安全法规学习材料

安全生产法律法规2012.5由一组触目惊心的数字说起2004年,全国共发生各类事故,803573起，死亡136755人；2005年各类事故727945起，死亡126760人。近十年年均各类事故70多万起，死亡12多万，伤残70多万，年经济损失2500亿。（东阿全人口42万人；高唐47.5万人；聊城经济开发区人口7万人。）2002年统计的尘肺腑病数字：尘肺病58万死亡14万，尘肺病人年增1万。(河南省新密市工人张海超“开胸验肺”事件)从业人员死亡率：每单位GDP是美国70多倍，是南非的17倍，是印度的7倍。2008年，聊城市共发生各类安全事故2123起，死亡281人，受伤1429人，直接经济损失1095.8万元。2009年，全市共发生各类安全事故1901起，死亡274人，受伤1348人，直接经济损失1044.77万元。英美安全生产对比.doc

H:\安全文稿.doc1、什么是人本思想？什么是安全生产的情感观和经济观？我国安全生产的方针“安全第一，预防为主”体现了我国安全生产的根本出发点是“以人为本”。安全生产必须一切为了人，一切注重人，一切依靠人。这三个“一切”就是人本思想。生产必须安全，不安全不得生产。安全维系人的生命安全与健康，“生命只有一次”，“健康是人生之本”；反之，事故对人类安全的毁灭，则意味着生存、健康、幸福、美好的毁灭。“善待生命，珍惜健康”，是我们每一个人应建立的情感观；以人为本，尊重与爱护职工是企业法人代表或雇主应有的情感观。“安全就是效益，安全就是生产力”，安全不仅能“减损”而且能“增值”，这是企业，特别是企业法人应建立的“安全经济观”。安全生产的情感观和经济观就是科学发展观。2、《安全生产法》的立法目和安全生产的基本方针是什么？

2002年6月29日颁布，2002年11月1日实施的《安全生产法》共七章97条，是我国有关安全生产的综合性基础法，这部法律对安全生产的方针、生产经营单位的安全生产保障、从业人员的权利与义务、政府对安全生产的监督管理、安全生产事故应急救援与调查处理以及违法行为的法律责任等作出了明确规定，是加强安全生产管理的重要法律依据。

《安全生产法》的立法目的：《安全生产法》第一条规定：“为了加强安全生产监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济发展，制定本法。”安全生产的方针：安全生产法第三条规定：“安全生产管理，坚持安全第一，预防为主,综合治理的方针。”这是安全生产的基本方针。预防为主“六先”：安全意识为先；安全投入为先；安全责任在先；建章立制在先；隐患预防在先；监督执法在行。3、保障安全生产的五个运行机制《安全生产法》总则规定了保障安全生产的国家总体运行机制，包括五个方面：政府监管与指导（通过立法、执法、监管等手段）；企业实施与保障（落实预防、应急救援和事后处理等措施）；员工权益与自律（八项权益和三项义务）；社会监督与参与（公民、工会、舆论和社区监督）；中介支持与服务（通过技术支持和咨询服务等方式）。4、七项基本法律制度《安全生产法》确定了我国安全生产的七项基本法律制度：安全生产监督管理制度；生产经营单位安全保障制度；从业人员安全生产权利义务制度；生产经营单位负责人安全责任制度；安全中介服务制度；安全生产责任追究制度；事故应急救援和处理制度。5、四个安全生产责任对象《安全生产法》明确了对我国安全生产负有责任的各方，包括以下四个负有责任的方面：政府责任方，即各级政府和对安全生产负有监管职责的有关部门；生产经营单位责任方；从业人员责任方；中介机构责任方。6、安全生产三大对策保障体系《安全生产法》指明了实现我国安全生产的三大对策体系：第一是事前预防对策体系，即要求生产经营单位建立安全生产责任制，坚持“三同时”，保证安全的机构及专业人员，落实安全投入，进行安全培训，实行危险源管理，进行项目安全评价，推行安全设备管理，落实现场安全管理，严格交叉作业管理，实施高危作业安全管理，保证承包租赁安全管理，落实工伤保险。同时，加强政府监管，发动社会监督，推行中介技术支持。第二是事中应急救援体系，要求政府建立行政区域内的重大安全事故救援体系，制定社区事故应急救援预案；要求生产经营单位进行危险源的预控，制定事故应急救援预案。第三是建立事后处理对策系统，包括推行严密的事故处理及严格的事故报告制度，实施事故后的行政责任追究制度，强化事故经济处罚，明确事故刑事责任追究。7、生产经营单位主要负责人安全生产的六项责任《安全生产法》对生产经营单位负责人的安全生产责任作了专门的规定：建立健全安全生产责任制；组织制定安全生产规章制度和操作规程；保证安全生产投入；督促检查安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；组织制定并实施生产安全事故应急救援预案；及时如实报告生产安全事故。8、从业人员安全生产保障的八大权利1、知情权：即有权了解其作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施和事故应急措施；2、建议权：即有权对本单位的安全生产工作提出建议；3、批评权和检举、控告权：即有权对本单位安全生产管理工作中存在的问题提出批评、检举、控告；4、依法拒绝权：即有权拒绝违章指挥和强令冒险作业；5、紧急避险权：即发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场；6、索赔权：依法向本单位提出要求赔偿的权利；7、劳保权：获得符合国家标准或者行业标准劳动防护用品的权利；8、教育权：获得安全生产教育和培训的权利。9、从业人员安全生产保障的三种义务1、自律遵规的义务：从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；2、接受安全生产教育和培训的义务：自觉学习安全生产知识的义务，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；3、隐患报告义务：即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。10、我国安全生产的四种监督方式《安全生产法》以法定的方式，明确规定了我国安全生产的四种监督方式：第一是工会民主监督，即工会有权对建设项目的安全设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的情况进行监督，提出意见；第二是社会舆论监督，即新闻、出版、广播、电影、电视等单位有对违反安全生产法律、法规的行为进行舆论监督的权利；第三是公众举报监督，即任何单位或者个人对事故隐患或者安全生产违法行为，均有权向负有安全生产监督管理职责的部门报告或者举报；第四是社区报告监督，即居民委员会、村民委员会发现其所在区域内的生产经营单位存在事故隐患或者安全生产违法行为时，有权向当地人民政府或者有关部门报告。11、如何确认违反《安全生产法》有关规定而触犯刑律的直接责任者？

