血管外科疾病护理课件

血管外科疾病血管外科疾病第一节概论

血管疾病归纳起来主要有：狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂、倒流。第一节概论血管疾病归纳起来主要有常见症状：一疼痛：1.间歇性:

2.持续性:

常见症状：一疼痛：二肿胀:静脉淋巴性二肿胀:三感觉异常：1沉重

2异样感觉

3感觉丧失三感觉异常：四皮温改变升高或寒冷四皮温改变五色泽改变：正常：淡红色异常：苍白、暗红、发绀指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变五色泽改变：六形态改变：动脉静脉六形态改变：七肿块:搏动性肿无搏动性肿块七肿块:八营养性改变:

皮肤营养障碍性改变溃疡、坏疽肢体增长、变粗八营养性改变:第二节动脉系统疾病第二节动脉系统疾病一血栓闭塞性脉管炎一血栓闭塞性脉管炎(一)病因：未明，可能与下述因素有关：1外因：吸烟、寒冷、外伤、感染2内因：自身免疫功能紊乱、激素失调、遗传基因异常(一)病因：未明，可能与下述因素有关：(二)病理：1中小A、V，以A为主2受累A硬而缩窄，呈节段分布。3活动期：血管全层炎症，腔内血栓形成。(二)病理：1中小A、V，以A为主4后期：炎症消退，血栓机化，5神经肌肉骨均出现缺血性退行变化

4后期：炎症消退，血栓机化，(三)临床表现：缺血症状：

1疼痛：间歇性跛行或静息痛2感觉异常：麻木、麻痹、针刺或蚁行3皮温改变：低(怕冷)(三)临床表现：缺血症状：4色泽改变：苍白或发绀,5形态改变：动脉:搏动消失或减弱、游走性浅V炎

6营养性改变:皮肤肌肉营养障碍性改变萎缩、溃疡、坏疽4色泽改变：苍白或发绀,(四)临床分期

第一期:仅有轻微麻木、发凉皮温低、色泽稍苍白、动脉搏动减弱踝肱指数<0.9(四)临床分期第一期:第二期间竭跛行：IIa>200m、IIb<200m色泽:较苍白A搏动消失、营养缺乏性改变(皮干肌萎甲厚脆)第二期

第三期:缺血性静息痛(夜间剧抱足或下垂沿)皮更凉色泽:更苍白或趾腹呈暗红色第三期:

第四期:坏疽期(完全闭塞):1疼痛加剧

2营养改变:干性坏疽、溃疡、湿性坏疽、

3感染症状:踝肱指数<0.3第四期:坏疽期(完全闭塞):(四)检查．一般检查：(1)跛行距离、时间测定(2)皮温测定:(3)Buerger试验:(4)动脉搏动消失或减弱(四)检查．一般检查：二．特殊检查：(1)无创检查：多普勒超声：节段测压:踝肱指数:正常＞1；缺血0.5~1.0，严重缺血＜0.5；多普勒显象仪：肢体血流图：二．特殊检查：(2)动脉造影多节段A狭窄或闭塞动脉滋养血管显影常累及胫前、后和腓动脉,后期可累及腘、股A(2)动脉造影(五)诊断要点：1．青壮年男性，有吸烟嗜好2．肢体缺血性表现3．有游走性浅V炎4．患肢A搏动消失或减弱5．除吸烟外无其它易致A硬化因素(五)诊断要点：1．青壮年男性，有吸烟嗜好（六）鉴别诊断：1．A粥样硬化性闭塞:2．多发性大A炎:3．糖尿病性坏疽:4.雷诺病（六）鉴别诊断：1．A粥样硬化性闭塞:(七)治疗：

防止进展、改善增进循环(七)治疗：防止进展、改善增进循环1．一般疗法：(1)禁烟、防冷、湿、热（2）镇痛

(3)Buerger运动1．一般疗法：(1)禁烟、防冷、湿、热2．药物治疗：(1)中草药

(2)舒血管、抑血小板药:

