细胞病理学(非妇科)课件

脱落细胞学（非妇科）浙二医院病理科叶钦脱落细胞学（非妇科）浙二医院病理科叶钦1细胞病理学应用及局限性应用：肿瘤及许多非肿瘤性疾病；分泌物及排泄物均可，范围可扩大致几乎全身所有的组织器官；防癌普查及高危人群的随访观察（宫颈癌、食管癌、鼻咽癌等）。局限性：主要观察细胞形态变化，看不到组织结构，亦不能观察肿瘤与周围组织的关系，有一定的误诊率（假阴性或假阳性）；判断细胞良恶性较易，但判断恶性细胞的类型较难。细胞病理学应用及局限性应用：肿瘤及许多非肿瘤性疾病；分泌物及2脱落细胞学：样本细胞多样性，细胞散在，细胞退变现象、背景有杂质穿刺细胞学：取决采样的技术，细胞较单一，保留一定的组织结构细胞病理学(非妇科)ppt课件3恶性肿瘤细胞的基本形态学特征1，细胞大小形态改变大小相差悬殊，绝大多数恶性肿瘤细胞较正常大20~30um

细胞畸形怪状2，分布特点常成堆、成群、成簇分布排列紊乱，无极性，重叠核大小不等，相差常在2倍以上3，核浆比例增高4，核的变化恶性肿瘤细胞的基本形态学特征4恶性肿瘤细胞的基本形态学特征

