肠梗阻的CT影像诊断课件

肠梗阻的CT影像诊断

1编辑版ppt肠梗阻的CT影像诊断1编辑版ppt机械性：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞

如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠梗阻分类2编辑版ppt机械性：Mechanicalobstruction腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高肠梗阻临床表现3编辑版ppt腹痛，腹胀肠梗阻临床表现3编辑版ppt梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性

梗阻程度4编辑版ppt梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点梗阻程度4编辑版ppt定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinelloop)表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。反射性肠郁积5编辑版ppt定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过阑尾炎

6编辑版ppt阑尾炎6编辑版ppt阑尾穿孔

7编辑版ppt阑尾穿孔7编辑版ppt左侧输尿管结石8编辑版ppt左侧8编辑版ppt左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。9编辑版ppt左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。9编辑版ppt胆囊炎10编辑版ppt胆囊炎10编辑版ppt盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。11编辑版ppt盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。11编辑版ppt麻痹性肠梗阻成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（>6~8mm）肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等12编辑版ppt麻痹性肠梗阻成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（术后肠麻痹13编辑版ppt术后肠麻痹13编辑版ppt脊柱损伤，股骨骨折，14编辑版ppt脊柱损伤，14编辑版ppt小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚单纯性肠梗阻X征15编辑版ppt小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm单纯性肠梗阻X征1单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带16编辑版ppt单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠不同肠段的

肠扩张17编辑版ppt不同肠段的

肠扩张17编辑版ppt空肠梗阻18编辑版ppt空肠梗阻18编辑版ppt低位小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术史19编辑版ppt低位小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术史19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt结肠脾曲梗阻结肠梗阻22编辑版ppt结肠脾曲梗阻结肠梗阻22编辑版pptF32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天乙结肠癌23编辑版pptF32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天乙结肠癌23编辑版ppt乙状结肠癌致梗阻结肠机械性梗阻24编辑版ppt乙状结肠癌致梗阻结肠机械性梗阻24编辑版ppt结肠癌25编辑版ppt结肠癌25编辑版ppt

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction26编辑版ppt指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction27编辑版ppt闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinaloCT表现特征受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列28编辑版pptCT表现特征受累肠管逐渐靠近28编辑版ppt男43岁脐周阵发性疼痛5小时29编辑版ppt男43岁29编辑版ppt鸟嘴征30编辑版ppt鸟嘴征30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%

绞窄性肠梗阻Strangulatedintestinalobstruction32编辑版ppt定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死绞窄性肠梗阻Str严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高绞窄性肠梗阻临床症状33编辑版ppt严重腹绞痛，并进行性加重绞窄性肠梗阻临床症状33编辑版pptX征

X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征34编辑版pptX征

X线表现：34编辑版ppt假肿瘤男18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm3、肠壁水肿4、腰大肌影消失5、空-回换位35编辑版ppt假肿瘤男18岁35编辑版ppt咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。36编辑版ppt咖啡豆征36编辑版ppt咖啡豆征男性60岁上腹痛一天小肠扭转360度37编辑版ppt咖啡豆征男性60岁37编辑版ppt咖啡豆征女41岁腹痛24小时1、肠壁痉挛，水肿2、胃内充气3、腹水4、固定38编辑版ppt咖啡豆征女41岁38编辑版ppt小跨度卷曲肠袢

数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。

39编辑版ppt小跨度卷曲肠袢39编辑版ppt同心园女53岁阵发性腹痛渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转40编辑版ppt同心园女53岁渗液500-600ml40编辑版ppt站立位：小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。41编辑版ppt站立位：小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘束带形成小肠扭转42编辑版ppt束带形成小肠扭转42编辑版ppt空-回换位征腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。43编辑版ppt空-回换位征腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。43编肠腔扩张积液肠壁环形增厚，>3mm肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu肠壁积气征肠壁异常增强缆绳征（StrandingSign）肠系膜模糊、积液漩涡征（WhirlSign）腹水绞窄性梗阻CT征象

44编辑版ppt肠腔扩张积液绞窄性梗阻CT征象44编辑版ppt肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞45编辑版ppt肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞45编辑版46编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt脐周阵发性疼痛持续性加重11小时体检：右下腹压痛，肌卫48编辑版ppt脐周阵发性疼痛48编辑版ppt手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、肠扭转49编辑版ppt手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、肠扭转49编辑版p阵发性腹痛8小时。手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转肠壁出血50编辑版ppt阵发性腹痛8小时。手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转肠壁出女性，72岁，阵发性腹痛8小时51编辑版ppt女性，72岁，51编辑版ppt手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转52编辑版ppt手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转52编辑版ppt男，54岁，腹痛腹胀6小时53编辑版ppt男，54岁，53编辑版ppt小肠扭转缆绳征54编辑版ppt小肠扭转缆绳征54编辑版ppt乙结肠扭转漩涡征

55编辑版ppt乙结肠扭转漩涡征55编辑版ppt停止排便排气3天,伴恶心呕吐56编辑版ppt停止排便排气3天,伴恶心呕吐56编辑版ppt肠系膜积液肠扭转57编辑版ppt肠系膜积液肠扭转57编辑版ppt切口疝嵌顿3天58编辑版ppt切口疝嵌顿3天58编辑版ppt切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气59编辑版ppt切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气59编辑版ppt

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔

肠套叠

Intussusception60编辑版ppt

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部61编辑版ppt61编辑版ppt多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。儿童肠套叠

Children’sintussusception62编辑版ppt多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见回盲部多继发腹部肿瘤，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位

成人肠套叠

Adults’sintussusception63编辑版ppt多见回盲部成人肠套叠Adults’sintussusceX线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型CT：三层同心环状影合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊,肠壁增厚缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水影像表现64编辑版pptX线片：影像表现64编辑版ppt小肠套叠65编辑版ppt小肠套叠65编辑版ppt肠套叠66编辑版ppt肠套叠66编辑版ppt结肠脂肪瘤+肠套叠67编辑版ppt结肠脂肪瘤+肠套叠67编辑版ppt肠系膜上静脉栓塞

Superiormesentericvenousembolism68编辑版ppt肠系膜上静脉栓塞