急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓治疗手册

中静脉溶栓治疗手册目录一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目（二）入选及排除标准（三）筛选结果是否适合溶栓（四）填写溶栓治疗知情同意书二、rt-PA静脉溶栓操作流程（一）溶栓前处理（二）溶栓中处理（三）溶栓后处理三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书四、美国国立卫生研究院卒中量表NIHS）五、改良Rankin量表六、Barthel指数（BI）1/12一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目病人姓名： 住院号： 发病时间： 达到医院时间：表格填写时间： 表格填写医生：（二）入选及排除标准表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人：1.rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓1)年1～8岁 是否2)临床符合缺血性脑卒中诊断NIHSS评分4分 是否3)从卒中症状发生到治疗的时间窗3小时以内 是否4)卒中临床表现持续至30mi，在治疗前未有明显改善 是否5)既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1） 是否6)CT(-)或仅有CT梗塞早期表现 是否7)MRI:DWI高信号且≤MCA1/3[3，并且ADC低信号Flair(+)或(-，但T2,T1(-) 是否8)患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书 是否[注1]7岁以上者谨慎采用溶栓治疗。[注2]CT梗有/消有/或。[注]I高，但DI高＞M2。.排）1诊CT检组 是否、 是否、 是否灶 是否瘤 是否形 是否2/12（SH） 是否2）:I高3 是否)和/或T(＋) 是否3迷 是否4（S分0～1） 是否5（S＞5） 是否6史 是否7作 是否8中） 是否)临疑SH使)时P实是否)既、H者是否)估者是否)近（30天和P 是否)近（30天疡是否)近炎 是否)肯室 是否)近（30天血 是否)肯＜/ｕL，是否)血＜25％剂R＞7 是否)肌＞3ｕL） 是否)血＜5l＞l 是否)妊前0者 是否)女期 是否)其者 是否)任，病 是否)积是少10分＞g3/12＞1g 是否栓 是否书是否4/12二、rt-PA静脉溶栓操作流程病人符合上述入选以及排除标准并签署知情同意书（一）溶栓前：1急诊检查血常规、血小板计数IN、生化全项符合溶栓条件；2向家属交代溶栓的必要性以及可能出现的危险；3病人或家属同意溶栓治疗并签字；4通知相关医师。（二）溶栓过程：1溶栓病人原则上收入病房在监护下进行溶栓治疗如果时间不允许在急诊输入溶栓药物后收入院；2溶栓2％甘露250ml.iv.S；3.rt-PA剂0.9mg/k，最大剂量不超90m；rt-PA总剂量10％静脉推注，其9％溶栓药物＋生理盐100ml静脉输入，输入时间1h；4溶栓患者均收入监护室治疗前中后心电呼吸血氧及血压监测至24；5溶栓治疗中及治疗2h内每5n压1每0n压1续h压1续h；.。：.；.查T后h查T；.；.栓h林d无；.；.；.。5/12三、重组组织酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗青岛市中心医院急性缺血性脑血管病rt-PA静脉溶书_______！病人_____这病堵溶血人组酶rPA1病发病用rt-A静脉溶栓有可能溶解血栓。管三恢果用rt-A静脉加。2符合rtPA静。虽然rtPA溶但：0接栓，症生状性出血的可为6风险。）r-A溶栓治疗可能会引起脑出血，或至死亡rPA在~872之。但是我们会后情防产如生我对。医生了rA治疗急性缺血性脑血管病的益处和风险回出的所有行rt-PA静脉溶栓疗。（： 患者： 签名：亲属接收静脉rtA静脉疗亲属：属：

属/名签名：作为医生我已经对上了r-A静脉溶栓者并行r-PA静溶治。（：医签字： 签名：6/12四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）患者： 性别： 年龄： 床号： 填写医生：项 目 评分标准 得分1a.意识水平： 0即使不能全面评价（如气管插管、语言1障碍气管创伤及绷带包扎等检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反2应时（不是反射）才能记录3分。31b.意识水平提问： 0月份、年龄。仅对初次回答评分。失语1和昏迷者不能理解问题记2分因气管插管、2气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成（非失语所致记1分。可书面回答。1c.意识水平指令： 0睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。初1反应评分，有明确努力但未完成的也给分。2若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。2.凝视： 0只测试水平眼球运动。对随意或反射性1眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼2肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。3.视野： 0若能看到侧面的手指，记录正常，若单1眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非2记1任3

清醒，反应灵敏嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射两项均正确一项正确两项均不正确两项均正确一项正确两项均不正确正常部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）无视野缺损部分偏盲完全偏盲双侧偏盲（包括皮质盲）记3记1果题11。7/124.面瘫： 0正常1轻微（微笑时唇沟变平不对称）2部分（下面部全或几乎全瘫痪）3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动： 上肢：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，

0无下，肢于90o或45o）坚持10秒1能抬但能持10落不击或其仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高 他支物30o在10在5，2记1～4对失者用语或动鼓励不3用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪4侧上肢开始。 9

试图抵重力，不能维坐位90o或仰位4o不能抵重力，体快下落无运动截肢或关节融合，解释：5a左上肢5b右上肢下肢：0123497．肢体共济失调： 0目的是发现一侧小脑病变检睁，1若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中2进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者9不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并9

无下，于求位坚持5秒5秒末下落，不撞击床5秒内下落到床上可部分抗重力立即下到床上不能抵重力无运动截肢或关节融合，解释：6a左下肢；6b右下肢无共济失调一个肢体有两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有2=无截肢或关节融合，解释：左上肢1=有2=无截肢或关节融合，解释：解释。 右上肢1=有2=无8．感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对脑中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。

9截肢或关节融合，解释：左下肢1=有2=无9截肢或关节融合，解释：右下肢1=有2=无0正常1轻-中度感觉障碍（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2重-完全感觉缺失（面上肢、下无触觉）8/129．：命名阅读测试若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。10．构音障碍：读或重复表上的单词若严的语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插

0正常1-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语，交流通过患者碎的语言表达，听须推理、问、猜测交流困难3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力0正常1-中度至少有些发音不清虽有困难但能被理解管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。11．忽视：

2言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音9气管插管或他物理障，解释：0正常若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同1时检查皮肤刺激正常记为正常若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视2空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。总分

视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位9/12五、改良Rankin量表1尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动2轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助3中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助4重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要5严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾10/12、指数（B）评定表姓名： ： ： ： ： 院：得 分项