第三章 舒适与卧位相关护理

第三章舒适与卧位护理授课人：刘利

学习目标1.掌握：疼痛患者的评估和护理措施；常用卧位的姿势和使用范围。2.熟悉：不舒适的原因和不舒适患者的护理原则。3.了解：疼痛的概念、原因、影响因素及分类；舒适卧位的基本要求；卧位的分类。4.能协助患者采取合适卧位，能正确协助患者移向床头及翻身侧卧。5.具有受伤观念，做到语言亲切、态度和蔼，操作规范，动作轻稳，保证患者舒适与安全。

舒适是人类的基本需要，疼痛、卧位、卫生状况、心理、环境等因素都可能影响到舒适。个体在健康状态下，可通过自身调节来满足其对舒适的需要，但在患病状态下，由于受到自身疾病和外界环境等多种因素的影响经常处于不舒适状态。因此，护士在护理过程中，应及时发现影响患者舒适的因素，并根据情况采取适当措施，满足其舒适的需要。合适的卧位不仅能促进患者舒适度，更能够预防并发症和促进康复，帮助患者选择和安置正确的卧位是护理工作的重要内容。第一节舒适护理一、舒适与不舒适的概念（一）舒适

是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态中的一种自我感觉。

当人们身心健康，各种生理需要、心理需要基本得到满足时，常常能体会到舒适的感觉。较高水平的舒适是一种健康状态，表现为心态稳定、心情舒畅，精力充沛，感到安全和放松等。由于文化背景和生活差异，不同的个体对舒适可产生不同的理解和体验。一、舒适与不舒适的概念（一）舒适舒适可包括以下四方面。

1.生理舒适：指个体身体上的舒适感觉。

2.心理舒适：指自尊、信仰、信念、生命价值与自我实现等精神需求的满足。3.社会舒适：指个体、家庭和社会的相互关系和谐所带来的舒适感觉。4.环境舒适：指围绕个体的外界事物，如事宜的声音、光线、温度、湿度等符合机体需要，产生舒适的感觉。一、舒适与不舒适的概念（一）不舒适

是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良的刺激、对生活不满、负荷过重的一种自我感觉。

不舒适通常表现为烦躁不安、紧张、精神不振、消极失望、入睡困难、身体疼痛等难以坚持日常工作和生活。疼痛是不舒适中最为严重的表现。

护士应密切观察患者的表情和行为，仔细倾听患者的主诉或家属提供的线索，正确评估患者的舒适或不舒适的程度，及时消除导致患者不舒适的因素。二、不舒适得原因导致不舒适的常见原因如下：（一）身体因素1.疾病：如疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、头晕、腹胀等。疾病导致的不舒适最为严重。2.姿势和体位不当：无支托、关节过度屈曲或伸展、肢体局部受压导致麻木等不舒适。3.活动受限：由于疾病原因导致活动受限，不能自主翻身造成的不适感。4.个人卫生：长期卧床、身体虚弱、昏迷等患者。得不到良好的护理，常因口臭、皮肤污垢、汗臭、瘙痒等引起不舒适。

最为常见、最严重的一种不舒适。二、不舒适得原因导致不舒适的常见原因如下：（二）心理-社会因素1.焦虑：疾病除给患者带来身体上的不适外，还给患者带来心理的压力，对死亡充满焦虑、恐惧。2.生活习惯的改变：住院后起居、饮食发生改变呢。3.角色改变：患者担心家庭、孩子、工作，可能出现角色冲突、行为缺如表现。4.自尊受损：医护冷落、亲属忽视，操作隐私暴露等。5.人际关系改变：担心得不到关心和照顾等。二、不舒适得原因导致不舒适的常见原因如下：（三）环境因素1.不适应的物理环境：如病室通风不良、有异味、温度过高或低、同室病友呻吟、一起噪音等2.不适应的社会环境：如新入院患者对医院和病室环境陌生、不适应而感觉紧张、缺乏安全感而产生的紧张、焦虑等。三、不舒适患者的护理原则

患者受多种因素的影响，经常处于不舒适状态，会影响疾病的康复。护士应该为患者提供身心舒适的条件，通过有关护理活动，协助患者满足对舒适的需求。三、不舒适患者的护理原则（一）预防为主促舒适护士应熟悉导致不舒适的相关因素，对患者进行全面评估，做到预防在先，积极促进患者舒适，避免不舒适的发生。如保持病室环境整洁，加强生活护理，协助患者保持身体的清洁，维持适当姿势和卧位等，都是增进舒适的有效护理措施。三、不舒适患者的护理原则（二）细致观察除诱因不舒服属于自我感觉，客观估计比较困难。护士应认真倾听患者的主诉和家属提供的线索，细心观察患者面色、表情、身体姿势、活动能力、饮食、睡眠、皮肤颜色等，判断患者不舒适程度，找出因素。

