急性胰腺炎护理要点

急性胰腺炎护理要点指多种病因酶在胰腺激活引起胰腺组织自身从而导致水肿、出血、甚至坏死的炎症。病因：我国以胆道疾病常见，西方国家以大量饮多见。1.胆石症与胆道疾病石症感染蛔虫是主要原因占50%以上，又称胆源性胰腺炎（1）胆石、感染、蛔虫等因素导致Oddi括约肌水肿、痉挛，十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管压力，胆汁逆流入起急性胰腺炎（2胆石在移行过程中损伤胆总、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，十二指肠流入胰，引起急性胰腺炎3胰间淋巴管交扩散到胰腺，激活胰酶起急性胰腺炎。2.酗酒和暴饮暴食：可致分泌增加，并刺激Oddi括肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3.胰管阻塞:常见病因是胰管结石；4.手术与创伤；5.内分泌与代谢紊乱:高钙血症和高脂血症可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎；6.感染；7.药物；8.其他临床，有5%--25%的急性胰腺炎病因不明称为特发性胰腺炎。病理水肿型和急性出血坏死型。1.急性水：占90%，累及部分或整个胰腺周围有少量脂肪坏死。2.叶大范围的脂肪坏死灶散落在胰腺及组织如大网膜，称为钙皂斑。临床表现症状：1.腹痛为的主要表现和首发症状在暴饮暴食或酗酒后突然发状放射，弯腰抱膝轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。2.胃内容物，重者可有胆汁，呕吐感。3.发热：病人有中度以上发热，3--5天，若发热大于一周伴白细胞升高，应考虑肿或胆道炎症等继发感染。4.低血压、休克重症胰腺炎生。5.水电解质及酸碱平衡紊乱：由于脱水呕吐频繁，可出现代碱。体征:1.轻型急性胰腺炎腹部体征轻往与主诉痛程度不相符、无腹肌反跳痛。2.重症胰腺炎常呈急病人表情痛苦呼吸急促、血压下降。由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色称Greg-turer出脐周皮青紫称Cullen征。并发症：1.局部并发症：主现为假性囊肿和胰腺脓肿；2.全身并发症：重症胰腺炎肠病常并发不同程度的多器官功能衰竭。实验室检查：1.白细胞计数增多及粒细胞核左移；2.淀粉酶测定2--12小时开始升高48小时后开始下降续3--5天超过正常的三倍即可诊断淀粉酶高低不一映病情的轻重。3.血清脂肪酶测：24--72小时开始升高，持续7--10天，对病后就诊较晚的急性病人有诊断价值，特异性也较高4.C反时明显升高。5.其他检查：持久的空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺坏死提示预后不血钙低于2mmol/L预后良6.影像学检查部x线可见哨兵袢和结肠切割征为炎的间接指征，并发现肠麻痹或麻痹性肠梗。诊断要点：急性发作，持续的中上腹疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像学检查发现急性胰腺炎症的变上述指标两项及以上，可诊断。治疗要点：治疗原则：为减轻疼痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1.轻症急性胰腺炎（1禁胃肠减压目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀；（2）静脉输液：补充血容量持水电解质碱平衡；（3）吸氧：保证动脉血氧饱和度大于95%；（4）止痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶；（5）预防和抗感染：口服硫酸镁或芒硝导泻，以清洁肠道减少肠内细菌过量生长进肠蠕动服素进一步清除肠内的致病；（6）抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗药或质子泵抑制药。2.重症胰腺炎的治疗：除上述治疗措施外，还需采取：（1）监护；（2）维持水电解质平衡：休克者给于白蛋白、鲜血浆等；（3）营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，无肠梗阻者尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜；（4）抗感染治疗（5）减少胰液分:生长抑素（6）抑制胰酶活性：抑肽酶护理：1.病人应绝对卧床休减轻胰腺的负担进组织修复；2.饮食护理：禁胃肠减压，轻症3