1、若企业没有制定有关的规章制度，因而发生重大安全责任事故，造成严重后果的，追究有直接责任的负责人的刑事责任。若企业有健全的安全生产责任制和安全生产管理制度，因职工违反规章制度进行作业或强令工人违章冒险作业，因此而发生重大伤亡事故，造成严重后果的，应追究有关直接责任的行为人的刑事责任。

2、企业的从业人员没有经过培训，也没经过技术交底，没有受到必要的安全教育，不了解规章制度，因而发生重大伤亡事故，造成严重后果的，行为人不应负法律责任。应由发生事故的企业有直接责任的负责人负法律责任。若职工已经过培训，经过技术交底，或者有多年的操作经验，了解岗位操作规程后，出现违反《安全生产法》等国家有关劳动安全生产保护方面的规定发生重大责任事故，既使企业没有相应的规章制度，或者没落实有关法规规定，行为人也应负直接责任，有关负责人应负领导责任，其中触犯刑律的要负法律责任。12、安全生产管理人员和员工安全教育培训的主要内容有哪些？安全管理人员的安全教育培训内容包括（1）国家安全生产法律、法规、政策及有关行业安全生产的规章、规程、规范和标准；（2）安全生产管理知识、安全生产技术、劳动卫生知识和安全文化知识；（3）有关行业安全生产管理的专业知识；（4）工伤保险的法律、法规、政策、伤亡事故和职业病统计、报告及调查处理方法；（5）事故现场勘查技术以及应急处理措施；（6）重大危险源管理与应急救援预案编制方法；（7）国内外安全生产管理经验，典型事故案例等。员工安全教育培训的主要内容：（1）“三级教育”——厂级（公司级）安全教育的主要内容是安全生产基础知识；车间级（油站级）安全教育的主要内容是本车间（油站）的生产性质和主要工艺流程及安全生产状况及规章制度；班组级安全教育的主要内容是班组工作的性质、操作步骤及防护用品的性能及正确使用方法。（2）转岗、变换工种安全教育和“四新教育”——四新是指新工艺、新产品、新设备、新材料。（3）经常性安全教育——主要是安全生产新知识、新技术、安全生产法律、法规，作业现场和工作岗位的危险因素、防范措施及事故应急措施，事故案例等。13、安全生产十三项规章制度

