小管对水钠重吸收↑尿量↓细胞内液溢到细胞外细胞外液减少不明显血浆量减少不明显醛固酮分泌↑细胞内液减少渗透压感受器↑

口渴中枢兴奋

细胞脱水血压一般不降低汗腺细胞分泌↓

散热功能↓重者脑细胞脱水神经细胞氧化酶受抑制;能量产生减少；颅内出血口渴发热昏迷尿钠↓2023/8/1217抗利尿素↑脱水失水>失盐血Na↑渗透压↑肾小管对水钠重吸收㈠高渗性脱水⒋防治原则:

以补水为主能口服尽量口服；

不能口服静滴5%葡萄糖液；

同时注意适当补钠、补钾。2023/8/1218㈠高渗性脱水⒋防治原则:

以补水为主2023/8/118（二）低渗性脱水以失Na为主＜130mmol/L＜280mmol/L1.特征

失水？失钠血钠浓度？血浆渗透压？2023/8/1219（二）低渗性脱水以失Na为主1.特征2023/8/119（二）低渗性脱水2.原因⑴大量出汗汗液为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。2023/8/1220（二）低渗性脱水2.原因⑴大量出汗2023/8/120（二）低渗性脱水2.原因⑵大量消化液的丢失最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致低渗性脱水。⑶大面积烧伤

毛细血管通透性增高，导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱水。2023/8/1221（二）低渗性脱水2.原因⑵大量消化液的丢失2023/8/1（二）低渗性脱水2.原因⑷经肾丢失利尿剂渗透性利尿肾实质性病使Na+丧失醛固酮分泌↓

2023/8/1222（二）低渗性脱水2.原因⑷经肾丢失2023/8/122㈡低渗性脱水⒊机体变化：⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至休克。⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差等)。⑸晚期尿量和尿钠均减少。⑹严重者出现脑细胞水肿。2023/8/1223㈡低渗性脱水⒊机体变化：2023/8/123抗利尿素↓脱水失盐>失水细胞外液渗透压↓肾小管对水钠重吸收↓早期尿量一般不减少体液减少细胞外液进入细胞内细胞内液减少不明显细胞外液减少组织间

液减少血浆

容量↓醛固酮↑尿钠减少或消失眼窝凹陷血液浓缩皮肤弹性↓肾小管对水钠重吸收↑静脉萎陷血压下降细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少2023/8/1224抗利尿素↓脱水失盐>失水细胞外液渗透压↓肾小管对水钠重吸收↓㈡低渗性脱水⒋防治原则:

补钠为主轻者补生理盐水，重者应先输高渗性盐水(3%~5%氯化钠溶液)后补葡萄糖液。2023/8/1225㈡低渗性脱水⒋防治原则:

补钠为主2023/8/125（三）等渗性脱水成比例丢失130~150mmol/L280~310mmol/L1.特征

失水？失盐血钠浓度？血浆渗透压？2023/8/1226（三）等渗性脱水成比例丢失1.特征2023/8/126（三）等渗性脱水2.原因临床上最为常见⑴严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；⑵大面积烧伤、严重创伤，大量血浆丢失；⑶反复大量胸水、腹水。2023/8/1227（三）等渗性脱水2.原因临床上最为常见2023/8/127㈢等渗性脱水⒊机体变化：

⑴ADH和醛固酮分泌↑⑵脱水的部位主要在细胞外液。⑶出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。2023/8/1228㈢等渗性脱水⒊机体变化：2023/8/128血液组织间液细胞内液正常⑴细胞外液减少⑵细胞内液变化不大

等渗性脱水2023/8/1229血液组织间液细胞内液正常⑴细胞外液减少等渗性㈢等渗性脱水⒋防治原则:

输入偏低渗的氯化钠溶液。2023/8/1230㈢等渗性脱水⒋防治原则:

输入偏低渗的氯化钠溶液。2023/脱水间的相互关系等渗性脱水

高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻第一节水、钠代谢紊乱脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补31三种类型脱水比较表高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水原因水摄入不足或排出过多体液丧失时只补充水分水和钠成比例丢失细胞外液高渗,初期量变化不大,后期量减少低渗,量显著减少等渗,量可显著减少细胞内液量减少,细胞脱水量增多,细胞水肿量可减少,细胞略脱水口渴有无有尿量量少,呈高渗早期量变化不大,呈低渗,晚期量减少量少血压正常,严重时降低降低,易引起休克降低,可引起休克血钠浓度>150mmol/L<130mmol/L130~50mmol/L2023/8/1232三种类型脱水比较表高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水原因水摄入不水肿概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。2023/8/1233水肿概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。2023/8/1四、水肿平均毛细血管压

