临床诊断思维胸痛晕厥-课件

临床诊断思维胸痛晕厥ppt课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。临床诊断思维胸痛晕厥ppt课件临床诊断思维胸痛晕厥ppt课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。临床诊断思维胸痛患者的诊断及鉴别诊断心源性晕厥临床诊断思维基本原则1、首先考虑常见病和多发病2、一元论解释多种临床表现3、首先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病4、首先考虑可治性疾病5、应考虑当地流行和发生的传染病、地方病6、实事求是对待客观现象7、以病人为整体全日制义务教育《化学课程标准》在基本理念中指出：注意从学生已有的经验出发，让他们在熟悉的生活情景中感受化学的重要性，了解化学与日常生活的密切关系，逐步学会分析和解决与化学有关的一些简单的实际问题。陶行知先生说：“教育只有通过生活场景才能产生作用，并真正成为教育。”因此，化学课堂教学过程应该是以不断提出问题，并解决问题的方式来获取新知识的问题式思维过程。解决问题首先是提出问题，而提出问题要在一定的情境中，才使问题有价值，有意义。因此，教学的整个过程应十分重视创设化学课堂情境与设计情境中的问题。一、创设化学课堂情境的途径1．利用自然现象、生产、生活实际，创设教学情境化学学科本身就与生活、生产有着密切的关系，这要求我们教学中创设真实、具体的情境。在学习化学知识的过程中，该让学生尽可能多地看到实物。利用生活、生产和自然现象，然后通过自己的思考来获得真实的知识。如：在学习物质组成的表示时，可以取日常生活中用到的药品、食品的标签作为教学情境，并要求学生分析有关成分及其含量的意义。2．改进实验，创设教学情境化学是一门实验性很强的学科，新奇有趣的实验能引起学生的直接兴趣。在课堂教学中若能把学生置于一种似懂非懂，似会非会的情境中，学生就会在好奇心的驱使下，趣味盎然地学习。如：在上酸的性质时，教师演示这样一个实验，把一个鸡蛋投入盐酸溶液中，结果鸡蛋在盐酸溶液中跳起了舞，尔后，教师趁热打铁让学生明确教学目标，这样可以及时地将好奇心转到学习任务和控制目标上来，可以诱发和强化学生学习的内驱力，消除信息接收的不明确性。3．利用学生的实践活动，创设教学情境构建任何知识，都必须从感性认识开始，因此，教学情境的创设必须十分注重学生自身实际和实践活动，在教学中要很好的借助家庭小实验来进行教学。如：讲酸碱指示剂时，可让学生自己动手从花瓣或果皮的天然色素中制作指示剂，观察它们遇酸碱时的颜色变化并做好记录。学生在这些和生活密切相关的小实验中知道了知识来源于生活，并被用于解决生活和工作中的问题，明白了一些现象的化学本质，提高了观察兴趣，学生的学习积极性高，而且又是经过自身的分析和思考得出的概念，其效果极好。4．利用电教手段，创设教学情境网上动画和一些教学电视音像能够形象地反映常规手段所不能达到的教学情境，能显示化工生产的原理，微观世界的奥秘，反映新的科技成就等。在教学中能运用电教手段，创设情境，可以由境入情，情境交融。利用电教手段展示形象生动的画面，让学生仔细观察、想象和议论，激发学生的求知欲，爱科学之情，让学生的思维活动处于兴奋状态，然后归纳化学的原理，求解化学问题，把握简单的操作方法。如：在上二氧化碳的性质时，先放一段“死狗洞”的音像，学生觉得很有趣，接着让学生带着兴趣分析、交流、总结二氧化碳的性质。二、情境中的问题1．阶梯式的情境问题情境中的问题设计要由浅入深，由易到难，层层递进，把学生的思维逐步引向深入。阶梯式情境问题，可将一个复杂问题分解成若干个相联系的简单问题或步骤，教师应将这些问题设计在一定的情境中，使学生易于接受。也就是说，教师应当依次创设一系列有知识结构和心理发展水平的情境问题，引导学生发挥自己的认识能力去发现和探究有关解决问题的依据。一个个小问题，一步步克服困难，直到找到解决问题的完整思维过程。如：在化学式一节的教学中，先出示实物及标签，排出一系列物质的名称与化学式，再让学生观察给出物质的名称与化学式，按某种规律对这些物质进行分组，再逐一的运用这些规律，写出其它给出化学式的物质名称，写出其它给出名称物质的化学式。