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文档简介

暴发性心肌炎学习要点1、病例分析2、心肌炎及起搏器注意事项3、心肌炎及起搏器健康教育病例分析2013-8-1815:00患儿，男，12岁,因“呕吐1天，抽搐2次”入院。入院诊断：呕吐、抽搐查因：心肌炎？脑炎？既往病史查体：T36.8℃P60次/分R22次/分，BP118/78mmHg神志清，对答切题，自动体位，精神较疲倦，未见三凹征，无鼻翼煽动。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，布氏征阴性。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，口唇无发绀，咽稍红，扁桃体无脓点。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率60次/分，心律欠齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝、脾脏未及，肠鸣音正常。四肢暖，无浮肿，肌力、肌张力正常，双侧Babinski征、Gordon征等病理征未引出。辅助检查8-20心电图：1、心室起搏心律。2、起搏器起搏、感知功能未见异常。8-21心电图：1、窦性心律2完全右束支传导阻滞心脏彩超：左房增大。二尖瓣返流（中度）。三尖瓣返流（轻度）。左室收缩、舒张功能未见异常。胸前：1、考虑右下肺野内带少许炎症可能，建议短期随访。2、心影增大，心影内见临时起搏器导管留置。8-22心电图：1窦性心律2偶发室性早搏3完全性右束支传导阻滞8-23心电图：1窦性心律2频发室性早搏3完全性右束支传导阻滞治疗过程患儿入院后心率30-40次/分，呼吸20-30次/分，血压100-120/60-80mmHg，外周血氧饱和度98%，予书面告病危，特级护理、心电监护、吸氧、记尿量，嘱卧床休息，予罗氏芬抗感染，大剂量甲强龙抗炎，丙种球蛋白支持治疗，大剂量维生素C、果糖二磷酸钠营养心肌等治疗。晚上急送导管室行临时起搏器植入术。后心电监护示心率88次/分（起搏器心律+自主心率），呼吸22次/分，血氧饱和度99%，血压102/42mmHg。心内科会诊：动态复查心梗六项及心电图演变，2）继续予营养心肌治疗，3）待心酶正常后，复查24小时动态心电图，图谱无异常，考虑拔临时起搏器。目前患儿一般情况好，治疗方案同前。起搏器的常见类型单腔起搏器双腔起搏器频率反应起搏器带有除颤功能的起搏器起搏器植入途径示意图爆发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。临床特点1.起病急骤，病情发展迅速。2.多以心外症状为首发表现。多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。3.急性心力衰竭：4.心源性休克5.阿-斯综合征治疗治疗目标：维持患儿正常的心输出量，以保证正常

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