山东省《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》第十三条：安全生产规章制度主要包括：

（一）安全生产会议制度；

（二）安全生产投入及安全生产费用提取和使用制度；

（三）安全生产教育培训制度；

（四）安全生产检查制度；

（五）安全生产奖惩和责任追究制度；

（六）岗位标准化操作制度；

13、安全生产十三项规章制度（七）生产安全事故隐患排查治理制度；

（八）重大危险源检测、监控、管理制度；

（九）劳动防护用品配备和管理制度；

（十）安全设施、设备管理和检修、维护制度；

（十一）特种作业人员管理制度；

（十二）生产安全事故报告、应急救援和调查处理制度；

（十三）其他保障安全生产的规章制度。安全生产规章制度和操作规程应当涵盖生产经营的全过程和全体从业人员，并结合岗位标准化操作实际定期分析实施效果，适时修订。14、安全生产管理机构或安全生产管理人员的十一项职责（一）协助决策机构和主要负责人、分管负责人组织制定本单位安全生产管理年度工作计划，并组织实施；

（二）协助决策机构和主要负责人、分管负责人组织制定本单位年度安全生产管理目标，并进行考核；

（三）参与制定安全生产资金投入计划和安全技术措施计划，并具体实施或者监督相关部门落实；

（四）组织制订或修订安全生产制度、安全操作规程，并对执行情况进行监督检查；

（五）组织参加现场安全检查，对检查出的问题负责组织或者督促整改，不能立即整改的应当立即向本单位负责人汇报；（六）配合建设项目安全设施“三同时”的审查验收工作，负责审查承包、承租单位相关资质、证照和资料；14、安全生产管理机构或安全生产管理人员的十一项职责（七）组织有关部门研究职业中毒的预防工作和职业病的防治措施；（八）组织实施安全生产宣传教育和培训，总结和推广安全生产的先进经验；（九）按规定监督或者及时发放劳动防护用品，并指导有关部门教育从业人员正确佩带和使用；（十）配合生产安全事故的调查和处理，进行事故的统计、分析和报告，协助有关部门制定事故预防措施并监督执行；

（十一）本单位确定的其他安全生产管理职责。第十六条生产经营单位应当支持安全生产管理机构和安全生产管理人员履行安全生产管理职责，并保证其开展工作必要的条件。专职安全生产管理人员的待遇不得低于同级同职其他岗位管理人员的待遇。15、安全生产教育培训的要求第十七条生产经营单位应当在每年初制定本年度安全生产教育培训计划，并按计划组织实施。教育培训计划及实施情况应当报安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门备案。生产经营单位安全生产教育培训的经费依据有关规定列支。第十八条生产经营单位应当每年对从业人员开展安全生产教育培训，教育培训主要包括新员工上岗前的安全生产教育培训、脱岗和转岗员工上岗前的专项安全生产教育培训、从业人员安全生产再教育培训等。

安全生产教育培训的内容和结果应当记入从业人员安全生产教育培训考核档案，培训情况应当记入从业人员安全生产记录卡，并由从业人员和考核人员签名。未经安全生产教育培训合格的从业人员，不得上岗作业。

生产经营单位的特种作业人员应该按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。第十九条生产经营单位的主要负责人和安全生产管理人员，应当具备与所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。

高危生产经营单位的主要负责人和安全生产管理人员应当由有关部门对其安全生产知识和管理能力考核合格后方可任职。考核不得收费。16、安全生产教育培训的内容要求第二十条安全生产教育培训的主要内容包括：

（一）安全生产法律法规；

（二）安全生产规章制度和操作规程；

（三）安全生产管理知识、安全生产技术知识及岗位操作技能；

（四）安全设备、设施、工具、劳动防护用品的使用、维护和保管知识；

（五）生产安全事故的防范和应急措施、自救互救知识；

（六）生产安全事故案例及启示；

（七）其他应当具备的安全生产知识和技能。17、安全培训的时间要求第二十一条生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员初次安全培训时间不得少于32学时，每年再培训时间不得少于12学时。高危生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员安全资格培训时间不得少于48学时，每年再培训时间不得少于16学时。

生产经营单位新上岗的从业人员（包括调换工作岗位、离岗6个月以上重新回到原工作岗位或者采用新工艺、新技术、新材料、新设备时的有关从业人员），初次培训时间不得少于24学时，每年再培训时间不得少于8学时。高危生产经营单位新上岗的从业人员应当进行强制性安全培训，安全培训时间不得少于72学时，每年再培训时间不得少于20学时。18、安全员的职责第三十六条生产经营单位应当在各生产班组设立安全员，在班组长的领导和安全生产管理人员的指导下，做好下列工作：

