肾上腺疾病超声诊断

肾上腺疾病超声诊断解剖肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。

正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。解剖右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。解剖左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。

横断面解剖肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素超声检查方法条件：空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药扫查途径：

仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位经肋间斜切面俯卧位经背部肾区纵向切面

正常肾上腺声像图断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径<1.0cm。正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。正常右侧肾上腺声像图正常左侧肾上腺声像图正常肾上腺声像图儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。肾上腺肿瘤的超声鉴别肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤肾上腺转移性癌（一）肾上腺皮质腺瘤：功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤库欣氏瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤临床表现：高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等超声表现：体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。

CDFI：内部及周边无明显血流信号。

对侧肾上腺萎缩。这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声

库欣氏瘤临床表现：女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。超声表现：大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声多为均匀分布。

CDFI：无明显血流信号。

对侧肾上腺萎缩。肾上腺库兴瘤：

无功能性肾上腺皮质腺瘤临床表现：患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。超声表现：体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。

CDFI：无明显血流信号。

对侧肾上腺大小正常。（二）肾上腺皮质腺癌临床表现：罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。超声表现：体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。

CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。（三）肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现：好发于青壮年，病变多为单侧，10％为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不