2．变化式的情境问题变化式的情境问题，指情境中的问题形式和叙述可以不断变化，或变换不同的情景，而本质属性保持不变。变化式的情境问题能加深对知识与相应问题的理解，有利于引导学生从不同角度进行发散思维，有利于把输入的信息按知识结构整合成一个整体，并由知识结构向认知结构转化。如：在空气中氧气含量的教学中，教师演示实验，让学生仔细观察整个实验过程，鼓励学生从不同的角度提出问题，形成情境问题：（1）水为什么会上升？（2）为什么水面会升到容积约1/5时，水面不再上升？（3）红磷的量有没有限制？为什么红磷必须过量？若红磷的量不足，实验的结果怎样？（4）若把红磷换成硫粉，实验的结果又怎样？（5）这个实验还说明了哪些问题？3．开放式的情境问题开放式的情境问题，可赋予学生丰富的想象，能拓展学生的思维，增强学生的创新意识，培养学生的创新能力。开放的方式有形式开放、方法开放、结果开放等。如：学生自我设计实验――鉴别水和饱与食盐水。以此多向拓展学生的发散思维，从而增强学生的综合能力，以使学生更好地自主发展。言而总之，创设得当的课堂教学情境，可以使学生体会到化学就在身边，生活需要化学，可以激发学生的兴趣，激发学生的思维，让学生积极主动地参与学习。而设计得当的情境问题，可以使学习研究逐步深入，使知识和结构全面整合，使学习研究多向拓展，从而提高了课堂实效。由于我国农村目前大都还较为贫穷落后，学生家庭生活也比较贫寒，加之农村初级中学的教学设施和各方面的教学条件普遍落后，致使生源质量差，学习基础较弱。基于这种现状，本文分析和探讨加强农村初级中学教学，提高农村中学教学质量的问题，并提出农村初级中学教师的能力要求。一、出色的组织和管理能力组织和管好课堂教学，是对每未教师的基本要求。实际上，一个管理不好课堂的教师绝对不会是一个好的教师，因为管好课堂的前提就是学生佩服教师的教学技能和教学艺术。退一步说，一个教师课教的很好，如果不能管理好课堂，不能使学生有效听讲，不能有效督促学生完成作业巩固知识，那一切还是白费。在当今教师供大于需的现状下，单纯的教学型教师已不缺乏，而出色的管理型教师却是永远短缺的。一个好的管理型教师，可以造福一个班级，更重要的是可以造福于家庭和社会。目前在我们的教育教学实践中产生了一种错误倾向，误认为科任教师是只管教书的，育人是班主任的任务。只教不管，效果堪忧。近代德国著名的教育家、心理学家约翰?弗里德里希?赫尔巴特说过，“满足于管理本身而不顾及教育，这种管理乃是对心灵的压迫，而不注意儿童不守秩序行为的教育，连儿童也不认为它是教育。”固然班主任是学校管理的中流砥柱，是学校管理的核心力量，是学生的贴心人，但其他普通的科任教师，也应具备相当的管理能力，才能更好的提升教学效果。二、分层次教学的能力笔者在近二十年的教学生涯中，得到一个深刻的体会：关心优秀生，他感谢你；关心中等生，他感激你；关心后进生，他感恩你（家长亦是如此）。《新课程标准》明确提出“为了每一个学生的发展，以学生发展为本”的理念。对每一个学生，尤其是后进生，加以关心和耐心教育，是一个教育工作者应尽的职责。成绩两极分化，且低分偏多，这是农村学校学生学业成绩的典型特征。加之现在各学校都是生源大战，好学生如同宝贝，大家都在你争我夺，更为缺少，而中途转入的学生也是成绩差的较多。所以能把后进生教好，更是在农村学校任教所必要的看家本领。能把生源好的学生教好的教师是不足为奇的，但能把生源较差的学生教好的教师，才是让同行佩服的好教师。在农村中学任教，特别需要教师有分层次教学、因材施教的能力，轻易放弃后进生的教师是不受欢迎的。因此，要求我们每一位科任教师，要绞尽脑汁、想方设法教好书、育好人。具体情况，具体对待，教无定法，自己选择。美国心理学家布鲁姆在掌握学习理论中指出，“许多学生在学习中未能取得优异成绩，主要问题不是学生智慧能力欠缺，而是由于未得到适当的教学条件和合理的帮助造成的”，“如果提供适当的学习条件，大多数学生在学习能力、学习速度、进一步学习动机等多方面就会变得十分相似”。