腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用体会

精品文档-下载后可编辑腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用体会【摘要】目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在子宫切除术中的麻醉效果及不良反应、并发症等。方法对我科收治的136例择期子宫手术患者随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA组)与单纯硬膜外麻醉(EA组),每组68例,观察两组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、血流动力学变化及不良反应等发生情况。结果CSEA组麻醉起效时间比EA组快,麻醉阻滞效果优于EA组,镇痛效果更佳,两组差异具有统计学意义(P

【关键词】

腰麻-硬膜外联合麻醉;单纯硬膜外麻醉;子宫切除术

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[1],是临床上的一种新型椎管内阻滞麻醉,并广泛应用于妇科子宫切除术中,其镇痛效果优于单纯硬膜外麻醉,我科通过与EA进行比较,现将麻醉治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2022年7月至2022年11月我科收治ASA(Ⅰ~Ⅱ)级择期全子宫切除术患者136例,年龄35~68岁,平均(46.7±5.6)岁,随机将患者分为两组:CSEA组和EA组,每组各68例,两组患者在ASA分级、身高、体重、年龄、术中液体输入量等方面均无显著性差异,具有可比性。

1.2麻醉方法两组所有患者均于麻醉前建立静脉通道,常规给予鼻导管吸氧,连续监测血压、心律、血氧饱和度、心电图等,并于术前给予地西泮10mg,阿托品0.5mg肌肉注射。两组患者均按常规行硬膜外穿刺,CSEA组选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针,经L2~3间隙硬膜外穿刺成功后,经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜,有明显突破感,抽出针芯,见脑脊液缓慢流出,缓慢匀速注入0.75%布比卡因2~2.5ml,退出腰穿针,硬膜外向头部置管3cm;EA组选用硬膜外穿刺包,经L1~2间隙穿刺,向头部置管3cm。两组均在平卧位后向硬膜外导管内注入2%利多卡因5ml作试验剂量,硬膜外用药配制均为0.5%布比卡因,CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药,EA组常规用药,术中追加咪唑安定镇静,术后可硬膜外自控镇痛。

1.3观察指标麻醉起效时间、脊神经阻滞上界平面所需时间、骶神经阻滞的完善率、局麻药用量、记录术中并发症和术后不良反应的发生率,如低血压,心动过缓,呼吸抑制、术后头痛、术后恶心呕吐、皮肤搔痒等。

1.4麻醉效果评定优:患者无不适,肌松好手术顺利;良:患者有轻微不适伴轻度牵拉反射,但可配合手术;差:有明显牵拉痛,肌松差,需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料采用均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1血流动力学指标在ECG、HR、SPO2等方面CSEA组和EA组均无显著性变化(P>0.05)。

2.2低血压发生情况两组均有发生一过性短暂的低血压发生,经一次静脉推注小剂量麻黄碱和加快输液而给予纠正。

2.3麻醉效果与EA组相比较,CSEA组镇痛效果良好,都在Ⅱ级以上,而EA组有12例伴有持续疼痛,需要辅助用药,两组麻醉起效时间、镇痛效果、脊神经阻滞上界平面时间等相比均有非常显著差异(P0.05)。

3讨论

随着CSEA技术的不断提高,CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有起效迅速、麻醉效果确切、肌松满意、骶神经阻滞完善、可控性强、局麻药用量小,对循环呼吸干扰少、镇痛效果佳等优点,亦因CSEA采用了细腰椎穿刺针大大降低了术后因脑脊液外漏、脑压下降引起的剧烈头痛的发生率[2],同时降低了术后头痛及低血压等副作用及并发症的发生率[3]。综上所述,CSEA用于全子宫切除术麻醉是安全可行的。

参考文献

[1]孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社,2022:426.

[2]顾正峰,胡毅平,王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