气道异物梗阻救护与人工气道管理课件

气道异物阻塞救护与人工气道管理湖州邦尔骨科医院孙文秀气道异物阻塞救护与人工气道管理惨痛案例1、2011年8月8日，李女士没看果冻外包装上“三岁以下儿童不宜食用”字样就用汤勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故发生后，李女士以过失致人死亡罪，被判处有期徒刑1年6个月。2、2015年1月，慈溪三岁男童，吃馒头被噎住，后抢救无效死亡。3、2014年4月，南京2岁女童吃果冻窒息身亡4、2013年3月，胶东3岁女童吃花生导致窒息，最后由于长时间缺氧，导致脑功能受损。惨痛案例1、2011年8月8日，李女士没看果冻外包装上“三岁气道梗阻的识别气道梗阻知识气道梗阻的急救目录CONTENTS气道梗阻的识别气道梗阻知识气道梗阻的急救目录CONTENTS什么是气道异物阻塞？气道异物阻塞知识气道异物阻塞的类型有哪些？气道异物阻塞的原因？什么是气道异物阻塞？气道异物阻塞知识气道异物阻塞的类型有哪些一、气道异物梗塞概述喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完成梗塞。特别是完全性梗塞，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。一、气道异物梗塞概述喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可二、气道梗阻的类型气道不完全梗阻二、气道梗阻的类型气道不完全梗阻气道完全梗塞表现不能说话01不能咳嗽02不能呼吸03气道完全梗塞表现不能说话01不能咳嗽02不能呼吸03三、气道梗阻的识别（完全）是否被噎住点头表示是否能说话摇头表示三、气道梗阻的识别（完全）是否被噎住点头表示是否能说话摇头表1、咳嗽反射动作迟缓2、进食时说笑3、吃大块食物，速度较快，咀嚼不全，吞咽过猛1、好发于3岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹2、剧烈活动时，口含物很容易吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息三、气道梗阻发生的原因1、咳嗽反射动作迟缓1、好发于3岁以下，当口中含物说话、哭笑生理因素胃管因素气管切开与机械通气

疾病因素药物因素四、老年人在院期间误吸的危险因素生理因素胃管因素气管切开与机械通气

疾病因素药物因素四、体位改变会厌功能不全及咳嗽反射减退睡眠状态约为45%意识障碍者约为70%放置肠内喂养管约为50%气管插管约为50%～75%。五、误吸的危险因素—生理因素体位改变会厌功能不全及咳嗽反射减退睡眠状态约为45%意识障碍五、误吸的危险因素—胃管因素异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入2所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生.异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置导致食管相对关肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、气道异物梗阻的后果肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、气道异物梗阻的后果七、气道梗阻的急救海姆里克腹部冲击法（HeimlichManeuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者.七、气道梗阻的急救LOREM1、海姆立克急救原理突然冲击腹部的压力膈肌抬高肺部残留空气形成一股向上的气流这股气流具有冲击性、方向性，快速冲入气管（人工咳嗽）异物排出LOREM1、海姆立克急救原理突然冲击腹部的压力立位腹部冲击法立位腹部冲击法选定位置：两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，将拳眼置于患者胸骨中部避开肋骨缘及剑突另一手掌紧握此拳向内向上有节奏冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出AB立位腹部冲击法（适用于肥胖者及孕妇）选定位置：另一手掌紧握此拳向内向上有节奏冲击5次AB立位腹部海姆立克手法二平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部：一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出。仰卧位腹部冲击法海姆立克手法二平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部：一手置海姆立克自救腹部冲击法

海姆立克自救腹部冲击法ABC将前臂靠在膝盖或大腿上另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干海姆立克婴儿救治法D两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒1次，反复进行，直至异物清除或失去反应ABC将前臂靠在膝盖或大腿上另一手掌根部向前下方，用力叩击婴八、容易气道梗阻的食物八、容易气道梗阻的食物维纤多且不易咬烂的蔬菜不适合小孩，如芹菜、豆芽、带皮的茄

大块的肉块小孩无法咬烂，若强吞下很容易噎到，应该切成薄肉片或肉丁。带核的水果小巧圆形但里面带核的水果并不适合给小孩食用，如龙眼、葡萄、樱桃等，可剥开去核后再给小孩食用容易气管阻塞的食物，食用方法（二）维纤多且不易咬烂的蔬菜不适合小孩，如芹菜、豆芽、带皮的茄大AMETAMET保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。避免刺激咽喉部：老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。九、一般住院老年病人误吸预防★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。AMETAMET保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈九、一般住院老年病人误吸预防010203040506老人进食应在安定的状态下缓慢进行进食后，不要立即躺下食物的要求临床上误吸的预防多从胃管置入法患者的体位：床头角度30°～35°是安全顺利鼻饲的体位合理放置胃管九、一般住院老年病人误吸预防010203040506老人进食九、一般住院老年病人误吸预防010203意识障碍患者的护理气管插管与气管切开患者的护理餐具的选择九、一般住院老年病人误吸预防010203意识障碍患者的护理气A当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。B及时清理口腔内痰液、呕吐物等。C监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简单呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。D做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。E通知家属，向家属交待病情F做好护理记录十、老年人发生误吸后的应急措施A当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍定期评估1分泌物吸引2气道湿化3气囊管理4预防VAP5预防UEX6主要内容人工气道管理定期评估1分泌物吸引2气道湿化3气囊管理4预防VAP5预防U定期评估定期评估分泌物吸引气管内吸痰仅仅在病患有痰的时候，而不是常规性的1按时按需VS