(3)抗菌素2．药物治疗：(1)中草药3．高压氧疗法：提高血氧含量，增加肢体氧供。3~4hqd×105~7d后再次2~3次3．高压氧疗法：提高血氧含量，增加肢体氧供。3~4hqd4．手术：促进血运，重建血供(1)腰交感N切除术(2)A重建术:(3)清创及戳肢术4．手术：促进血运，重建血供二动脉硬化性闭塞症（ASO）二动脉硬化性闭塞症（ASO）(1)特点：全身性疾病，大、中A(腹主A远侧及髂股腘A)多见，男多于女，年龄＞45(1)特点：全身性疾病，大、中A(腹主A远侧及髂股腘A)多见(2)病因：不清，易患因素如下：高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白低下(2)病因：不清，易患因素如下：高脂蛋白血症、高血压、糖尿病(3)病理：内膜粥样硬化斑，中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓，至A狭窄、闭塞(呈节段型)，重者可至肢端坏疽。(3)病理：内膜粥样硬化斑，中层组织变性或钙化，腔内可继发血(4)临床表现：早期：间歇性跛行，A搏动弱或消失，皮薄亮，脱毛，皮下脂肪消失，肌萎缩，甲厚，骨质疏松等后期：静息痛、足趾冷、绀、坏疽、溃疡（进展及轻重与侧支多少有关）(4)临床表现：早期：间歇性跛行，A搏动弱或消失，皮薄亮，脱(5)检查：1一般检查：血脂、EKG、心功能、眼底

2无创检查：

3X线：平片:血管造影(MRA/DSA):(5)检查：1一般检查：血脂、EKG、心功能、眼底(6)诊断：1老年患者

2有易患因素

3缺血性临床表现

4血管造影或无创检查(6)诊断：1老年患者(7)鉴别诊断：Buerger病(P676表49-1)、大A炎、动脉栓塞(7)鉴别诊断：Buerger病(P676表49-1)、(8)治疗：1控制处理易患因素，促进侧支循环:

2手术（影响生活和工作者）：血管腔内成形术(PTA图49-1)、内膜剥脱术、旁路转流术(8)治疗：1控制处理易患因素，促进侧支循环:

三．动脉栓塞三．动脉栓塞(一)病因：：

栓子随血流停顿在口径相似的A内,造成血流障碍。血栓可流入脑部、内脏、肢体动脉,一般停顿在分叉处,下肢多见。

(一)病因：：栓子随血流停顿在口径相(二)病理：A痉挛→内皮细胞变性,A壁退行性变→继发血栓严重缺血6~12小时,组织可坏死,肌肉及神经功能丧失(二)病理：A痉挛→内皮细胞变性,A壁退行性变→继发(三)临床表现：

起病急、症状重、进展快1．5“P”症状：Pain(疼痛)、Parasthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、Pulseless(无脉)、Pallor(苍白)2.皮温改变：栓塞远端一掌宽以远冰冷(图50-2)3.全身影响：Bp下降;高血钾、肌红蛋白尿、代酸等代谢障碍(肢体坏疽致)、肾衰、休克、死亡。(三)临床表现：起病急、症状重、进展快(四)检查：皮温测定、多普勒超声波、A造影、栓塞原因检查（EKG、心脏X线、生化和酶）。(四)检查：皮温测定、(五)诊断：心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P”(五)诊断：心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P”(六)治疗：非手术疗法：抗凝祛聚、溶栓、扩血管、解痉止痛适用于:小A栓塞;不能耐受手术;已有明显坏死征象(六)治疗：非手术疗法：

手术：取栓术（除坏疽或侧支良好者）:Fogarty球囊导管取栓辅助性手术：骨筋膜切开减压、戳肢等必须及时处理伴随病症手术：第三节下肢静脉系统疾病第三节下肢静脉系统疾病

