特发性膜性肾病诊治有关问题课件

特发性膜性肾病诊治有关问题特发性膜性肾病诊治有关问题特发性膜性肾病诊治有关问题特发性膜性肾病诊治有关问题潍坊市益都中心医院肾脏科武文斌、继发性病因和MN的特点?IMN发病年龄>40岁,儿童多为继发。注意乙肝相关肾,老年要系统地排查肿瘤之可能,生育期女了解职业性质〔接触橡胶;油漆、燃料二焊接、重金属)化妆品,染发剂)、用药情况(含汞制剂、卡托普利)有助于提供诊断线索。IMN尿蛋白定量很少超过15g/24h,>15g/24h,要注意MCD或FSGS突然起病,尤其是伴有明显肾小管功能损害者,要警惕继发性MN(药物、毒物大量镜下血尿,要注意寻找继发性病因。受生活环境?p家长文化水平等各种因素的影响，有的农村学生在数学学习方面存在很多问题，比如上课不认真听讲?p审题不仔细?p作业粗心等，任其发展下去，对学生的健康发展会产生不利影响。如何改变这种状况呢？一、培养学生认真预习的习惯课前预习不仅能够督促学生主动学习数学，还能够让学生对即将学习的内容有一个初步认知，有利于教师更好地开展教学。要想让学生主动进行课前预习，就要培养学生的预习习惯。在这个过程中，教师需要注意两点：第一，所布置的?A习任务要具有一定的趣味性，能够让学生体会预习的乐趣。第二，所布置的预习任务不要过难，也不要过于简单，否则就起不到课前预习的效果。例如，在苏教版六年级数学上册“长方体和正方体”这一章节教学之前，教师可给学生布置两个预习作业：第一，按照课本描述的要点，分别找出长方体盒子与正方体盒子，对两个物体进行认真观察，找出两者的异同点。第二，利用教学用具小塑料棒分别搭建一个长方体框架和一个正方体框架，并思考应注意哪些要点。二、培养学生认真听讲的习惯专心听讲是取得良好学习成绩的基础，也是学生牢固掌握所学知识的前提。有的学生上课时注意力不集中，尤其是在老师讲课的时候，自控能力弱，无法集中精力专心听讲，上课“开小差”的现象频频出现。另外，有的学生看起来是在认真听讲，但是仔细观察能够看出，他们只是眼睛盯着老师，其实注意力并没有在老师身上，不知道“神游”哪里去了。而这不仅会导致学习效率差，还会让学生养成听课不专心的坏习惯。为了让学生养成认真听讲的习惯，教师可采用下述三种方法。（1）积极鼓励，强化眼神提示。在进行课堂教学时，教师要注重对每个学生的观察，对于学生的正确回答要予以表扬，对于回答错误的学生要给予安慰和鼓励，以此让学生感受到老师的关切。对于注意力不集中的学生，老师可用眼神提示或者直接点名回答相对简单的问题，以此拉回学生的注意力。（2）课堂中融入小游戏。学生的天性决定了他们喜欢游戏，在教学过程中，教师要根据教学内容组织小游戏。例如，在教学苏教版四年级数学下册“升和毫升”这节内容时，教师可组织全班同学进行一个“你问我答”的游戏，让学生分成两个小组相互提问，答对次数多的小组获胜。课堂中融入小游戏不仅能够强化学生对知识点的理解和记忆，还能够提高学生注意力，有利于提升教学效果。（3）有目的地提问，引导学生积极动脑?p发散思维。在学习过程中，若人的思维能够一直保持积极状态，那么其注意力也能够高度集中。学生唯有注意力保持高度集中，养成认真听讲的良好习惯，才能够实现掌握知识?p提高成绩的目标。三、培养学生合作交流的习惯在数学学习过程中，合作交流不仅能够强化学生的合作意识，开拓学生思维，还能够培养学生优秀的品质，让学生在各种讨论与交流中迸发出创新的思维火花，促进学生全面发展。例如，在教学苏教版四年级数学下册“统计”的内容时，教师可利用电教媒体播放车辆运行的视频，在短短的两分钟视频内，总共通过四十八辆车，让学生对通过的车辆按车型进行统计，在视频播放完毕之后，学生都表示速度太快根本来不及记录。此时，教师可引导学生开动脑筋，自行想办法。学生决定分组合作共同记录，不同组员分别记录不同的车型。通过合作记录，学生比较容易地完成了任务。通过互助合作，学生不仅加深了对“统计”这个概念的认识，还意识到了合作学习的重要性与价值。四、培养学生独立完成作业的习惯作业不仅是对所学知识的巩固，也是对所学知识的检验。