结合解剖谈正常胸部CT读片

结合解剖谈正常胸部CT

CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称computedtomography基础知识一般CT扫描层厚10mm，薄层扫描为2-5mm，后者用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥漫性病变等。增强扫描用于肺门及纵膈淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。Ps：增强扫面前须空腹，皮试阴性基础知识高分辨率CT1-3mmHRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。基础知识基础知识肺门：两肺纵膈面、

中间的凹陷肺根：出入肺门各

结构的总称基础知识：肺窗与纵隔窗肺窗主要用于观察肺与气管支气管，应着重观察下面几个层面：气管下端层面；左、右气管分叉层面；右上叶支气管层面；右中间支气管和左上叶支气管层面；右中叶支气管层面；基底干支气管层面。肺窗（肺CT重要的层面）主要显示纵膈血管、气管及肺门（淋巴结）结构。增强扫描图像，纵膈血管解剖显示清晰。重点描述9个基本层面：

1、胸腔入口层面；

2、胸骨柄层面；

3、主动脉弓层面；

4、主肺动脉窗层面；

5、左肺动脉层面；

6、右肺动脉层面；

7、心房层面；

8、心室层面；

9、膈肌层面。

纵膈窗（肺CT重要的层面）

支气管树主支气管（一级），肺叶支气管（二级），肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构。支气管树支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）

上叶

B1：尖段

B2：后段

B3：前段中叶

B4：外段

B5：内段下叶

B6：背段

B7：内基底段

B8：前基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支气管（右肺）上叶

B1+2：尖后段

B3：前段

B4：舌叶上段

B5：舌叶下段下叶

B6：背段

B7+8：前内基底段

B9：外基底段

B10：后基底段肺的分段－段支气管（左肺）肺段支气管及其所属的肺组织；含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支。右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。支气管肺段（肺段）独眼能看双上肺，左下还留一点背。

对眼能看前后背，双眼能看前和背。

嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。

CT肺段定位口诀：在支气管分叉层面（T4）能看到双上肺前后段，双下肺背段。嵴角指中叶支气管和下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的夹角，此层面可见右肺中叶，左上肺舌叶，双肺下叶背段2425？

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素

检查方法与价值

CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张——“轨道征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

背侧

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值附：

支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值附：

支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值附：

支气管粘液嵌塞

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值附：

支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

scanscan附：

支气管粘液嵌塞

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%

（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤样增生

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象五：结节与肿块肺孤立结节是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。

肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象五：结节与肿块

直径＜5mm称微结节

（2～3mm粟粒结节）

直径5～10mm称小结节

＞10mm者统称结节

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）

直径5～10mm者25%～30%为恶性

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查，若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT扫描检出肺内小结节处理建议原则

随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性

CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象六：空洞与空腔

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

疾病：大叶干酪性肺炎

CT征象六：空洞与空腔

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

疾病：继发型肺结核

CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象六：空洞与空腔空腔病变

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注

CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

小气道病变引起两侧肺的气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping鉴别与意义

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象八：碎石路征

CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象九：空气新月征

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

同影异病：案例

CT征象—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象—附：晕轮征

霉菌球周围晕征

肺泡癌周围晕征

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象—附：晕轮征

霉菌球周围晕征

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

侵袭性肺曲霉菌病