三、不舒适患者的护理原则（三）有效沟通重支持护士应采取有效的方式与患者或家属沟通，与其建立相互信任关系，提供有效的心理支持。护士使用亲切的语言、尊敬的称呼表达对患者的尊重，尊重患者对治疗、护理的意见，建立良好的护患关系。三、不舒适患者的护理原则（四）加强生活护理

良好的生活护理能有效地促进舒适的程度。尤其对危重患者，护士协助或直接为其进行生活护理，使患者感觉舒适和安全。（五）创造良好的环境医院环境应注重体现“以患者为中心”的人性化理念，不但要满足医疗、护理需要，还应兼顾患者的舒适与安全，护士结合医院条件为患者创造一个舒适的物理环境与和谐的社会环境，满足患者各种需求。第二节疼痛护理

疼痛是最常见的临床症状之一，做好疼痛患者的护理是护士的重要指责。疼痛的发生提示个体的健康受到威胁它与疾病的发生、发展和转归有着密切的联系，是评价治疗与护理效果的重要标准之一。护士应帮助患者避免、减轻或解除疼痛。一、疼痛的概述（一）疼痛的概念

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感受和情绪体验。疼痛也是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

一、疼痛的概述（二）疼痛发生的机制

“致痛释放学说”认为痛觉感受器是位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体，达到一定强度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。一、疼痛的概述（二）疼痛发生的机制

皮肤表面神经末梢密集对疼痛最敏感；此次是动脉壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等；其他大部分深层组织和内脏器官只有稀疏神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱。

一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

1.疼痛因素（1）温度刺激：身体的体表接触过高或过低的温度，均会损伤组织。（2）物理损伤：创伤引起的疼痛。大部分物理性损伤引起组织缺血、缺氧、淤血等均可使组织释放致痛物质，从而加剧疼痛时间延长。（3）化学刺激：化学物质如强酸、强碱等不仅直接刺激神经末梢导致疼痛，而且会加剧疼痛。（4）病理因素：疾病造成某些器官堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性侵润均可引起疼痛。（5）心理因素：心理因素是导致疼痛的常见原因。如神经性疼痛、功能性性头痛一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（1）年龄与性别：年龄是影响头痛的主要原因之一，个体对疼痛的敏感程度随年龄变化而不同。

婴儿疼痛敏感程度低于成人。老年人疼痛的敏感性随之下降一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（2）个人经历：包括个体以往对疼痛的经验及对疼痛原因的理解和态度。个体对任何单一刺激所产生的疼痛，都会受到以前类似疼痛经验的影响。个体对疼痛原因的理解和对待疼痛的态度则直接影响其对疼痛的感受并有不同的行为表现。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（3）社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，可影响对疼痛的认知评价，进而影响对疼痛的反应。生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中的患者，往往耐受疼痛较强。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（4）个体差异：疼痛程度和表达方式常因个体的性格和所处的特定环境不同而有所差异。自控力及自尊心较强的人常能忍受疼痛；善于情感表达的患者主诉疼痛的机会较多。患者单独处在一个环境一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（五）情绪：疼痛常与焦虑、不安、恐惧等情绪相联系。积极的情绪如愉快、兴奋、自信可以减缓疼痛。消极的情绪如沮丧、恐惧、焦虑、失望可加剧疼痛一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（6）注意力：个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受程度。

当注意力集中在其他事物时，痛觉可以减轻甚至消失。（7）疲乏：疲乏可提高个体对疼痛的感知，降低其对疼痛的耐受力。患者疲乏时对疼痛的耐受力下降，痛觉加剧。当睡眠充足和适当休息时，疼痛减轻。

一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影响因素

2.疼痛影响因素（8）支持系统：有亲友陪伴时可减少患者的孤独和恐惧感，从而减轻疼痛。（9）治疗及护理因素：很多治疗及护理操作因素可引起或加剧患者疼痛。

一、疼痛的概述（四）疼痛的类型

1.病理分类（1）躯体疼痛：特点是刺激经由正常路径传入，如疼痛长期存在，可造成正常组织的损伤和潜在损伤，对阿片类药物和治疗有效。身体疼痛：骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织，性质多为剧痛或跳动性疼痛，可清楚定位。内脏痛：实质性性脏器被膜病变（如肿瘤）疼痛剧烈定位清楚；空腔脏器病变（如梗阻）疼痛定位不清楚，常间歇性绞痛。