一病生：下肢V系统压力上升→皮、皮下组织营养障碍：色素、溃疡等一病生：下肢V系统压力上升→皮、皮下组织营养障碍：色素、溃二分类：根据血流动力学变化分为：1下肢静脉倒流性疾病：单纯性下肢浅V曲张、2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)3下肢静脉回流障碍性病变：血栓二分类：根据血流动力学变化分为：下肢慢性静脉功能不全(CVI)临床表现：下肢沉重、疲劳、胀痛、浅V曲张、踝或(和)小腿浮肿、皮肤营养性不良下肢慢性静脉功能不全(CVI)临床表现：分类：(1)按病因分：先天性瓣膜及关闭功能异常；原发性瓣膜功能不全；继发性瓣膜功能不全(2)按病变范围：单纯累及浅V；同时累及交通支；浅V、交通支、深静脉同时累及。(3)按血流动力学：逆流、阻塞、阻塞兼逆流。分类：一原发性下肢静脉曲张指单纯累及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态一原发性下肢静脉曲张指单纯累及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲(一).病因:.潜在原因(与遗传有关):V壁较弱、V瓣膜缺陷.浅V内压增加:血柱重力及增加血柱重力的行为:体力劳动、长期站立、咳嗽、便秘等

(一).病因:.潜在原因(与遗传有关):(二).病生:隐股瓣膜遭破坏→→远侧大隐V、交通V瓣膜破坏→→小隐V瓣膜破坏(二).病生:隐股瓣膜遭破坏→→远侧大隐V、交通V瓣膜破坏→(三)临床表现:早期:以V曲张为主要表现:大隐V多见,左下肢多见后期(交通V瓣破坏后):肢体轻度肿胀;足靴区营养性变化:色素、皮萎、脱屑、瘙痒、溃疡等。(三)临床表现:早期:以V曲张为主要表现:大隐V多见,左下肢(四)诊断:1临床表现

2下述试验及检查(了解浅V、交通V瓣膜功能，深V回流情况)图50-8(四)诊断:1临床表现(1):大隐V瓣膜功能试验

(Trendelenburg):

(1):大隐V瓣膜功能试验

((2)深V通畅试验(Perthes):

(2)深V通畅试验(Perthes):(3)交通V瓣膜功能试验(Pratt):

(3)交通V瓣膜功能试验(Pratt):(五)鉴别诊断:1原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)2下肢深V血栓后遗症：

3A—V：

4*KTS（静脉畸形骨肥大综合症）

5*腘V陷迫综合症(五)鉴别诊断:1原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)(六)治疗:(六)治疗:1非手术疗法:控制症状进展(1）穿弹力袜或弹力绷带（2）休息多抬高患肢适应症:病变局限轻、妊娠、不能耐受手术者1非手术疗法:控制症状进展(1）穿弹力袜或弹力绷带2硬化剂注射和压迫疗法：1硬化剂：适应症：单纯型病变、手术辅助疗法2硬化剂注射和压迫疗法：1硬化剂：3手术疗法:(1)高位结扎大或小隐V;(2)剥脱大或小隐V;(3)结扎功能不全交通支有症状者除非手术禁忌,均应手术3手术疗法:(1)高位结扎大或小隐V;(七)并发症及其处理:1血栓性浅V炎：抗生素及局部热敷,症状消退怕后手术.2湿疹、溃疡：控制感染、抬高患肢300(高于心脏水平)3急性出血：抬高患肢加压，必要时结扎止血，以后手术。(七)并发症及其处理:1血栓性浅V炎二.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

指深V瓣膜不能紧密关闭,引起血液逆流二.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(一)原因：不明,可能因素有:1.瓣膜结构薄弱2.V扩张致瓣膜相对关闭不全3.瓣膜发育异常