（一）对本组人员进行日常安全生产教育；

（二）督促本组人员遵守安全操作规程和安全生产制度；

（三）正确使用个人防护用品；

（四）对发现的不安全情况及时报告；

（五）参加事故的分析和研究，协助落实事故的防范措施。19、安全生产管理机构和安管人员的设置和配备《山东省安全生产管理条例》第十二条：矿山、建筑施工单位以及危险物品的生产、经营、储存单位和使用数量构成重大危险源的单位，从业人员在300人以上的，应当设置安全生产管理机构，并按不低于从业人员5‰但最低不少于3人的比例配备专职安全生产管理人员；从业人员不足300人的，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员在1000人以上的，应当设置安全生产管理机构，并按不低于从业人员3‰的比例配备专职安全生产管理人员；从业人员在300人以上不足1000人的，应当设置安全生产管理机构或者配备不低于2人的专职安全生产管理人员；从业人员不足300人的，应当配备专职安全生产管理人员，也可以聘用或者委托注册安全工程师或者安全助理提供安全生产管理服务。接受聘用、委托的注册安全工程师，应当具备国家规定的执业资格并经注册；接受聘用、委托的安全助理，应当具备相应的安全生产管理服务能力，并经省人民政府安全生产监督管理部门考核合格。20、什么是“三同时”？《山东省安全生产管理条例》第十六条生产经营单位新建、改建、扩建工程项目的，其安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。建设项目安全设施的设计应当按照国家有关规定报经有关部门审查；建设项目竣工投入生产或者使用前，必须依法对安全设施进行验收。21、生产经营单位对重大危险源的四项监控措施《山东省安全生产管理条例》第十七条：生产经营单位应当对重大危险源采取下列监控措施：（一）建立运行管理档案，对运行情况进行全程监控；（二）定期对设施、设备进行检测、检验；（三）定期检查重大危险源的安全状态；（四）制定专门的应急救援预案，定期组织应急救援演练。生产经营单位应当至少每半年向安全生产监督管理部门和其他有关部门报告重大危险源监控措施的实施情况。22、事故报告制度《山东省安全生产管理条例》第三十九条：发生一次死亡1人或者重伤3人以上生产安全事故的，有关单位或者个人必须立即报告事故发生地的安全生产监督管理部门和其他有关部门，不得隐瞒不报、谎报或者拖延不报；安全生产监督管理部门和其他有关部门接到报告后，应当按规定层级上报。道路交通、消防、煤矿、建筑、特种设备、铁路、民航、水上交通和渔业等主管部门，应当于每月5日前将上月的生产安全事故伤亡情况，报同级安全生产监督管理部门。23、对危险物品生产经营单位的行政处罚是怎样规定的？《安全生产违法行为行政处罚办法》对生产经营单位在生产、经营、储存危险物品方面的违法行为和处罚办法作出了规定：（6条）1.生产经营单位未经依法批准，擅自生产、经营、储存危险物品的，责令停止违法行为或者予以关闭，没收违法所得，并按照下列规定处以罚款：违法所得在10万元以上的，并处违法所得1倍以上5倍以下的罚款;没有违法所得或者违法所得不足10万元的,单处或者并处2万元以上10万元以下罚款.2.生产经营单位有下列行为之一的,责令限期改正;逾期未改的,责令停产停业整顿,可以并处2万元以上10万元以下罚款.(1)未建立专门安全制度、未采取可靠安全措施、不接受监督管理的;(2)对重大危险源未登记建档的、未进行评估、监控，或者未制定应急预案的;3.生产经营单位发包、出租给不具备条件或相应资质的单位或者个人的，责令限期改正，没收违法所得，并按照下列规定处以罚款：（1）违法所得5万元以上,并处违法所得1倍以上5倍以下罚款;没有违法所得或者违法所得不足5万元的,单处或者并处1万元以上5万元以下罚款.24、对危险物品生产经营单位的行政处罚是怎样规定的？4.生产经营单位与承包单位、承租单位之间有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停产停业整顿：（1）未与承包单位、承租单位签订专门安全生产管理协议的；（2）未在承包合同、租赁合同中明确各自安全生产管理职责的；（3）未对承包单位、承租单位统一协调管理的。5.生产经营单位有下列行为之一的,责令限期改正;逾期未改的,责令停产停业整顿：（1）危险品车间、仓库、商店与职工宿舍在同一座建筑内或与员工宿舍距离不符合要求的；（2）生产经营场所和员工宿舍未设有符合紧急疏散需要、标志明显、保持畅通出口，或者封闭出口的。6.下列行为之一的，责任改正，可并处1万元以下罚款：（1）未建立应急救援组织的；（2）未配备必要的应急救援器材、设备，并进行经常性维护保养，保证正常运转的。生产经营单位不具备法律、法规和国家标准或者行业标准规定的安全生产条件，经停产停业整顿仍不具备安全生产条件的，予以关闭；有关部门应当依法吊销其有关证照。25、违法责任——负责人的违法责任《山东省安全生产管理条例》第四十二条：生产经营单位的主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致发生生产安全事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予撤职处分或者处以2万元以上20万元以下的罚款。26、违法责任——负责人的违法责任《生产安全事故报告和调查处理条例》第三十五条事故发生单位主要负责人有下列行为之一的，处上一年年收入40%至80%的罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）不立即组织事故抢救的；

