慢性肾病中NTproBNP对急性心衰的诊断

慢性肾病中NT-proBNP对急性心衰的诊断心血管病是当今世界上威胁人类最严约亡起在杀病表现出不稳定型心绞痛检十来钙白B标脏心。移植登记报告和侯凡凡等约，患者冠动疾(A)为6．5厚(V为58.5竭(CHF)27.7年11析，在慢性肾脏病早期已存在促进心血管第—3期轻度功能减退的室和CF的患达41.2减退患并LH，18。R每降低10mlm7m血管疾加5期后将管局(FDA)过T为ED有致险标。一、心肌肌钙蛋白——心肌损伤的灵敏生物标志物血年显趋病症状及心电图的特殊改变进行诊断。大量的临床实践发现，约有25（I）患者发病早期没有约0左右的AMI患乏ECG的种情况下心肌损伤标志物的检测在诊断AMI时就尤为。年年性性肌（MD。十年代CK-B质量的检一在AI中不可替代了早的和度标出动综合征（S。S是指动脉粥样斑块形成，血为I心断S是S志是AS。<一>、心肌肌钙蛋白的临床应用（白T(cTnT白（c白C三种不同基因的亚基组成，用于AS实验室诊的是cTnT和cTnI。cTn被目前AS于状脉疾病患者便ECG或要cn增高：1、断AI最好的标志物AMI发病后～6小时升高10120小时内敏感度100％比ST段抬高型心肌SMI非T段抬死（NSTEMI非T段导肌1/7钙蛋白的水平高于参考第99百分、G。2、对UP的断UAP患者常有MD到I约3以上转阴，说与AMI有的AS诊断标准，伴有适的AS患测cTnTT有无的疾病分级S患者cTnT的升高可帮断NSEMI非ST段抬）而常的TroponinT。 重梗 度梗n

世界卫生组织AMI诊断值:100ng/L微梗 MI参考值:14ng/L最低检测阈值:3ng/Lm2/73、积cnn积呈。4、手术期心肌受损程度的评估如n故n被。5、T用于透析病人心血管事件的预测cTT粥化或可n水。检合标志物的应用.现ACS症状的所有患者均.物标志物的须图相,是其他原成3.心断I的物,B质接C-B质用,总KC-B酶(AS)酶和/或乳为MI。果断值的EG改变，不需要等待心脏标志物的测定结果，可立即开始治疗。<二>、心肌肌钙蛋白应用的注意事项1现,期1～3)测,这些标至MI的6h或作间者大者及入院～9h后(除非能够确定症状发作时间以的MI于首次肌疑ACS者发,在12～24h后重复测定无T段抬者现8h时的诊出由4到68%,。2第9的ACS患者可认为有心肌损伤和高风险性样,C－MB的人群的第99百分C－MB,连续两次B浓度超过诊断界值被认为是心肌坏死较充分的生化证据总CK不推荐作MI而总CK而无法测定心肌肌钙蛋白或CK-MB性)时总CK的诊断界值推荐为特的2。3化cn剂,示cn可以从脏之外的其放此现cn第99%肌淆如MI炎)。TT或cTnI钙度缺的,因,如病危、化疗、心、。4、尽在AMI用诊法对于AMI性T结症对于STEMI作6h内诊,志物浓度升高。但是因为及时的治疗同STEMI后相,疗不待志测。5除cn外,敏C蛋白(hsCPB型利钠肽或N端B利肽原p于ACS患者进行危险。6前,确鼠、性。7、在对AMI断，cT和cTnI同。T测是Roce专3/7品cnI对cI簇之cTnI中cI考X差，cI化的。<三>值X肾病医氏C501白T（cTnT-h，第9百分位点）为14ng/(gm白T的阈为100n/pL)cs。二、BNP/NT-proBNP——心衰检测最重要的实验室指标1988年者TesjiSdh分、扩血管和降名为BNPP的主要分泌部位在心室，心肌细，产生前BP前（prepoN,个6氨基信号肽成含108个的BP前（proBNP,含有76个氨基酸、无生物的N端B型利钠肽（NTrBP和含有2个氨基酸的B型肽（BP。BP的清除与BP清除受体结合，而NT-pBP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BPP半衰期（22分钟稳性而NT-prBP（0分钟较BNP,与BNP相比利心的断。大量基础和临床研究表明液的BN-P水平时为一种新的生物标记物，要在EC慢性心竭1年），继而在国AA慢性心力（5年）中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的。208年ESC的急竭指南和2009年AHA心衰竭指南20进的。<一>、NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗中的应用，确和实是急力中NT-rBP的与严相情后全健人水平。1、鉴的NTrBP的）年（岁）＜50断衰 5070＞70除衰 龄性

