高脂血症与饮食课件

一、构成身体的脂质基本结构亲水性主要生理功能脂肪磷脂胆固醇疏水头部亲水尾部疏水亲水部分和疏水部分储能、维持体温恒定构成生物膜的主要成分动物细胞膜的重要成分、合成部分激素和维生素的原料R3H2C一、构成身体的脂质基本结构亲水性主要生理功能脂肪磷脂胆固醇1二、什么是血脂？

血液中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。血脂的存在形式——脂蛋白1、脂蛋白的基本结构2、脂蛋白的种类二、什么是血脂？血液中的脂质称为血脂，它的主22、脂蛋白的种类2、脂蛋白的种类3密度颗粒乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）2、脂蛋白的种类：密度颗粒乳糜微粒(CM)2、脂蛋白4

依据结构决定功能的思想，你能否猜测出脂蛋白具有怎样的功能吗？运输脂类物质，与血脂的代谢关系密切!依据结构决定功能的思想，你能否猜测出脂蛋白具有5脂类物质的乳化、

消化、吸收和运输脂类的消化、吸收和运输脂类物质的乳化、

消化、吸收和运输脂类的消化、吸收和运输6脂类的消化和吸收胆汁酸盐胆固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂胆固醇酯脂肪酸、游离胆固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪乳化微团重新酯化成甘油三酯等载脂蛋白乳糜微粒淋巴血液脂类的消化和吸收胆汁酸盐胆固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸7血脂500mg/dl食物中脂类体内合成脂类脂库动员释放氧化供能进入脂库储存构成生物膜转变成其他物质波动范围较大来源去路

回顾人体内脂类物质的来源和去路三、血脂的代谢血脂食物中脂类氧化供能波动范围较大来源去路回顾人体内脂类物8（一）血液中甘油三脂的来源和去路小肠脂肪组织肝脏血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解转变为甘油和脂肪酸将甘油和脂肪酸重新合成甘油三酯；糖类物质转化成甘油三酯乳糜微粒极低密度脂蛋白1、血液中甘油三脂的来源经淋巴循环外源性内源性（一）血液中甘油三脂的来源和去路小肠脂肪组织肝脏血管食物中9（一）血液中甘油三脂的来源和去路血管壁细胞肝脏血管甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸甘油三酯将甘油和脂肪酸转化成糖类物质2、血液中甘油三脂的去路组织细胞甘油和脂肪酸氧化分解释放能量乳糜微粒极低密度脂蛋白（一）血液中甘油三脂的来源和去路血管壁细胞肝脏血管甘油三酯10高脂血症与饮食课件11（二）血液中胆固醇的来源和去路小肠小肠细胞肝脏血管食物中胆固醇的吸收300~500mg胆固醇自身合成胆固醇1、血液中胆固醇的来源自身合成胆固醇外源性内源性（二）血液中胆固醇的来源和去路小肠小肠细胞肝脏血管食物中胆12（二）血液中胆固醇的来源和去路组织细胞肝脏血管利用胆固醇合成生物膜、部分激素、维生素D3等胆固醇2、血液中胆固醇的去路胆固醇被加工成胆汁酸排出体外低密度脂蛋白高密度脂蛋白（二）血液中胆固醇的来源和去路组织细胞肝脏血管利用胆固醇合13高脂血症与饮食课件14总结：

脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白转运外源性甘油三酯转运内源性甘油三酯携带胆固醇运送到全身组织吸收外周组织中多余胆固醇运至肝脏总结：

脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒极低密度脂蛋15什么是高脂血症？一种血脂代谢异常引发的疾病高脂血症（hyperlipidemia）是指空腹血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症又称高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。

成人空腹12～14h血清（浆）TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)，胆固醇＞6.21mmol/L(240mg/dl)，儿童胆固醇＞4.14mmol/L(160mg/dl)什么是高脂血症？一种血脂代谢异常引发的疾病高脂血症（hype16按是否继发于全身性疾病分类继发性高脂血症：原发性高脂血症：

继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。

在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。按是否继发于全身性疾病分类继发性高脂血症：原发性高脂血症：171970年WHO将高脂蛋白血症分为六类1970年WHO将高脂蛋白血症分为六类18高脂血症与饮食课件19

临床分型临床上将高脂血症简易地分为4类：①高胆固醇血症（血清TC水平增高）②混合型高脂血症（血清TC与TG水平增高）③高甘油三酯血症（血清TG水平增高）④低高密度脂蛋白血症（血清HDL-C水平减低）临床分型临床上将高脂血症简易地分为4类：20总胆固醇（TC，包括FC和CE）甘油三酯(TG)高密度脂蛋白－胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白－胆固醇(LDL-C)载脂蛋白等。临床常规血脂和脂蛋白测定项目:总胆固醇（TC，包括FC和CE）临床常规血脂和脂蛋白测定项目21项目名称参考范围检查结果单位总胆固醇3.60~6.505.91mmol/L甘油三酯0.45~1.181.12mmol/L高密度脂蛋白0.90~1.681.35mmol/L低密度脂蛋白2.84~4.103.90mmol/L血脂检验报告单项目名称参考范围检查结果单位总胆固醇3.60~6.505.922VLDL代谢小结合成部位：肝脏主要物质：甘油三酯约60%功能：运输内源性甘油三酯VLDL↑，高脂蛋白血症VLDL代谢小结合成部位：肝脏23极低密度脂蛋白（VLDL）代谢甘油三酯磷脂、胆固醇、apoB-100、E新生VLDL成熟VLDL血液HDLapoC、ELPLIDLLDL富含胆固醇酯apoB-100甘油、脂肪酸脂蛋白交换apoCⅡ极低密度脂蛋白（VLDL）代谢甘油磷脂、胆固醇、apoB-124低密度脂蛋白（LDL）的代谢LDL肝或肝外组织受体（apoB100、E）水解释放胆固醇溶酶体低密度脂蛋白（LDL）的代谢LDL肝或肝外组织水解释放胆固醇25LDL代谢小结合成部位：血浆中VLDL转变而来主要物质：胆固醇酯50%功能：转运内源性胆固醇至肝外正常人空腹血浆的主要脂蛋白LDL↑，引起动脉粥样硬化LDL代谢小结合成部位：血浆中VLDL转变而来26LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl)