NO

YES分泌物吸引气管内吸痰仅仅在病患有痰的时候，而不是常规性的1按分泌物吸引吸痰管的选择管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的

吸痰前后应常规给予纯氧吸入30-60s吸引负压吸痰时负压控制在80-120mmhg,痰液粘稠者可适当增加负压分泌物吸引吸痰管的选择管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧分泌物吸引建议浅吸痰而不是深吸痰1建议使用封闭式吸痰管2吸痰方式分泌物吸引建议浅吸痰而不是深吸痰1建议使用封闭式吸痰管2吸痰粘液纤毛系统损伤呼吸道炎性反应人工气道建立气道湿化人工气道建立，全部由气管及其以下的呼吸道来加湿和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加，导致呼吸道干燥实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高粘液纤毛系统损伤呼吸道炎性反应人工气道建立气道湿化人工气道建主动湿化用加热湿化器通过对吸入气体加温，并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿被动湿化通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化AB气道湿化气道湿化是保障人工气道通畅的关键主动湿化被动湿化AB气道湿化气道湿化是保障人工气道通畅的关键有创通气患者均应进行气道湿化主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器气道湿化有创通气患者均应进行气道湿化主动湿化可以增加无创通气患者的舒A主动湿化有创通气患者进行主动湿化时，建议温度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处温度在34-41°C之间，相对湿度达100%B被动湿化有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L气道湿化A主动湿化B被动湿化气道湿化2报警参数设置1设定湿化器的温度4水位线和自动加水系统5痰液的量和粘稠度3吸入气体的温度监测气道湿化2报警参数设置1设定湿化器的温度4水位线和自动加水系统5痰液气囊管理人工气道气囊的基本作用是保持在声门以下气道的封闭，从而保证正压通气的有效完成，防止漏气和误吸国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（VAP）病原的重要来源。微误吸气囊上滞留物管理好气囊是降低VAP发生的重要手段。气囊管理人工气道气囊的基本作用是保持在声门以下气道的封闭，从气囊压力过大＞30cmH2O，可导致粘膜缺血坏死气囊压力过小＜20cmH2O，可导致微量吸入引起VAP气囊管理2014年人工气道的管理专家共识（草案）中指出：气囊压力维持在25-30cmH2O气囊压力过大＞30cm气囊压力过小＜20cm气囊管理2014气囊管理——气囊监测的方法推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气推荐意见：不常规用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气指触法最小闭合容量气囊测压表自动气泵气囊管理——气囊监测的方法推荐意见：不能采用根据经验判定充气2无该装置时每隔4h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O1采用自动充气泵维持气囊压13当患者体位改变后，宜重新测量气囊压气囊管理——气囊压力监测的方法2无该装置时每隔4h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高预防VAPVAP

指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAPVAP是机械通气患者的常见并发症＊＊机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%-3%预防VAPVAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气4预防VAPB严格执行手卫生D体位：保持抬高床头30~45°F个体化肺部物理疗法A口腔护理：洗必泰漱口液C营养支持：经鼻肠管进行E早期康复治疗预防VAPB严格执行手卫生D体位：保持抬高床头30~45°F用带套囊上吸引装置的气管插管和套管呼吸机管路每周更换一次，有污染时及时更换缩短呼吸机的使用时间防止呼吸机等相关设施和环境的污染加强气道湿化及气囊管理吸痰要轻柔，减少对气道粘膜的损伤预防VAP人工气道的护理用带套囊上吸引装置的气管插管和套管呼吸机管路每周更换一次，有预防UEX非计划拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。台湾一项调查显示，UEX的发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管预防UEX非计划拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员预防UEX正确的插管方式A有效的固定B健康宣教/床旁监护C合理的镇静镇痛D保护性约束（减少约束率）E适时的撤机拔管F加强业务学习G预防UEX正确的插管方式A有效的固定B健康宣教/床旁监护C合1定期评估2分泌物吸引3气道湿化6预防UEX5预防VAP4气囊管理小结人工气道管理措施1定期评估2分泌物吸引3气道湿化6预防UEX5预防VAP4气谢谢谢谢PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”气道异物梗阻救护与人工气道管理课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP气道异物梗阻救护与人工气道管理课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更气道异物梗阻救护与人工气道管理课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否气道异物梗阻救护与人工气道管理课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片气道异物梗阻救护与人工气道管理课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按气道异物梗阻救护与人工气道管理课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow气道异物梗阻救护与人工气道管理课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地