一、疼痛的概述（四）疼痛的类型

1.病理分类

（2）神经性疼痛：特点为感觉冲动经异常的外周或中枢神经经系统传入，治疗往往需要辅助止痛药。

传入性疼痛多元神经痛

中枢神经性疼痛：周围神经性疼痛交感神经源疼痛单一神经痛一、疼痛的概述（四）疼痛的类型

2.临床分类

（1）急性疼痛：多发生于急性外伤、疾病或外科手术后，发作迅速且程度由中至重度不等。其持续时间较短，常常少于6个月，痊愈后，疼痛经治疗消失，也可自愈。（2）慢性疼痛：特征是持续时间较长（超过6个月）且程度不一，如关节炎、腰背痛、韧带疼、头痛和周围神经病变，可伴有疲乏、失眠、食欲减退、体重下降、抑郁、无助和愤怒等症状。

一、疼痛的概述（四）疼痛的类型

2.临床分类

（3）癌痛：常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率为60-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛原因：1.肿瘤侵犯所致。

2.抗肿瘤治疗所致。

3.与肿瘤相关的疼痛。

4.非肿瘤或治疗所致。

二、疼痛的护理评估

个体疼痛的感受性有很大的差异，影响因素也较多，对疼痛的表达方法也不尽相同。因此护士应以整体的观点看待疼痛患者，对患者进行个体化的评估。二、疼痛的护理评估（一）疼痛评估的内容

1.个人基本资料：姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况等。2.疼痛部位：疼痛的部位、位置是否明确、固定、局限，还是逐渐或突然扩大，有无放射疼，有无多出同时发生，是否对称，他们之间是否有联系等。

3.疼痛性质：刺痛、灼痛、压痛、胀痛、钝痛、锐痛、绞痛、牵拉痛。

二、疼痛的护理评估（一）疼痛评估的内容

4.疼痛时间和规律：疼痛开始时间、持续时间、有无周期性或规律性疼痛。

6个月以内可以缓解的疼痛为急性疼痛；

持续6个月以上的为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复性的特点。

二、疼痛的护理评估（一）疼痛评估的内容

5.疼痛的程度：疼痛使患者主观感受，对疼痛程度的判断主要通过患者对疼痛体验的描述。

6.疼痛的伴随症状：如局部红、肿、热、痛的炎症表现，有无功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激征表现；有无生命体征变化等。

7.疼痛的表达方式：咬牙沉默、呻吟、大声哭叫等。

二、疼痛的护理评估（一）疼痛评估的内容

8.疼痛对患者的影响：影响睡眠和休息，工作和生活，抑郁、退缩等情绪变化。

9.与疼痛有关的因素：了解哪些因素可能引起、加重或减轻疼痛，如活动、体位、进食、紧张、焦虑等与疼痛是否有关系。

10.对疼痛的处理方法：疼痛是采用何种方式减轻疼痛，是否使用过止痛药物，效果如何，是否对使用的药物有依赖性或成瘾性。二、疼痛的护理评估（二）评估方法

1.询问病史2.观察体格检查

3.阅读和回顾既往病史二、疼痛的护理评估（二）评估方法

4.疼痛程度的评估（临床上公认的主要一下方法）（1）世界卫生组织（WHO）四级疼痛分级法

0级：无痛

1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可忍受、睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰，要求用镇痛药物。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重干扰，需要用镇痛药物。

卧位是指患者休息、检查和治疗时所采用的卧位姿势。临床上为患者安置适当的卧位，不仅可以使用患者感到舒适，而且还能够预防因长期卧床而造成的并发症。护士在临床护理工作中应熟悉各种卧位，掌握维持舒适卧位的基本要求和方法，协助和指导患者采取正确、舒适、安全的卧位。一、卧位概述（一）舒适卧位的基本要求

1.卧位姿势应符合人体力学的要求，尽量扩大支撑面，降低重心，将体重平均分布于身体各负重部位，维持关节处于正常的功能位置。在身体空隙垫软枕、软垫等，使患者全身放松、充分休息。2.经常变换体位，改变姿势，至少每两小时翻身一次，避免局部长期受压导致压疮。3.患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应做全范围的关节运动，但禁忌除外如关节扭伤、骨折急性期等。一、卧位概述（一）舒适卧位的基本要求