3.066kpa组织静压

-0.266kpa血浆胶压

3.333kpa组织胶压1.066kpa毛细血管毛细血管有效滤过压

1.066kpa平均有效流体静压

3.333kpa有效胶体渗透压2.266kpa淋巴管2023/8/1234四、水肿平均毛细血管压组织静压血浆胶压组织胶压毛细血管毛细血㈠血管内外液体交换失平衡：⒈毛细血管内压增高⒉血浆胶体渗透压降低⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病⑵蛋白质丧失过多：肾病⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤⒊血管壁通透性增加:炎症(炎性水肿)⒋淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病2023/8/1235㈠血管内外液体交换失平衡：⒈毛细血管内压增高2023/8/1㈡体内外液体交换失平衡--钠水潴留⒈肾小球滤过率降低：⑴广泛的肾小球病变:肾炎⑵有效循环血量减少:心衰⒉肾小管重吸收钠水增多:⑴醛固酮、抗利尿激素(ADH)分泌增多：心衰，肝硬变⑵肾血流重分布：有效循环血量↓→皮质肾单位血量↓→髓质肾单位血量↑→钠、水重吸收↑2023/8/1236㈡体内外液体交换失平衡--钠水潴留⒈肾小球滤过率降低：202⑶滤过分数(FF)增大：FF=肾小球滤过率／肾血流量有效循环血量减少，入球小动脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过压增加，滤过率增加⑷利钠激素[又称心房肽、心房利钠多肽(ANP)或心钠素]分泌减少,ANP作用机理：①抑制近曲小管重吸收钠。②抑制醛固酮分泌2023/8/1237⑶滤过分数(FF)增大：2023/8/137常见水肿

类型与特点心性水肿肝性水肿肾性水肿2023/8/1238常见水肿

类型与特点心性水肿2023/8/138⒈心性水肿

心力衰竭动脉系统静脉系统有效循环血量↓肾血流量↓肾小球滤过率↓钠水排出↓醛固酮↑ADH↑钠水重吸收↑钠水潴留淤血、缺氧、,压力↑毛细血管压↑通透性↑淋巴回流障碍蛋白合成↓蛋白吸收↓血浆胶压↓组织液生成增加水肿肝肠2023/8/1239⒈心性水肿心力衰竭⒉肝性水肿肝硬变肝结构破坏肝功能减退肝静脉回流受阻门静脉回流受阻白蛋白合成↓肝灭活机能↓肝淋巴生成↑肠淋巴生成↑血浆胶体渗透压↓醛固酮↑ADH↑水钠潴留水钠重吸收↑腹水有效循环血量↓醛固酮↑ADH↑2023/8/1240⒉肝性水肿肝硬变肝结构破坏肝功能减退肝静脉回流受阻门静脉回流低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓⒊肾性水肿肾小球基底膜通透性↑蛋白尿白浆容量↓肾血流量↓ADH↑GFR↓醛固酮↑钠水潴留水肿组织液生成大于回流2023/8/1241低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓⒊肾性水肿肾小球基底膜通透性↑蛋二、水中毒原因ADH分泌过多：应激反应：创伤、手术、疼痛ADH异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤某些药物：吗啡、杜冷丁、长春新碱、氯磺丙脲肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰和肝硬变机体变化：水潴留细胞内液量↑，细胞外液渗透压↓血液稀释,细胞水肿临床表现2023/8/1242二、水中毒原因水潴留细胞内液量↑，细胞外液渗透压↓血液稀释,钾的正常生理功能高钾血症低钾血症2023/8/1243钾的正常生理功能高钾血症低钾血症2023/8/143第二节钾代谢紊乱钾的生理功能:⒈维持细胞新陈代谢：糖原蛋白合成。⒉维持细胞膜静息膜电位。⒊维持细胞内液渗透压和调节酸碱平衡。2023/8/1244第二节钾代谢紊乱钾的生理功能:2023/8/144神经肌肉

应激性∝心肌

应激性∝2023/8/1245神经肌肉

应激性∝心肌

应激性∝2023/一、低钾血症:(血钾＜3.5mmol/L)㈠原因⒈钾摄入不足：禁食⒉钾丢失过多⑴经消化道丢失：呕吐、腹泻。⑵经肾丢失：成年最常见原因—利尿药；⑶经汗液丢失：⒊钾分布异常：细胞外钾