剖宫产现状分析

2014年我院剖宫产现状分析——长寿区妇幼保健院围产保健部何泽真2015年04月22日剖宫产率——中国尴尬的世界第一！46.2%—No.1权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，2011年全球平均剖宫产率是15.9%，北欧的剖宫产率在15%以下，在一些发达国家如日本的剖宫产率在10%左右。42.94%44.37%46.67%52.86%2011年—2014年我院剖宫产率回顾2014年我院分娩数据总分娩量：1637人阴道分娩：934人剖宫产：703人首次剖宫产：481人再次剖宫产：222人剖宫产率：42.94%首次剖宫产率：29.38%阴道分娩剖宫产分娩总量1637人934人

703人首次剖宫产481人，再次剖宫产222人，剖宫产率42.94%，首次剖宫产率29.38%剖宫产原因数据统计疤痕子宫：222人社会因素：145人羊水过少：96人头位难产：66人巨大儿：46人臀位：39人产程异常：30人胎儿窘迫：17人妊娠合并症：17人双胎人数：12前置胎盘：7人其它：引产失败等剖宫产原因分析Cause1:疤痕子宫1、对前次剖宫产手术情况不了解，病历收集困难，且超声诊断子宫疤痕厚度及延续性准确度较低；2、VBAC对监测技术、助产水平及急救能力要求极高3、目前国内外无VBAC的临床指南，缺乏足够循证医学证据，VBAC处于临床摸索阶段；4、试产风险大，医生或孕妇不愿承担试产风险。

二胎政策的放开，疤痕子宫分娩人数逐年增加，产科医生种的恶果还得自己吃！我院于2014年疤痕子宫阴道试产成功10例，无一例并发症发生！

疤痕子宫阴道分娩——路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！关键的是——控制首次剖宫产率！

Cause2:社会因素1、畏惧产痛；2、畏惧试产失败再转剖宫产；3、择日择时、黄道吉日分娩思想；4、产后盆底阴道松弛，影响性生活；5、对剖宫产及顺产相关知识不足，认为剖宫产比顺产好；6、托熟人游说医生，医生难过人情关——剖！

我院已开展镇痛分娩、导乐镇痛陪伴分娩→降低产痛！即将全面开展产后康复→减少产后后遗症！门诊、孕妇学校大力宣传阴道分娩医生要用专业知识、医疗原则，战胜人情！Cause3:羊水过少1、超声诊断的误差，宫内评估检查项目的缺失，造成了很大一部分不必要的剖宫产；2、羊水过少处理存在两难，试产风险最大，医生或孕妇不愿承担试产风险；3、胎儿宫内评估项目缺乏

提高超声诊断准确率，提高异常胎心监护识别能力，增加胎儿宫内评估检查如：胎儿生物物理评分、MCA血流、胎盘功能检测等Cause4:头位难产统计数据包括：持续性枕后位、相对头盆不称看似有指征，只要产妇和胎儿情况良好，给予充分试产（活动、改变体位）；提高医生和助产士技能，准确摸清胎方位和内旋转技能；多一个医生评估是否存在头盆不称。Cause5:巨大儿1、传统思想作祟，胎儿越大越好；2、孕期保健未做好，体重控制不好、GDM；3、超声测值不准确，导致医生将非巨大儿误判为巨大儿；

我院已从多普及孕期及分娩相关知识，消除错误理解！开展孕期营养、营养门诊、糖尿病门诊→控制体重！提高超声及产科医生估重准确性！其它:胎儿窘迫1、EMF在产程中广泛使用，异常发现率增高；2、胎监的假阳性率较高，产科医生往往宁愿信其有，不愿信其无；3、缺乏确诊胎儿窘迫的检查措施；4、医患关系紧张，对于判断不明确的，为规避风险，医患双方往往选择剖宫产

加强胎心监护的学习培训，提高异常胎监识别能力、提高助产技术提高新生儿复苏抢救能力，我院已多次组织学习培训复苏技能，在2014年新生儿窒息抢救成功率达100%。手术前后诊断符合率1、异常胎位诊断符合率100%；2、妊娠合并症诊断符合率≈95%；3、巨大儿诊断符合率≈80%；4、胎盘异常诊断符合率≈75%；5、羊水指数诊断符合率≈70%；6、胎儿窘迫诊断符合率≈60%；7、疤痕子宫下段厚度诊断符合率＜50%；由此分析：提高术前诊断准确性可以减少相当一部分不必要的剖宫