肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件

肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索幽默来自智慧，恶语来自无能肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索幽默来自智慧，恶语来自无能肺动脉高压结缔组织病患者生命的绞索概念肺动脉高压系由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变,导致以肺血管阻力进行性升高为特点的临床综合征。它最终致使右心衰竭直至患者死亡。一个开放、充满生机的,富有中国特色的基础教育正在我们身边开展。倡导学生主动学习,改变以往的学习方式,使学生真正成为学习的主人的教学理念也循序推进、势在必行。我们初中物理教师肩上的担子有了,理应及时行动起来,就如何培养学生的物理科学素质、创新精神等方面投石问路。我认为,千万不要被这大气候冲昏了头脑,教师要根据新课程标准的要求,在教育教学中,始终体现“学生是教学活动的主体”这一观念。坚持这一观念,才能切实关注学生的“个体差异”,着眼于学生的发展,注重培养学生良好的学习兴趣和学习习惯,使初中物理教育教学始终有章可寻、有法可“医”。同样,这也需要我们物理教师的教学技能与时俱进、不断提高。首先,教师要树立科学的教育观念真正把“科学发展观”落到实处,我们一线教师责无旁贷,即使是物理学科也不例外。其实物理学内容与实际生活联系紧密,美国现代心理学家布鲁纳说:“学习最好的刺激,乃是对所学材料的兴趣。”对于刚接触物理学的学生来说,唯一的基础材料则是现实生活,这就要求教学活动必须围绕着学生生活、科学、技术和社会来开展,教师要抓住“牛鼻子”,引导学生在设疑、质疑、解疑的过程中,创设认知“冲突”,激发学生持续的求知欲望,以便能顺利地建立物理概念,把握物理规律。例如,地球时刻在自西向东自转,并绕太阳公转,为什么我们在地球上笔直向前跳时,地球走了,我们落下来怎么还会落在原来起跳的地方呢?在讲力的作用是相互时,可讲述为什么溜冰推墙时,人会向后运动?人们划船怎么是向后划水,船才会向前运动?这样学生通过不断地设疑、不断地质疑,学习的劲就更加开大马力往前奔,会更进一步搜寻生活中各种各样的物理现象,为以后学习物理知识奠基。其次,要充分发挥学生的主体作用教师在教学中就要敢于“放”,让学生动脑、动手、动口,主动积极的学,要充分相信学生的能力。但是,敢“放”并不意味着放任自流,而是科学的引导学生自觉的完成探究活动。当学生在探究中遇到困难时,教师要予以指导。当学生的探究方向偏离探究目标时,教师也要予以指导。作为一名物理教师,如何紧跟时代的步伐,做新课程改革的领跑人呢?这对物理教师素质提出了更高的要求,向传统的教学观、教师观提出了挑战,迫切呼唤教学观念的转变和教师角色的再定位。最后,重视从实践中引入概念一是,从学生熟悉的生活现象引入概念,因为生活实践留在记忆中的形象(表象)容易为学生理解。尤其对于初中学生,从生产生活中感知到的大量、丰富的物理现象是他们认识物理概念的必要的感性材料。这些感性材料为他们创造了一个良好的物理环境。教师利用好这些生活素材,布置学生观察或动手实验,往往能起到事半功倍的效果。例如,在简单机械的学习中,课前布置学生找找生活中杠杆、轮轴的实例以及它们的作用。再如,在压强的教学中,课前布置学生完成两个实验:①一个较胖的同学和一个较瘦的同学同时站在沙坑中,观察脚陷入的情况如何?②同一个人穿平底鞋和穿细高跟鞋站入沙坑中,脚陷入的情况又怎样?这样,使学生对压强大小的决定因素先有一个初步、感性的认识。这样能为压强概念的学习打下较好的基础。二是,为了激发学生学习物理概念的强烈欲望,教师必须充分发挥课堂演示实验的作用。对初中学生,尤其要讲究实验形象、鲜明、生动。例如,讲“磨擦起电”这一课,当教师手托一块事先使之带电的泡沫塑料块走进课堂,将它放在一个同学头上磨擦后吸引该同学头发,一定可以很快地吸引住学生,促使他们继续了解磨擦起电的原因。又如,做电路实验,切忌教师自己在讲台上连接线路,坐在稍后的学生什么也看不见。要讲究示教板的大型化、鲜明化,这方面多费点精力是大有效益的。在讲授新概念之前,教师想方设法要从形象入手。若用一开始上课就抄黑板写定义的方法,是注定不会收到好的教学效果的。总之,初中学生已具备了比较完全的物理感知能力,他们能够通过自己的感觉器官对周围世界的物理现象、物理过程形成一个模糊的整体认识,也能对与物理现象相关联的各种条件作简单的分析。值得称赞的是,在此认识过程中他们表现出较强的心理积极性,这是个积极的心理因素。