最佳截点gml）00100NT-prBNP。前尚无公认的用于诊断急性心衰BP或NT-rNP参照值—2008年ES《与心疗》如NT-rBP＜0pm。如NTpBP能按如NT-rNP有4/7既往心衰史，需将本次NT-proBNP水平与既往相比≥2如NT-proBNP＞10,00p/l—28年《NT-prBP检测国际》如BP＜10/l或NT-rN＜40/l衰可能为90；如BNP＞40/l或NT-poN＞150/l为0急诊就医急如BNPTpoP水平以衰能—00中》2NTrBP在急性呼用 将急性不稳性心衰患者的NT-prBP下降30%是一个目标时NT-prBP水平，对于目为NT-PB4nL08《N-rBP国际共》<二>、NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断、预后判断和治疗指导中的作用1.NTprBP在有症状的初诊患者中辅助诊断评价心竭慢常理从钠后断的研究寄托很大希望。（1）衰NToP的测值，其价值明显超肽。用125/l作为NT-rNP单一提具测。(2衰 ，慢性的NT-proBNP水平总体低于衰时查超进一断。2NTrBP用NT-proP水平是慢性心各种临床终点最强的适同程度的心衰对F疾病严重程度的浆NT-BP浓度近明的在N-P过1,000p/l上时显著的NT-prBP是对患者分层的用具比多,定NT-prBP用的于的有远用于每一位患者的预后评价。肌钙蛋白T与B型利钠肽（BP者NT-oNP联合应使急性不性F的NTroBP对测于BP，志率效。<三>、NT-proBNP在冠心病中的应用N-poBP心的。对AS患者在就心时检测N-TproBN在4－2和36月后复查NTproBP。对稳隔68个月测定次NTproNP作为预判—200NTpoNP床家书<四>、关于成本BNP和NT-proBP每份测试的直接为07年美国联邦货)。然有某反意,竭X围内应用利钠肽检测会减少患者加患者比,的一有5/7根据的。合用NT-P检测于性HF患者的病情评估具有很好的与检良。三、心脏生物标志物在评价慢性肾衰竭患者中的应用<一>2007美国临床生化科学院检验医学实践指南——生化标志物在慢性肾衰竭中的应用建议尽管cTn释放果性心肌缺血的结果。同样P和NT-rBP浓度升是cTnT和cnI以及BP和NT-prBNP的将管cn有性,高后。.在状(痛),检测cTn水平用于评估心肌梗)。病(ESRD),患者可能在cTn高于正常水平且伴有急性冠脉综合征但cTn水于2%以那死。cT和cTnI以义末肾(ESRD亡,同对的准值。2.在测BNP或NT-prP能确非状。点值)必率大于60mlmn/17m。3．终病(ESD者cTnT和cTnI浓度的升高提示心脏损伤。在症状出现后6～9个小时内cTn值的推荐临界值出20%或上示n在%%的分析CV基础上存在着显著(3S近,高还基步样时急升区出来4近品药品管理局(F)已经批准通过cTnT可为ESRD患者因所致死亡的志物存在心肌的ESRD患者,,的cTn测定结果可以给出建议管,室()和/或医院,这种基的将各题ED患的。5．已经发现BNP和NT-proBNP浓度对ESRD患者具有预慢者cTnTcn中仅cT是但Ape等发现cTnT、cTnI和高敏C反是ESRD患者死测因素。在他研究中,NT-proBP具有预测于cTn之外。<二>28年《NT-proBNP国际共识》——肾病患者中的氨基末端B型利钠肽前体检测NT-proBNP浓度在慢性肾病（CKD无CD者在CD患者中升高的NT-poBNP，明确在这些患者中存在心脏疾病同时也同样预示着预后情况然NT-pBP与B肽（P）。当对伴CD患者进行评估时P和NT-oBNP截较用NT-rBP对年龄<505-5>75的截为450和1800ng于6/7，NT-oNP检测对于CKD患龄0岁伴严重CKD其NT-proBNP截定点可为120gL。另外一个研究也比较了P和NT-poNP在急难发和eGFR6m/in1732的死N-oNP是1全患者中NT-rNP优越的预后预测价在CKD患者中，驳斥了NT-rNP不能适用于那些肾功能衰竭患者的论点P与NT-pBP在CKD患者中并伴CKD患者估时，P和NT-rBP影较。<三>0NT-proBNP临床应用中国专家建议书虽然高NT-oNP对急