动画版糖尿病教育与自我

糖尿病教育与管理

贺兰县医院杨彩霞糖尿病的现状

糖尿病患病人数在世界范围内正以惊人的速加，资料统计全球约有2.46亿糖尿者，国际糖尿病联（IDF）预计2030年将达到5亿。2008年全国调查成人糖尿病的患病率已经达到9.7%,中国的糖尿病患病率已经高居世界首位，同时在我国还有相当数量的糖尿病“后备军”，即糖耐量受损者。糖尿病因其发生发展隐匿，并发症多、致残和死亡率高等特点，已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题之一。即心脑血管疾病，肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病的诊断标准1糖尿病症状加随机血糖≧11.1mm/L(典型症状指多饮多尿伴有体重下降,随机血糖指不考虑上次的用餐时间,一天中的任意时间)2.空腹血糖≧7.0mm/L(空腹状态指至少8小时没有进热量)3.75克葡萄糖负荷后2小时血糖≧11.1mm/L糖尿病诊断流程典型症状疑诊线索危险因素

FPG/2hPGFPG≥7.0,2hPG≥11.1糖尿病分型并发症高于正常值但低于诊断标准OGTT糖耐量异常FPG≤6.12hPG≤7.8正常血糖五马驾车，教育为重

目前，“五驾马车”是糖尿病综合防治的经典策略，即饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测、糖尿病教育。其中，糖尿病教育是核心，因为，对于糖尿病治疗来说没有哪一种措施能离开患者的配合而显效的，这就需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，发挥其主观能动性，采取有效的自我管理方法，终身配合治疗。（以人体做比喻）糖尿病低血糖

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度的过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L(70mg/dL)为糖尿病患者低血糖的诊断标准。分类

1、反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多数发生在餐后4-5小时（下一餐前）尤以单纯进食碳水化合物是为著。

2、药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖较常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各类磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖发生。（二）低血糖诱发因素

1、胰岛素应用不当。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，易出现夜间低血糖。2、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。差异可达52%

3、未能吃够正常的饮食量。4、临时性体力活动.注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。5、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。6、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖。低血糖的临床表现交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白。中枢系统包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、神经失常、意识障碍、直至昏迷。部分患者在多次的低血糖后会发生无觉性低血糖，直接进入昏迷。持续时间长，一般大于6小时，症状严重的低血糖可导致不可逆的中枢系统损害。低血糖诊治流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理

意识清醒者

意识障碍者口服15-20克糖类食物给予50%葡萄糖20m静注（葡萄糖为佳） 或肌注姨升糖素0.5-1mg.

每15分钟监测血糖一次血糖≦3.9mmol/L再血糖在3.9mmol以上但血糖仍≦3.9mmol/L继续给予15克葡萄糖口服距下一餐在一小时以上，给以50%葡萄糖60ml给以含淀粉或蛋白食物。低血糖已纠正：1、了解低血糖发生的原因，调整用药，可动态监测血糖2、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征3、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生4、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对家属进行相关的培训。低血糖未纠正：1、静脉注射5%-10%的葡萄糖或加以糖皮质激素2、注射长效胰岛素及磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，需要长时间的葡萄糖输注。3、意识恢复后至少监测血糖24-48小时糖尿病的饮食指导名称提供的能量所占热量来源碳水化合物50-60%谷类薯类豆类蛋白质15-20%动物蛋白(瘦肉鱼虾)植物蛋白(黄豆及其制品,谷类)脂肪≦30%饱和与不饱和脂肪酸糖尿病饮食略估法