a,核增大，大小不等，为同类正常细胞的1~5倍，一般核超过20um，肯定是恶性肿瘤细胞

b,形态多种多样，一般为圆形或卵圆形

c,核轮廓不规则，核膜增厚，裸核增多

d,核深染，染色质聚集粗大呈网状、块状，各细胞核染色质深浅不一，一个细胞内常有染色质不均现象，或半明半暗，核内可有空泡

e,多核，核间有核丝相连，大小形态不一致发，F,核内包涵体恶性肿瘤细胞的基本形态学特征a,核增大，大小不等，5恶性肿瘤细胞的基本形态学特征5，核仁的变化明显变大，稍小于红细胞大小不一，相差3~5倍数目增多，常超过3~4个畸形怪态，形态各异6，核分裂象，有突出的诊断价值7,胞浆的变化形态畸形，着色不均常嗜碱，常有变性空泡及包含体，角化，可见吞噬异物，恶性肿瘤细胞的基本形态学特征5，核仁的变化6判读思路病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）认识正常细胞异常细胞的判断（数量与质量）综合信息，给出诊断意见。判读思路病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。7呼吸道脱落细胞学是诊断肺部疾病最常用的细胞学标本。常见的细胞成分：1，鳞状上皮细胞（痰多见）2，纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）3，杯状细胞（纤支镜毛刷多见）4，基底细胞5，肺泡吞噬细胞；此类细胞在确定分泌物是否来自肺及支气管深部具有重要的意义，亦是确定送检痰是否合格的一个重要指标。该细胞主要来源于血液中的单核细胞，其胞浆内含有粉尘或含铁血黄素或脂质。6，炎症细胞呼吸道脱落细胞学是诊断肺部疾病最常用的细胞学标本。8细胞病理学(非妇科)ppt课件9细胞病理学(非妇科)ppt课件10细胞病理学(非妇科)ppt课件11细胞病理学(非妇科)ppt课件12细胞病理学(非妇科)ppt课件13细胞病理学(非妇科)ppt课件14细胞病理学(非妇科)ppt课件15肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌16鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别鳞状细胞癌腺癌注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别17小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈18鳞癌鳞癌19细胞病理学(非妇科)ppt课件20细胞病理学(非妇科)ppt课件21细胞病理学(非妇科)ppt课件22细胞病理学(非妇科)ppt课件23细胞病理学(非妇科)ppt课件24细胞病理学(非妇科)ppt课件25细胞病理学(非妇科)ppt课件26细胞病理学(非妇科)ppt课件27细胞病理学(非妇科)ppt课件28细胞病理学(非妇科)ppt课件29小细胞癌小细胞癌30细胞病理学(非妇科)ppt课件31反应性改变VS恶性反应性改变VS恶性32浆膜腔积液被覆上皮主要是间皮细胞。正常生理情况下，浆膜腔内有少量起润滑作用的液体；病理情况下会产生积液（胸水、腹水、心包积液）。细胞学诊断首先是鉴别积液的良恶性质。浆膜腔积液被覆上皮主要是间皮细胞。33积液中的主要细胞成分1，间皮细胞:细胞圆形或椭圆形，胞浆厚实，核居中，染色质细颗粒状，分布均匀。2，巨嗜细胞:类似间皮细胞大小，常常散在成片而不拥挤重叠排列；胞浆透亮呈泡沫状，具小空泡；核偏位于胞浆中，常常呈肾形，亦常见双核或3个核，此时应注意勿误诊成腺癌细胞。积液中的主要细胞成分1，间皮细胞:34间皮细胞间皮细胞35巨嗜细胞巨嗜细胞36细胞病理学(非妇科)ppt课件37原发性肿瘤积液间皮瘤：常有石棉接触史，最常见于胸腔，其次为腹腔，偶见于心包腔。恶性间皮瘤细胞学：细胞多散在，亦可见有排列成乳头状结构；细胞多圆形椭圆形，有时亦有拉长呈梭形或奇形怪状的细胞；细胞边界清楚，胞核增大，病理性核分裂象多见；上皮型的恶性间皮瘤常要与转移性腺癌鉴别。原发性肿瘤积液间皮瘤：常有石棉接触史，最常见于胸腔，其次为腹38细胞病理学(非妇科)ppt课件39细胞病理学(非妇科)ppt课件40转移性肿瘤引起的积液腺癌：占80%以上腺癌成团为主（多见）：梅花状、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团状等单个散在为主（分化差）：单个散在癌细胞，核呈圆形或椭圆形，偏位，核边不规则，核仁增大，胞浆常含有空泡（成团者因拥挤重叠较难发现），看起来有三维结构外观。鳞癌、小细胞型未分化癌、恶性淋巴瘤均较少见。转移性肿瘤引起的积液腺癌：占80%以上41细胞病理学(非妇科)ppt课件42细胞病理学(非妇科)ppt课件43腺癌腺癌44细胞病理学(非妇科)ppt课件45细胞病理学(非妇科)ppt课件46细胞病理学(非妇科)ppt课件47心包穿刺液心包穿刺液48低分化腺癌低分化腺癌49细胞病理学(非妇科)ppt课件50细胞病理学(非妇科)ppt课件51细胞病理学(非妇科)ppt课件52腹水液基涂片腹水液基涂片53印戒型退变间皮细胞（注意）与正常间皮细胞大小相似或稍大，细胞椭圆形或圆形；胞浆中具有明显大空泡，其边缘整齐，不含黏液；核被空泡推向细胞一端而呈新月形，染色质致密，勿误为印戒形腺癌细胞印戒形腺癌细胞胞浆有大空泡含黏液而呈囊状，外观具立体感,核大，染色质粗颗粒状，常常核与胞膜一起膨出使细胞呈梨形。印戒型退变间皮细胞（注意）与正常间皮细胞大小相似或稍大，细胞54反应性改变VS恶性反应性改变VS恶性55反应性改变VS恶性反应性改变VS恶性56泌尿系统上皮肿瘤一，移行上皮肿瘤1，不典型增生细胞:界于正常细胞与癌细胞之间，核浆比例轻度增大，核浓染，可见于炎症、结石等非肿瘤疾病，也可能是肿瘤。2，癌细胞：

a,癌细胞大小不等，可以大于或小于正常细胞，细胞形态异形性；

b,胞浆嗜碱；核浆比例明显增大C,有时核带有小的周边突起，核染色质增多是重要指标，核染色质粗大而致密或颗粒重叠，致使核浓染和不透明泌尿系统上皮肿瘤一，移行上皮肿瘤57d,偶尔可见到多个和大的核仁E,在尿沉渣中癌细胞可以单个，也可以成团块状，肿瘤分化越差则分散单个细胞越多，细胞团块可呈乳头状排列，背景可有炎症、出血和坏死。二，其它上皮肿瘤不缀述。d,偶尔可见到多个和大的核仁58细胞病理学(非妇科)ppt课件59细胞病理学(非妇科)ppt课件60尿的脱落细胞学对于高级别的尿路上皮癌阳性率高对于诊断低级别的尿路上皮肿瘤较困难对于通过介入获取的的样本（肾盂尿、输尿管尿）诊断恶性应慎重。尿的脱落细胞学对于高级别的尿路上皮癌阳性率高61恶性细胞的特点涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）有成巢和单个散在的异常细胞排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环核：核大深染，高核浆比，