通过作业完成情况，教师能够具体地了解学生知识掌握情况。在做作业时，有的学生会存在审题不仔细?p书写潦草?p计算粗心等问题，教师应予以纠正，进而培养学生独立完成作业的习惯。一是端正态度，认真审题。教师要反复强调审题的重要性，使学生明确若审题不认真或错误理解题意，就无法获得正确的答案。二是认真计算，整齐书写。在计算过程中，要求学生心算?p笔算相结合，确保两者答案一致，在计算过程中，要心无杂念，认真计算。与此同时，书写切忌潦草，一定要做到字迹工整。三是自我检查与家长检查相结合。在完成作业后，教师要要求学生先自己检查一遍，确认无误之后交由家长（农村家长一般都能够对小学数学作业进行批阅和指导）进行检查。对于出错的问题，学生要认真听家长讲解，及时改正错误，巩固所学知识。五、结束语总而言之，在数学教学过程中，教师要注重对学生学习习惯的培养，督促并引导他们在各方面形成良好的习惯。帮助他们树立正确的学习态度，引导他们自主思考，促进他们健康、全面发展。“教学情境”是教师根据教学目标和教学内容有目的地创设的服务于学生学习的一种特殊的教学环境。教学情境的创设既是教学设计中的一个重要环节，又是小学数学教学中常用的一种教学策略。新课程实施建议中明确指出：数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境，引导学生开展观察、操作、猜想、推理、交流等活动，使学生通过数学活动，掌握基本的数学知识和技能，初步学会从数学的角度去观察事物、思考问题，激发对数学的兴趣，以及学好数学的愿望。“数学教学，要紧密联系学生的生活实际。”那么学生的学习必定要与一定的生活情境相联系，使原来枯燥的、抽象的数学知识变得生动形象、富有情趣，使学习成为学生主动的建构活动。而在教学过程中如何激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，以利于发展学生的智力和能力，已成为国内外教育工作者普遍关心的问题。教学实践证明：创设情境有利于培养学生的学习兴趣、激发学生的学习热情，更有利于学生发现知识、探索奥秘，从而创造性地运用知识。在现实的情境中，学生才会感到数学的价值和数学的魅力，因为有了情境，数学课堂教学就会焕发生命的活力。那么，如何创设有效的情境，优化小学数学课堂教学呢？一、情境创设要有趣味性案例：教学“人民币的认识”。师：同学们，在日常生活中，你们买过东西吗？生：买过！师：同学们买东西，不管买什么，都需要用到――生（异口同声）：钱！师：关于钱，你了解了哪些知识？（生各抒己见。）师：大家知道的还真不少！刚才一位同学提到有古代的钱，也有现在的钱。谁知道，我们中国现在用的钱统一叫什么？生（异口同声）：人民币。师：今天，我们就一起来认识人民币。（板书：认识人民币。）师：关于人民币，你还想知道哪些知识？（生各抒己见。）师：同学们很爱动脑筋，想了解的知识真多！看看下面的学习能不能帮你找到这些问题的答案。在这一教学片断中，教师认识到即使是一年级的学生，对于钱也有不少的认识和体验，于是想方设法调动学生已有的生活积累，创设了与学生已有的认知发展水平相适应的问题情境，并且让学生自己提出“还想知道哪些知识”，激发了学生的学习兴趣。二、情境创设要有目标性案例：教学“轴对称图形”。教师特意在鞋底沾上石灰，当走进教室时，地面上留下一串串清晰的脚印，学生感觉非常新奇，兴致立刻高涨起来。教师抓住这一契机提问：“如果现在老师要退回到教室外，但地板上又不能留下新的脚印，你有什么好的办法？”学生们想出了一些办法，都被教师一一否决了。突然，有一名学生说：“就用你的脚尖踏着刚才脚印的脚尖，脚跟落在刚才脚印的脚跟上，退回去。”教师又问：“那么，谁能够用一个词语来概括这个同学的意思呢？”学生想了想说：“可以用‘完全重合’这个词语来概括。”……情境创设要在吸引学生的注意力、提高学习兴趣的同时，让学生经历探索和发现的过程，在现实背景下感受和体验有关的知识，更好地完成教学目标。本案例中，教师通过教学情境的创设，解决了本节课的难点――“完全重合”这一概念，让学生学得积极主动。