表1、主食:根据体力活动量来确定，每日至少三餐

休息轻体力活动中体力活动重体力活动4-5两5-6两6-8两8两以上合理安排餐次

糖尿病人一日至少三餐，是蛋白等较均匀的分布在三餐中，且定时定量，一般1/5，2/5，2/5分配，或1/3，1/3，1/3，分配主食易发生低血糖者可将部分的主食匀出来分布在两餐间。易发生夜间低血糖者睡前可以加牛奶、鸡蛋，豆腐等食品，因为蛋白质转化为葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。副食新鲜蔬菜牛奶鸡蛋瘦肉豆制品烹调油盐一市斤以上250毫升一个2两1-2两1-2汤匙6克科学选择水果1、水果中碳水化合物约为6-20%2、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。3、当空腹控制在7.0mmol/L以下,餐后在10mmol/L以下，糖化血红蛋白小于7.5%且血糖没有大的波动时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在两餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的黄瓜西红柿。4、进食水果要减少主食的摄入量，少食25克主食可换苹果、橘子、桃子各150克、梨100克、西瓜500克。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。糖尿病人的运动运动的方式和强度通常用心率来衡量运动的强度强度保持心率=（220-年龄）x60-70%运动的强度还可以根据自身的感觉来掌握，即周身发热，出汗，但不是大汗淋漓。(轻度散步，做操，打太极。中度快走，慢跑，爬楼，骑车。重度跳绳，爬山，游泳）运动的时间1、运动的时间选择应从吃第一口饭算起，在餐后的1-2小时开始运动。这样不易发生低血糖。2、每次运动持续时间约30-60分钟，达到运动的强度后坚持20-30分钟。3、运动的频率3-4次/周中低强度的运动。胰岛素的临床应用胰岛素及其类似物是糖尿病治疗的重要武器，在糖尿病的治疗中，胰岛素占十分重要的地位。国外胰岛素的使用率已达到30%-50%。随着科学的发展，新型的胰岛素及其类似物不断的涌现。只有充分的了解各种胰岛素及其类似物的作用特点。才能在临床实践中使用好这个武器。举例说明机理胰岛素的分类一、根据来源分类1、动物源胰岛2、人胰岛素及3、胰岛素其类似物二、根据作用时间分类按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续时间短，主要用于控制餐后血糖，中效及长效胰岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上述两者的特点。各种胰岛素的特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)持续时间(h)血糖控制目标段超短效胰岛素10-15min1-24-6餐后血糖短效胰岛素0.5-12-46-8餐后及下一餐前血糖中效胰岛素2-46-1014-18午后3:00血糖(早晨注射）次晨空腹血糖（睡前注射）长效胰岛素4-610-1620-24与中效相似长效类似物2-3无峰24-30与中效相似预混人胰岛素0.5-1双峰14-18基础及餐后血糖预混类似物10-15min双峰14-18基础与餐后血糖4.长效胰岛素又称精蛋白锌胰岛素，属于动物源胰岛素，也为乳白色浑浊液体，只可皮下注射，由于该类产品已发生低血糖，目前已经趋于淘汰。5.长效胰岛素的类似物为无色的透明液体。只可皮下注射。代表产品有甘精胰岛素（来得时),地特胰岛素（诺和平)6.预混胰岛素及预混胰岛素类似物是将短效与中效胰岛素或胰岛素的类似物按不同的比例（25/75，30/70，50/5070/30）预先混合的胰岛素制剂，产生作用时间介于两者之间，代表产品有诺和灵30R，50R，甘舒霖30R，优泌灵30，胰岛素类似物诺和锐50优泌乐25胰岛素的给药方式1、皮下途径部位有腹部、臂部、大腿、臀部皮下脂肪较多的地方。其中以腹部吸收较快。（腹部有硬结、瘢痕、脐周5厘米处不能注射，间距2.5厘米，大约两指宽，网格划分小轮转）2、静脉途径3、肌肉4、其他吸入口腹埋置胰岛素的用量正常基础状态下胰岛素的生理分泌量大约是1-2单位/小时，进餐后4-5/小时，一天分泌的总量是30-50单位。糖尿病患者的胰岛素没有精确的计算方法。每个患者的胰岛素用量可能因为自身的胰岛B细胞功能损害的程度不同，对胰岛素的敏感程度不同，劳动强度不同，有无应激情况，伴随的病理生理情况不同而有极大大的差别。因此胰岛素的用发用量一定要个体化。（活动量越大胰岛素用量约大，1型糖尿病病程越长用量越小，可能与低体重肾病有关，肝肾功能损害胰岛素的半衰期延长，糖异生障碍胰岛素的量减少，体温每升高1℃，胰岛素的用量增加25%，一些药物的影响。胰岛素的不良反应低血糖体重增加屈光不正水肿过敏反应皮下脂肪萎缩或增厚胰岛素抗药性胰岛素的应用指针1、1型糖尿病患者一经诊断，必须终生使用胰岛素替代治疗。2、2型糖尿病患者根据病情及胰岛B细胞功能状况，可分为长期适应症和短期适应症两类：长期适应症：①胰岛B细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动及足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空腹血糖大于7.8mmol/L,Hb1c大于7%）者;②有肝.肾功能损害不宜使用口服药物者；③不能耐受口服药物的不良反应者；④发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾病.Ⅲ期以上的视网膜病变者。短期适应证：①严重急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合症（非酮症性高渗状态）和乳酸酸中毒等；②合并有下列应激状态者：严重感染、急性脑卒中、急性心血管事件、分娩、大型手术（开胸手术、开腹手术、截肢手术和关节置换手术等)、活动性肺结核、慢性活动性肝炎者；③

“糖毒性”状态，血糖显著性升高（空腹血﹥15mmol/L)时会对胰岛B细胞造成损伤，为尽快解除高血糖毒性作用，可首选胰岛素治疗。