但是,在对感性材料进行分析、概括、抽象的时候,他们心理上的主观能动性往往不够。这是一个消极的心理因素。教师在进行教育教学的过程中必须充分利用学生心理因素的积极方面,克服消极方面,以达到最好的效果,深信良好的教育教学技能对提高学生学科学习成绩是大有裨益的,沿着正确的教学轨迹去教好新时代的接班人。在初中物理教学中，问题的产生离不开情境的创设，教师要借助情境提出问题，营造解决问题的氛围，激活学生的思维，培养学生的创新意识.然而，受应试教育的影响，多年来我国中学教育一直注重学生“双基”的发展，关注学生问题的解答，进行反复的强化训练，而忽视了学生发现、提问、探索的能力，使物理知识与学生的实际生活彼此割裂，影响了学生创新意识与创新能力的培养.一、创设初中物理教学情境存在的问题1.教学情境创设的“无意识”.教师在教学中很少创设情境，认为情境“华而不实”，没有给学生带来实质性的帮助.教喜欢采用高效、简单的方式，将知识“灌输”给学生，认为创设教学情境不如通过反复训练提高学生的成绩.2.情境创设的功利化.有些教师创设情境，“功利化”思维作祟，在公开课创设情境，而常态课却较少运用，以不厌其烦的讲解充斥课堂.有些教师为达成目标而创设情境，仅仅关注知识本身，没有将能力、情感态度价值观与知识放在等同的地位.3.情境创设“形似”化.有些教师追求热闹的氛围，表面形似而内涵不足，将情境变为场景，缺少情感方面的内容，或过量使用多媒体，使学生目不暇接，疲于应付.4.课堂情境创设能力缺位.有些教师选取情境素材的能力较低，奉行“拿来主义”，不能根据教学内容的需要，从学生熟悉的自然现象、生活经验中选取素材.有些教师依赖教材、教参提供的单一情境素材，不利于引发学生的思维冲突.二、创设初中物理教学情境策略1.创设满足学生发展需要的情境.（1）构建平等的师生关系，让学生参与到教学情境中.教师要构建平等、民主的师生关系，将学生当作完整意义的“人”来对待，尊重学生的精神诉求，满足学生的发展需要，关注学生的个体差异，理性对待学生存在的问题，以学生为中心创设情境，使学生积极主动地参与情境活动.（2）创设促进学生全面发展的情境.教师要树立“以人为本”的理念，着眼于学生知识、能力、情感等多维度的全面发展，强调知识目标达成的同时，关注学生的合作交流能力、探究发现能力、创造意识等方面的培养.例如，在讲“电功表和电功”时，教师可以创设如下情境：同学们，知道你家一个月要交多少电费吗？供电部门是根据什么来计算电费的呢？电费的多少表明什么？电费的多少与哪些因素有关？这样，联系学生的生活实际创设情境，引入耗电量的话题，使学生产生探索知识的欲望.2.明确情境教学的意义.（1）根据物理学科的特点创设情境.物理是研究物质运动规律的自然科学，许多定律都建立在观察生活中物理现象的基础上，加以抽象、概括、提炼.许多物理概念具有一定的抽象性，给初学者带来一定的难度.教师要创设丰富多彩的情境，引领学生学习物理知识，提高学生的科学素养.例如，在讲“磁场对电流的作用电动机”时，教师可以呈现电风扇、洗衣机的图片，并提出问题：它们通电后有什么共同特点？观察电动机模型，请思考：如何使小电动机转起来？怎样实现正转与反转？如何能转得快？拆开来，观察一下小电动机由哪些部分组成？哪一部分在转动？为什么会转？取下磁体后通电，你能看到什么？再次安装磁体后通电，你看到了什么？（2）根据初中生的认知水平创设情境.教师要创设富有情感的氛围，激活学生的思维，帮助学生理解所学知识.3.提高情境教学的实效.（1）自曝问题，深入交流.在课堂教学中，教师要有意识地制造麻烦，通过自曝问题，提出情境的准备、实现中遇到的问题以及补救措施，让学生共同探讨.随着讨论的深入，教师的思维产生碰撞，一些新观点、新方法，必然给情境教学带来启迪.（2）变公开课为常态课.“公开课”是教师为迎合某种需求，为教学活动添加“佐料”，使课堂倾向于务虚而变得不真实.在常态课教学中，教师要发挥情境教学的实效，让情境接受课堂的检验.4.提高创设教学情境的技能.教学情境的创设建立在情境认知、建构主义、情境学习等理论上，需要教师加以反复训练，才能提高创设教学情境的熟悉程度.教师要针对素材选取、情境融入等不同问题，积极寻求多种方法解决问题.教师要反思教学情境的创设，发现存在的问题，调整训练方案，提高创设教学情境的技能.总之，在初中物理教学中，教师要分析创设教学情境存在的问题，树立“以生为本”的理念，创设满足学生的发展需要的情境，激发学生的学习兴趣，发掘学生的学力，激活学生的思维，引发学生的思考，从而促使学生全面发展.肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索幽默来自智慧，恶语来自无1肺动脉高压结缔组织病患者生命的绞索肺动脉高压2概念肺动脉高压系由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变,导致以肺血管阻力进行性升高为特点的临床综合征。它最终致使右心衰竭直至患者死亡。概念3肺高压与肺动脉高压肺(循环)高压:PulmonaryHypertension(PH)动脉型肺高压:pulmonaryarterialhypertension(PAH肺高压与肺动脉高压4AlveolusPrecapillaryPostcapillaryarterialVenousClassIPAHAlveolus5PAH定义右心导管测量肺动脉平均压mPAP),静息状态下大于25mmHg●肺毛细血管楔压(PCWP)≤15mmHg,肺血管阻力>3Wood单位(240达因秒厘米-5)●临床上常用超声心动图来估测。世界卫生组织(WHO):肺动脉收缩压(sPAP)>40mmHg。PAH定义62009PH分类部脉型肺动脉高压(PAH)BMPR2低ALK1,endoglinI能牛真性或限起性通气障碍的肺病勿和毒素诱导的性PAH櫝程M栓塞性肺动脉高压(crpP)结缔组织病5病因未明和/或多因素引起的肺动脉高压高骨髓异常增生脾切除吸虫病系统性疾病师静脉闭塞疾病Po)和或肺毛细血管瘤病cH)瘤病汉氏细胞组织细胞增多症,多发性神经纤维代谢性疾病2左心疾病引起的肺动脉高压先天性心脏病能障碍其它:肿瘤性阻吮心瓣膜病2009PH分类7继发PAH的结缔组织病1.系统性硬化症(SSc)2混合型结缔组织病(MCTD)3系统性红斑狼疮(SLE)继发PAH的结缔组织病8流行病学sSc:4.9%~33%MCTD:23~29%SLE:10%影响因素:入选标准,样本数,原发病诊断的确切性流行病学9发病机制陆作环阻方对发病机制10临床症状前期/症状期衰退期代偿期失代偿期失代偿期症状阂值PA寸间临床症状前期/11肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件12肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件13肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件14肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件15肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件16肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件17肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件18肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件19肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件20肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件21肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件22肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件23肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件24肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件25肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件26肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件27肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件28肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件29肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索课件30肺动脉高压：结缔组织病患者生命的绞索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