通过教师对教法的精心设计、对课程的分层辅导、对学生的耐心热情，只要学生的成绩今天胜于昨天，那么施教就是成功的。最后衡量学生的教学效果，应该要看学生的总体素质是否提高。三、与家长沟通的能力学校“要以质量赢得家长的信任，要以质量求得学校的发展”。家长就是学校的上帝，是学校的义务宣传员，是招生的活广告。因此作为学校的每一个成员都有责任，有义务与家长做好沟通与联络工作。“家长与教师是一种工作中建立的关系，而家长、教师又有一种社会协同、共同发展的共生关系，这种关系的建立、保持与发展伴随着孩子成长的整个过程”。农村中学大多数学生都吃住在学校，学生在校的时间要大于在家的时间，这就要求教师要全方位了解学生，掌握学生的一举一动，一言一行，让家长感到，你比他还了解自己的孩子，这是取得家长信任的先决条件。所以无论任课教师还是班主任都要做有心人，为每一个学生建立一个学习、生活的成长档案，这样才会很好的向家长汇报与交流，赢得家长的信赖和支持。有个别班主任在召开家长会向家长汇报工作时觉得没什么话说，这只能证明我们平时工作做得不够细致，不掌握学生的成绩和表现。家长把自己的子女送到学校，交给我们教育，都是希望孩子有所成长和进步，因此每一位科任教师、班主任，都应该设身处地，想家长之所想，急家长之所急，能够上下贯通，左右协调。让我们的教育教学工作搞得更好，使家长放心，学生高兴。四、良好的心理承受能力和调节能力在目前各级各类人才都处于供大于需的新形势下，旧的人事制度、管理体制都不再适应新的形势。新形势下的动态管理体制，将要逐步打破“铁饭碗”，实行末位淘汰制，教师面临着随时下岗的危机；另一方面农村大多为寄宿制中学，工作时间长，工作内容包括方方面面。特别是班主任，学生的吃喝拉撒睡、铺床与叠被、桌椅板凳柜都要管。再加之教学任务重，要教新补旧加辅导，致使教师心理压力相当大。因此，农村中学教师一定要适应农村教育的特殊性，具备良好的心理承受能力。农村中学任教的教师，很可能教的是差生多，往往需要及时调整心态去对待学生，不要整天埋怨学生基础差，难管理，而要从实际出发，找到适合管理现在学生的钥匙。若心态没有摆正，很可能欲速则不达，问题就会越来越多，致使心理压力也越来越大。加之，随着现在社会的发展，家长对孩子比较重视，对教师要求高，娇生惯养的独生子女增多，不好管理，此时，教师自己一定要学会调节心态来释放和缓解压力。由于农村中学教育的特殊性，所以对农村中学教师的要求，不能盲目等同于其他类型的学校，而是要认真分析农村中学教育的特点，进行相应的符合实际的要求。这是有其实际意义的。如果我们能正确分析农村中学教育的特点，对教师作出相应的要求，那么，学校的教育质量，竞争能力都会有很大的提高，对教师个人教学能力的提升，工作效率的提高，也有很大好处。也可以更好的为我们伟大的教育事业，做出我们应做的贡献。临床诊断思维胸痛晕厥ppt课件1、不要轻言放弃，否则对不起1临床诊断思维胸痛晕厥-课件2临床诊断思维胸痛晕厥-课件3临床诊断思维胸痛晕厥-课件4临床诊断思维胸痛晕厥-课件5一、评估：1、一般资料：年龄、基础疾病（高血压、血糖、血脂代谢异常、COPD）2、胸痛部位、性质、程度（剧烈、轻微、隐痛）持续时间、发病缓急、诱因和缓解方式3、伴随症状：呼吸、心血管、消化系统一、评估：1、一般资料：年龄、基础疾病（高血压、血糖、血脂代6若伴有三大生命体征变化，则均为危重症患者（1）意识障碍：急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层。（2）循环障碍：低血压（收缩压小于90mmHg）心动过速（心率大于等于120bpm）,心包填塞、张力性气胸、急性心梗、大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层。（3）伴有呼吸困难：呼吸急促（频率大于等于24bpm）而费力或呼吸缓慢（频率小于等于12bpm）,伴紫绀、SPO2小于90%,见于气胸、纵隔气肿、肺栓塞、心肌梗死。若伴有三大生命体征变化，则均为危重症患者（1）意识障碍：急7危重症1、稳定型心绞痛,2、不稳定性心绞痛,3、急性心肌梗死,4、主动脉夹层,5、急性肺动脉栓塞,6、张力性气胸,7、自发性食道破裂,8、急性心包填塞危重症1、稳定型心绞痛,8稳定型心绞痛年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。