小儿呼吸衰竭的护理-课件

小儿呼吸衰竭的护理

绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心2020/11/131小儿呼吸衰竭的护理2020/11/1312020/11/1322020/11/132精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”小儿呼吸衰竭的护理-课件2020/11/1352020/11/1352020/11/1362020/11/1362020/11/1372020/11/1372020/11/1382020/11/1382020/11/1392020/11/139定义是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内，1/2发生于新生儿期。定义2020/11/1310定义是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的小儿呼吸系统的生理特点：1、呼吸中枢发育不成熟2、呼吸肌和软骨发育不完全3、气管内径相对狭窄4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差5、肺血管丰富、弹力组织发育差6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差2020/11/1311小儿呼吸系统的生理特点：2020/11/1311临床上主要按动脉血气分析：Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2＜50mmHg，PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通气不足所致2020/11/1312临床上主要按动脉血气分析：2020/11/1312病因呼吸系统疾病:窒息、肺炎、哮喘等中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤2020/11/1313病因呼吸系统疾病:窒息、肺炎、哮喘等2020/11/131发病机制基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。2020/11/1314发病机制基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机临床表现除原发疾病外，还包括一、呼吸系统症状1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难2020/11/1315临床表现除原发疾病外，还包括2020/11/1315临床表现1、低氧血症1）紫绀2）神经系统：烦躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。3）心血管系统：胸闷、心悸及心律紊乱，肺水肿及左右心衰。4）消化道系统：可有呕吐、出血、甚至肠麻痹，以及肝功能异常。2020/11/1316临床表现1、低氧血症2020/11/1316临床表现2、高碳酸血症：1）神经系统：早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下2）循环系统：先心率快、血压高，后心率慢、血压下降、心律紊乱3）皮肤粘膜：四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血2020/11/1317临床表现2、高碳酸血症：2020/11/1317辅助检查动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。2020/11/1318辅助检查动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊治疗病因治疗改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂维持各重要脏器功能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱机械通气2020/11/1319治疗病因治疗2020/11/1319使用机械通气指征①呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸暂停②呼吸微弱，全肺呼吸音低③呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭④用高浓度氧后仍难缓解紫绀⑤病情迅速恶化，经一般治疗无效2020/11/1320使用机械通气指征①呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸

护理2020/11/1321护理2020/11/13212020/11/13222020/11/1322常见护理诊断/问题1、气体交换受损与肺通气、换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关3、不能维持自主呼吸与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关4、液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。5、营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。2020/11/1323常见护理诊断/问题1、气体交换受损2020/11/13护理目标（1）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。（2）患儿的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。（3）患儿及家属的情感得到交流，焦虑情绪减轻。（4）患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。（5）保证营养物质的摄入。

2020/11/1324护理目标（1）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。2020/护理措施1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅同肺炎护理措施相似，注意原发病的禁忌症3、合理给氧要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤2020/11/1325护理措施1、密切观察病情2020/11/1325护理措施4、应用机械通气⑴注意事项：①明确使用机械通气的指征②专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况2020/11/1326护理措施4、应用机械通气2020/11/1326护理措施③妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管④防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；湿化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手，做好消毒隔离。2020/11/1327护理措施③妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管护理措施⑵停用指征：①原发疾病已基本治愈或控制②自主呼吸恢复，保证有效通气③低浓度吸氧后能够保持血气结果正常2020/11/1328护理措施⑵停用指征：2020/11/13