三、情境创设要有“数学味”案例：“比较分数的大小”的教学片断。上课一开始，教师以多媒体显示：唐僧师徒四人去西天取经，被太阳晒得口干舌燥。悟空想办法找来一个大西瓜，对师傅说：“师傅，你和沙僧各吃西瓜的1/4，八戒吃西瓜的1/3，我吃西瓜的1/6。”八戒一听，很不高兴地说：“猴哥，你明知我的肚皮大，吃得多，却分给我的最少，你吃得最多。”语音刚落，悟空便哈哈大笑：“好一个呆子、呆子、呆子……”教师抓住时机，提问：“悟空为什么笑八戒是呆子？”学生被生动的画面、富有个性的人物对话所吸引，都争着回答：“八戒不知道自己分得最多。”“他真呆！”……教师紧接着追问：“八戒为什么不知道自己分得最多呢？”由此因势利导，揭示了课题。这一案例利用学生特别喜欢《西游记》的心理，创设问题情境，引导学生讨论“八戒为什么不知道自己分得最多呢”这一问题，很好地体现了问题情境的“数学味”。而创设有“数学味”的情境应具备以下三个条件：一是从学生的生活实际和知识经验出发；二是包含明确的数学知识和方法，并能给学生以直接的感受；三是能够有效地引起学生的思考。特发性膜性肾病诊治有关问题特发性膜性肾病诊治有关问题特发性膜1特发性膜性肾病诊治有关问题潍坊市益都中心医院肾脏科武文斌特发性膜性肾病诊治有关问题2、继发性病因和MN的特点?IMN发病年龄>40岁,儿童多为继发。注意乙肝相关肾,老年要系统地排查肿瘤之可能,生育期女了解职业性质〔接触橡胶;油漆、燃料二焊接、重金属)化妆品,染发剂)、用药情况(含汞制剂、卡托普利)有助于提供诊断线索。IMN尿蛋白定量很少超过15g/24h,>15g/24h,要注意MCD或FSGS突然起病,尤其是伴有明显肾小管功能损害者,要警惕继发性MN(药物、毒物大量镜下血尿,要注意寻找继发性病因。、继发性病因和MN的特点?3正确理解MN病理特征做好病理诊断?小球病变在足细胞;系膜和内皮病变比较轻。免疫复合物沉积仅局限于上皮侧,没有系膜区,基膜内和内皮下沉积。不伴固有细胞增殖、炎症反应和细胞浸润。若出现严重的系膜细胞增殖,节段坏死性病变,明显系膜细胞増殖、系膜区和內皮下嗜复红物沉积高度提示继发性。明显的小管间质病变,尤其是急性肾小管病变,意有机溶剂和其它毒物(药物、重金属等)所造成的损伤。正确理解MN病理特征做好病理诊断?4入球微动、小球管系膜肾小霸腔有孔内皮胞球旁复合体肾小囊胜层足胞接系膜细胞出球微动抹过滤裂孔肾小囊壁层血管球毛纽血營1A入球微动、小球5Pedicels、Endothelial动,得FenestrationaminaPodocyteprocessesPedicels6MABM7GLEPP-1PodocalyxinActinNHERF-2Ezrina-actinin4CD2APoooB-DG/aapz0-1integrinSynaptopaNephrinC-DGGBMFATP-cadherinPodocinp,PodoplaninPBLamininGLEPP-18足细胎损伤的分子机制NHERV.2GLEPP.1-Arp2/3Complex1、裂孔膜蛋白复合体的解离Pcadherin2、足细胞与肾小Catenin球GBM的锚锭松解Actinin-e3、足细胞骨架MAGI-1蛋白结构破坏4、足细胞顶膜区阝电荷屏障消失SarongcansPod。planin。“Dy阝:vegan22>LamininMeaa'in足细胎损伤的分子机制9特发性膜性肾病诊治有关问题课件10特发性膜性肾病诊治有关问题课件11特发性膜性肾病诊治有关问题课件12特发性膜性肾病诊治有关问题课件13特发性膜性肾病诊治有关问题课件14特发性膜性肾病诊治有关问题课件15特发性膜性肾病诊治有关问题课件16特发性膜性肾病诊治有关问题课件17特发性膜性肾病诊治有关问题课件18特发性膜性肾病诊治有关问题课件19特发性膜性肾病诊治有关问题课件20特发性膜性肾病诊治有关问题课件2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