胸痛位于胸骨中上段后方、压榨性钝痛，（压迫，发闷，紧缩感）体力活动、激动、或者饱餐后可诱发，可向手臂、颈部、后背部放射，持续数分钟以内，一般不超过30分钟。停止活动3-5分钟或含服硝酸甘油2-3分钟可缓解ECG可见ST段压低0.1mV以上、T波低平或倒置。心电图负荷试验,动态心电图,超声心动图,CT冠状动脉造影。稳定型心绞痛年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异9不稳定型心绞痛静息心绞痛，初发劳力型心绞痛（一月内），恶化劳力型心绞痛，心梗后心绞痛，变异型心绞痛。不稳定型心绞痛静息心绞痛，10年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。胸痛位于胸骨中下段后方、压榨性钝痛，静息、饱餐、体力活动后均可发生，可向手臂、颈部、后背部放射，持续数分钟以内，一般不超过30分钟，舌下含服硝酸甘油缓解不明显，ECG可见ST段改变（抬高、压低）、T波倒置。心肌坏死标记物CTnI,CTnT可升高但小于两倍正常值年龄大于40岁，伴有高血压、糖代谢、血脂代谢异常。11急性心肌梗死胸痛持续大于30分钟位于胸骨中下段后方，剑突下，手臂、颈部、含服硝酸甘油疗效不明显ECG常有明显的ST-T变化、异常Q波出现可出现呼吸、循环障碍。心肌坏死标记物CTnI,CTnT大于两倍正常值（时间窗CTnI,CTnT发病后3-6小时）急性心肌梗死胸痛持续大于30分钟12主动脉夹层年龄多在50-70岁，有高血压、动脉硬化病史胸痛，撕裂样剧痛休克或血压升高双上肢血压明显不同。(大于15mmHg)胸部X片纵膈增宽增强CT,MRI,超声动图，动脉造影治疗:硝普钠静滴（SBP90-120mmhg）,β受体阻滞剂（心率60-70bpm）主动脉夹层年龄多在50-70岁，有高血压、动脉硬化病史13急性肺动脉栓塞常见原因为深静脉血栓脱落表现为呼吸困难、胸痛、可合并有低氧、咯血ECG、D二聚体、肺动脉CTA有助诊断急性肺动脉栓塞常见原因为深静脉血栓脱落14张力性气胸胸痛：突出、撕裂样或刀割样胸闷：呼吸困难进行性加重，紫绀、大汗体检：气管移位，胸廓不对称，叩诊鼓音、呼吸音减弱、消失胸片可明确诊断气胸张力性气胸胸痛：突出、撕裂样或刀割样15自发性食道破裂剧烈呕吐后，胸背部撕裂样剧痛、吞咽或呼吸时加重呕血、黑便、休克X线见纵隔气肿或胸腔液气胸自发性食道破裂剧烈呕吐后，胸背部撕裂样剧痛、吞咽或呼吸时加16急性心包填塞胸痛呼吸困难体征：血压下降、颈静脉怒张、心音遥远ECG、胸片表现急性心包填塞胸痛17非危重症1、带状疱疹，可见水泡呈簇状或带状分布、且不超过中线2、肋间神经痛、肋软骨炎、多发性骨髓瘤、白血病3、肥厚梗阻型心肌病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄4、胸膜炎、肿瘤、肺炎5、纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤6、食管炎、食管癌、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死等非危重症1、带状疱疹，可见水泡呈簇状或带状分布、且不超过中线18晕厥晕厥是一种短暂的、自限性的意识丧失起病急骤，随后迅速自发完全恢复通常不超过20s机制：一过性广泛脑供血不足、大脑皮质高度抑制而突发短暂的意识丧失晕厥晕厥是一种短暂的、自限性的意识丧失19心源性晕厥心源性晕厥是由于心排血量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及/或抽搐,阿斯综合征:意识丧失并抽搐脑缺血时间黑朦小于5s

晕厥5-15s

抽搐大于15s心源性晕厥心源性晕厥是由于心排血量急剧减少,致急性脑缺血所引20病因心律失常，（缓慢型心律失常，过速型心律失常）器质性心脏病病因心律失常，（缓慢型心律失常，过