升高：≥3.64mmol/L(140mg/dl)。【参考值】【临床意义】

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。

LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L(120mg/27HDL代谢小结合成部位：肝脏、小肠主要物质：磷脂、游离胆固醇、apoA、C、E功能：将肝外组织胆固醇转运到肝脏代谢HDL↑，有抗动脉粥样硬化的作用HDL-C合适范围：≥1.04mmol/L(40mg/dl),＜0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。HDL代谢小结合成部位：肝脏、小肠HDL-C合适范围：28高密度脂蛋白（HDL）的代谢新生HDL圆盘状磷脂双层结构血液LCAT成熟HDL（富含胆固醇酯）肝胆汁酸（胆固醇）含磷脂、胆固醇、apoA、C、E高密度脂蛋白（HDL）的代谢新生HDL圆盘状血液LCAT成熟29【参考值】

血清总胆固醇合适范围：≤5.20mmol/L(200mg/dl)，边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，升高：≥5.72mmol/L(220mg/dl)。【参考值】血清总胆固醇合适范围：30

血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，体重超过标准者往往偏高。合适范围：≤1.70mmol/L(150mg/dl)，升高：＞1.70mmol/L(150mg/dl)。【参考值】血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，【参考值】31

高脂血症对健康的危害1、会导致心脑动脉硬化2、导致高血压3、导致冠心病高脂血症对健康的危害1、会导致心脑动脉硬化32高脂血症危害：

每降低1mg/dl总胆固醇，可减少2%的冠状动脉疾病风险。高脂血症危害：每降低1mg/dl总胆固醇，可减少233遗传因素、膳食因素、疾病、体重、体力活动、药物、年龄和性别、饮酒、精神压力想一想：

哪些因素会引发血脂含量失衡？遗传因素、膳食因素、疾病、体重、体力活动、药物、年龄和性别、34高脂血症的治疗美国国家胆固醇成人治疗指引第三版提出：治疗性的生活形态改变

★饮食控制

★减轻体重

★适当运动

★戒烟降血脂药物治疗高脂血症的治疗美国国家胆固醇成人治疗指引第三版提出：治疗性的35

临床实践表明：

1、合理的营养与饮食是治疗高脂血症的合乎生理和行之有效的方法之一。

2、在进行任何药物治疗之前，一般先采取营养治疗，只有当营养治疗无效或病人不能耐受时，才采用药物治疗，即使如此，也不应放弃合理的饮食调配，因为合理营养可增强药物的疗效。临床实践表明：36

高脂血症营养原则1、注意能量平衡，减少肥胖

糖类蛋白质脂肪TG增高50~5515~2025~30胆固醇增高661618TG/TC均高502030预防型621424高脂血症营养原则1、注意能量平衡，减少肥胖37高脂血症与饮食课件382、限制富含高胆固醇的膳食3、限制高脂肪膳食4、供给充足的膳食纤维，根据个人的消化吸收功能，尽量选用粗粮和蔬菜，多用香菇、木耳、海带等菌藻类食物5、增加运动2、限制富含高胆固醇的膳食39胆固醇含量较高的食物：动物脑、肝、肾等内脏和蛋类肉类、鱼贝类和奶类要点2：食物中的饱和脂肪摄入是血液中胆固醇含量升高的最主要因素！以单不饱和和多不饱和脂肪代替饱和脂肪可减少血液中LDL的量。要点1：含有胆固醇的食物是有营养的，每天摄入量应<300mg，减少食物中胆固醇摄入量可减少LDL量。胆固醇含量较高的食物：要点2：食物中的饱和脂肪摄入是血液中胆40烹饪用油是控制脂肪摄取量的关键！各种食物中油脂的含量每天植物油摄取量应<25g!成年人脂肪的摄入量应占总热量的20-30%，不宜超过30%！烹饪用油是控制脂肪摄取量的关键！各种食物中油脂的含量每天植物41膳食脂肪酸中SFA：MUFA：PUFA=1：1：1膳食脂肪酸中SFA：MUFA：PUFA=1：1：1426、饮食种类：低胆固醇饮食（饮食中胆固醇含量<300mg）适宜的烹调方法：炖、蒸、煮、熬、凉拌不宜采用的烹调方法：炸、烧6、饮食种类：低胆固醇饮食437、高脂血症药膳试用方：a、山楂适量，每日水煎服,疗程一个月。b、白菊花适量开水浸泡常饮。c、大蒜每日吃50克。7、高脂血症药膳试用方：44血浆脂蛋白代谢小结分类：外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及CM代谢的过程。内源性代谢途径：指肝脏合成VLDL，然后转变为IDL和LDL，LDL被肝脏或其它器官代谢的过程，以及HDL的代谢过程胆固醇的逆向转运：HDL参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。

血浆脂蛋白代谢小结分类：外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇45高脂血症与饮食课件46功能48~5080~9550~7050转运外源性三酰甘油和胆固醇到全身转运内源性三酰甘油到全身转运内源性胆固醇从肝到全身各组织转运胆固醇从组织到肝分类CMVLDL(Preβ-LP)LDL(β-LP)HDL(α-LP)血浆脂蛋白的分类、组成、性质、功能小结功能48~5080~9550~7050转运外源性转运内源性转47降低LDL、VLDL，提