4.加强受压部位皮肤护理，在改变体位时可给予适当的按摩以防止压疮的发生。5.护理操作过程中，应根据需要适当地遮盖患者的身体，注意保护隐私，促进其身心舒适。一、卧位概述（二）患者卧位分类

1.按照卧位的自主性，分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位3种。（1）主动卧位：病人自主采取的卧位（2）被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。（3）被迫卧位：病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。被动卧位主要是病人无变换卧位的能力，而被迫卧位是病人有变换卧位的能力，但由于疾病原因需要而被迫采取某种卧位。二、常用卧位（一）仰卧位

又称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于腹部检查。患者仰卧，头下放一枕，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。仰卧位可分为以下3种。二、常用卧位（一）仰卧位

1.去枕仰卧位

1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头。2）适用范围：昏迷或全身麻醉为清醒的病人，防止呕吐物引起窒息椎管麻醉或腰椎穿刺术后6-8小时的病人，用于防止颅内压降低引起头痛。二、常用卧位（一）仰卧位

2.中凹卧位

1）要求：病人头胸抬高10-20°角，下肢抬高20-30°角。2）适用范围：休克病人。二、常用卧位（一）仰卧位

3.屈膝仰卧位

1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。2）适用范围：

腹部检查病人，腹肌放松，利于检查。导尿的病人。二、常用卧位（二）侧卧位

1）要求：病人侧位，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一只手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲。

2）适用范围：灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。预防压疮。二、常用卧位（三）半坐卧位

1）要求：摇床：摇起时，先摇床头支架呈30-50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

2）适用范围：

1.心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：1）在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，肺活量增加；2）部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

二、常用卧位（三）半坐卧位

2.胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人（膈下脓肿、盆腔脓肿、急性盆腔炎）原因：腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈肌下脓肿

3.腹部手术后的病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛。二、常用卧位（三）半坐卧位

4.某些面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血

5.疾病恢复期体质虚弱的病人。

二、常用卧位（四）端坐卧位1）要求：病人坐起，身体稍向前倾，病人可伏于桌上休息。摇起床头支架呈70-80°角，膝下支架15-20°角，病人背部也可向后靠。

2）适用于：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时病人。

二、常用卧位（五）俯卧位1）要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直。

2）适用范围

1.腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

2.腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。

3.胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。

二、常用卧位（六）头低足高位1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15-30cm.

2）适用范围

1.肺部分泌引流，使痰液易于咳出。

2.十二指肠引流，利于胆汁引流。

3.妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

4.跟骨及胫骨结节牵引时，以免用人体重力作为反牵引力。胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位，还须左侧卧位。咯血患者引起窒息也应取头低脚高位二、常用卧位（七）头高足低位1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床头垫高15-30cm.

2）适用范围

1.颈椎骨病人进行牵引时，以利于用人体重力作为反牵引力。

2.减轻颅内压，防止脑水肿

3.开颅手术后的病人。关于骨折病人取头底足高位，哪里骨折哪里高，即上半身骨折头高，下半身骨折脚高。二、常用卧位（八）膝胸卧位1）要求：病人跪于床上，小腿放平，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起。

2）适用范围

1.肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

2.矫正子宫后倾和胎位不正。

3.产后促进子宫恢复。

4.法洛氏四联症缺氧发作。二、常用卧位（九）截石位1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿。

2）适用范围

1.会阴、肛门部位检查、治疗、手术。

2.产妇分娩时。

考点汇总：其他常考卧位1.左侧卧位：细菌性痢疾灌肠、结肠造口术病人。2.右侧卧位：阿米巴痢疾灌肠、新生儿哺乳以后。3.健侧卧位：全肺切除的病人术后取4/1健侧卧位，防止纵隔移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口愈合。4.患侧卧位：气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸痛病人、颅底骨折等。5.转运病人时：病人头朝后，防止脑部缺血。6.急性胰腺炎：取屈膝侧卧位，缓解疼痛。7.尸体护理：平卧位，头下垫枕头，防止面部淤血变色。三、卧位变换1.帮助患者翻身侧卧法（1）目的

1）协助不能起床的病人更换卧位。2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3）满足检查、治疗、护理需求。（2）操作方法方法一：一人协助病人翻身侧卧位。适用于体重较轻的病人。三、卧位变换1.帮助患者翻身侧卧法（2）操作方法

1）核对病人，向病人解释。2）固定车轮。

3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。

4）先将病人肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一手扶肩一手扶膝盖，轻推病人转向护士对侧。