4.小腿肌关节泵功能不良(一)原因：不明,可能因素有:(二)病生：1血柱重力破坏股浅V第一对瓣膜---第二、三------

2股深V开口横向外方，少受血柱重力影响

3大隐V瓣膜：位置浅且缺少肌肉保护，在股浅V瓣膜破坏前已失去功能，故大隐V瓣膜、股浅V功能不全同时存在.(二)病生：1血柱重力破坏股浅V第一对瓣膜---第二、三-(三)临表：1轻度：早期病人重垂不适，浅V曲张，踝轻度肿胀。

2中度：足靴区色素，久站胀痛，肿胀。

3重度：站立疼痛,肿胀明显,浅V曲张加重,足靴区广泛性皮肤改变—溃疡(三)临表：1轻度：早期病人重垂不适，浅V曲张，踝轻度肿胀。(四)检查：(四)检查：1深V顺行造影：1深V顺行造影：2深V逆行造影：0级:无造影剂泄漏

I级:少许泄漏,不超过大腿近段

II级:逆流止于膝关节水平III级超过膝关节水平

IV级:倒流达踝2深V逆行造影：0级:无造影剂泄漏3静脉测压：反映逆流性郁血，作为筛选检查（间接反映瓣膜功能）

3静脉测压：反映逆流性郁血，作为筛选检查（间接反映瓣膜功能4无创检查：多普勒超声血流仪和光电体积描记仪4无创检查：多普勒超声血流仪和光电体积描记仪(五)诊断：临床表现瓣膜功能检查(必须做)：深V造影、V测压、无创检查。(五)诊断：临床表现(六)鉴别诊断：深V血栓后遗症(P642表50-2)A-V、腘V陷迫综合症、KTS(六)鉴别诊断：深V血栓后遗症(P642表50-2)(七)治疗：

瓣膜功能不全II级以上者考虑手术1V瓣膜修复术2股V瓣膜环形缩窄术（包瓣）

3.带瓣V段移植术：臂V、腋V4.半腱肌—股二头肌腱袢腘V瓣膜代替术同时做浅V、交通静脉手术。(七)治疗：瓣膜功能不全II级以上者考虑手术三下肢深静脉血栓血液不正常地在深V内凝聚，导致V回流障碍.好发于下肢三下肢深静脉血栓血液不正常地在深V内凝聚，导致V回流障(一)病因：1血流缓慢：

2V壁损伤：

3高凝状态：(一)病因：1血流缓慢：(二)病理：血栓组成：头部：白血栓颈部：混合血栓尾：红血栓

(二)病理：血栓组成：头部：白血栓(三)临表及分型：(三)临表及分型：1上肢V血栓形成:(1)腋V:前臂手胀痛,手活动受限(2)腋锁V汇合部:整个上肢胀痛,伴浅V扩张1上肢V血栓形成:(1)腋V:前臂手胀痛,手活动受限2.上腔V血栓形成:

起因:纵隔器官或肺肿瘤表现:上肢V回流障碍表现,眼睑面颈肿胀,颈前胸壁肩浅V扩张,

2.上腔V血栓形成:起因:纵隔器官或肺肿瘤3.下腔V:多为下肢深V血栓向上蔓延致表现:双下肢深V回流障碍表现,躯干浅V扩张,血流方向向头端3.下腔V:多为下肢深V血栓向上蔓延致4下肢深V血栓形成:根据急性期血栓解剖部位分型:4下肢深V血栓形成:根据急性期血栓解剖部位分型:<1>中央型：髂股V：起病急,左多于右

<1>中央型：髂股V：起病急,左多于右<2>周围型：股V及小腿深V:股V血栓:大腿肿痛,肿胀并不重小腿深V血栓:突发小腿疼痛,足不能踏平,行走加重.小腿肿胀有压痛,homans征阳性<2>周围型：股V及小腿深V:<3>混合型：全下肢深V血栓形成

全下肢肿胀剧痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛,伴体温升高和脉速(股白肿)<3>混合型：全下肢深V血栓形成根据临床病程演变分型

<1>闭塞型:<2>部分再通型:<3>再通型:<4>再发型:再通V内再次急性血栓形成.

根据临床病程演变分型

<1>闭塞型:(四)