循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的效果观察

循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的效果观察

基于证据收集的护理是解决临床护理问题的出发点，系统开展研究，发现证据，进行评估和综合分析，提出解决方案，指导临床实践。1数据和方法1.1研究对象的选择选择2015年6月—2017年4月我院收治的56例单纯行放射治疗的头颈部肿瘤患者为研究对象,其中男38例,女18例;年龄46岁～73岁;鼻咽癌43例,喉癌10例,上颌窦癌2例,舌癌1例;所有病例均经病理学确诊。1.2固体食物疗法按照WHO标准分为4级,Ⅰ级:黏膜充血水肿,轻度疼痛,轻度吞咽困难,能进固体食物;Ⅱ级:黏膜充血水肿,点状溃疡,中度疼痛,能进半流食;Ⅲ级:黏膜充血水肿,片状溃疡,重度疼痛,仅能进流食;Ⅳ级:黏膜大面积溃疡,出血、坏死,剧痛,需要停止放疗以及营养支持。1.3临床实践研究方法一般在文献检索的基础上,应将证据纳入临床分提出临床护理中的问题,根据问题进行系统的文献检索,以寻找证据,将证据与临床专业知识和经验以及患者的需求相结合,制定合理的护理方案并用于临床实践。1.3.1提出护理问题问题一:头颈部肿瘤放疗患者发生口腔黏膜炎的原因;问题二:采取何种预防护理措施可降低口腔黏膜炎的发生率及缩短口腔溃疡的愈合时间。1.3.2口腔黏膜的损伤,平均法检测实际组织的反射线。据一般自根据所提出的护理问题,检索中国知网全文数据库,查阅文献总结头颈部肿瘤患者放疗期间发生口腔黏膜炎的原因如下:放射线治疗恶性肿瘤,主要是通过损伤肿瘤细胞的DNA,抑制其分裂和增殖,但射线杀伤肿瘤细胞的同时,照射野内的正常组织也受到损伤。人体口腔黏膜的表层是复层扁平上皮细胞,该细胞特点是分化增殖速度快,尤其是软腭复合体、舌腹的U形区、口角内侧三角形区域及口腔底部等对放射线极其敏感,所以极易出现放射性黏膜损伤。同时,在放射治疗过程中,腮腺、唾液腺等口腔分泌腺体也受到射线的照射,其功能受到不同程度的抑制,会使唾液分泌明显减少,黏液成分增加,口腔pH值下降,口腔自我清洁能力降低,促使致病微生物大量繁殖;加之射线作用会形成放射性龋齿,出现牙痛、口臭、咀嚼困难等,加重口腔黏膜反应1.3.3制定护理措施经过循证,确定降低口腔黏膜炎的发生率及缩短口腔溃疡愈合时间的护理措施。1.4护理措施的实施1.4.1讲故事的技能加强头颈部肿瘤放疗相关知识的健康宣教,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解治疗方案及并发症的预防措施,讲解口腔清洁的方法及重要性,消除患者焦虑和恐惧心理,使患者积极配合治疗。1.4.2口腔疾病提前处理(1)放疗前对口腔状况进行全面评估,对现有的口腔疾病提前处理,如清除牙垢,填补龋齿等。(2)保持口腔清洁,每次进食后和睡前均用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙,嘱患者勿用牙签剔牙1.4.3放疗护理期从放疗第1天起,根据WHO口腔黏膜炎分级量表,每日评估、记录患者口腔黏膜状况。放疗2周后开始测量患者的口腔pH值,根据pH值的变化,来选择漱口液的种类,若pH<6.5可用2.5%碳酸氢钠溶液漱口;若pH>7.5可用2%硼酸溶液漱口Ⅰ级反应的口腔护理:Ⅰ级反应一般发生于放疗的第1～2周,放疗累计剂量20Gy时,表现为黏膜充血、红肿,或有轻度疼痛。此期应指导患者保持口腔清洁,每次进食后和睡前均用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙,应进软食,避免过冷、过热、过硬食物和辛辣刺激性食物,戒烟酒。Ⅱ级反应的口腔护理:Ⅱ级反应一般发生于放疗的第3～4周,放疗累计剂量40Gy时,表现为黏膜充血水肿,点状溃疡,中度疼痛,可进半流食。此期应根据患者口腔pH值选择适宜的漱口液,8～10次/d,含漱5min,溃疡面可用西瓜霜、金黄散、溃疡糊等交替喷涂,以达到保护黏膜、消炎止痛的目的。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的半流食。Ⅲ级反应的口腔护理:Ⅲ级反应一般发生于放疗的第5～6周,放疗累计剂量50Gy时,表现为黏膜充血水肿,片状溃疡,重度疼痛,仅能进流食。此期根据患者口腔pH值及咽拭子培养结果选择适宜的漱口液,每餐前用生理盐水500mL+维生素BⅣ级反应的口腔护理:表现为黏膜大面积溃疡,出血、坏死,剧痛,不能进食。需要暂停放疗,口服止痛药物,加强口腔护理,4次/d,清除脓性分泌物,嘱患者勤漱口,8～10次/d,加用氟康唑来预防霉菌、真菌感染,并给予肠内或肠外营养支持治疗。2口腔黏膜炎本组56例,患者首次出现口腔黏膜炎是在放疗开始后1周～2周;发生口腔黏膜炎Ⅰ级8例、Ⅱ级29例、Ⅲ级19例、Ⅳ级0例;愈合时间3周～5周。所有患者均能积极配合治疗,全部完成放疗计划,提高了患者的生活质量及治疗效果。3头颈部肿瘤患者的护理循证护理的出发点是“以患者为中心”,护理理念是循证医学思想,针对临床遇到的问题,查找最合理的证据,并用于指导临床实践,改变了以往经验护理的思维模式,有效避免了护理工作的主观性和盲目性,使护理工作有章可循、有据可依。头颈部肿瘤患者放射治疗过程中会发生不同程度的放射性口腔黏膜炎,患者伴有口腔疼痛、吞咽困难,甚至会因不能进食而被迫中断治疗。我们针对头颈部肿瘤放疗患者所引起的口腔黏膜反应,检索文献查阅相关资料,制定了最优的护理