（二）迟报或者漏报事故的；

（三）在事故调查处理期间擅离职守的。

第三十八条事故发生单位主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致事故发生的，依照下列规定处以罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）发生一般事故的，处上一年年收入30%的罚款；

（二）发生较大事故的，处上一年年收入40%的罚款；

（三）发生重大事故的，处上一年年收入60%的罚款；

（四）发生特别重大事故的，处上一年年收入80%的罚款。27、违法责任——有关人员的的违法责任第三十六条事故发生单位及其有关人员有下列行为之一的，对事故发生单位处100万元以上500万元以下的罚款；对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员处上一年年收入60%至100%的罚款；属于国家工作人员的，并依法给予处分；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）谎报或者瞒报事故的；

（二）伪造或者故意破坏事故现场的；

（三）转移、隐匿资金、财产，或者销毁有关证据、资料的；

（四）拒绝接受调查或者拒绝提供有关情况和资料的；

（五）在事故调查中作伪证或者指使他人作伪证的；

（六）事故发生后逃匿的。

28、违法责任——政府部门和人员的违法责任第三十九条有关地方人民政府、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门有下列行为之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）不立即组织事故抢救的；

（二）迟报、漏报、谎报或者瞒报事故的；

（三）阻碍、干涉事故调查工作的；

（四）在事故调查中作伪证或者指使他人作伪证的。29、违法责任——单位的违法责任第四十三条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期不改正的，责令停产停业整顿，并可处以5000元以上2万元以下的罚款：（一）未按规定设置安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员的；（二）主要负责人和安全生产管理人员未按规定参加安全生产培训并考核合格的；（三）未按规定对从业人员进行安全生产教育培训的；（四）特种作业人员未按规定进行专门的安全作业培训并取得资格证书而上岗作业的。第四十四条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期不改正的，责令停止建设或者停产停业整顿，并可处以2万元以上5万元以下的罚款：（一）建设项目安全设施未按规定进行设计审查、竣工验收，违法使用的；（二）不按规定为从业人员提供劳动防护用品或者以货币、其他物品替代的。29、违法责任——单位的违法责任第四十五条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正，可处以5000元以上2万元以下的罚款，对其主要负33责人处以1000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，责令停产停业整顿，并可处以2万元以上10万元以下的罚款，对其主要负责人处以1万元以上5万元以下的罚款：（一）未按规定提取和使用安全费用的；（二）未按规定进行安全评价的；（三）未按规定对重大危险源采取监控措施的；（四）生产区域、生活区域、储存区域未按规定保持安全距离的；（五）未按规定交纳安全生产风险抵押金的。29、违法责任——单位的违法责任第四十六条生产经营单位有下列行为之一的，处以2万元以上10万元以下的罚款，对其主要负责人及其他责任人员处以1万元以上5万元以下的罚款：（一）对暂时封存或者查封的设施、设备、器材擅自启封或者使用的；（二）违章指挥或者强令职工冒险作业的。30、单位的事故责任《山东省安全生产监督管理条例》第四十八条生产经营单位违反本条例规定，导致生产安全事故发生的，责令其限期改正或者停产停业整顿，并按照下列规定予以处罚：（一）发生重伤事故的，处以1万元以上5万元以下的罚款；（二）发生一般生产安全事故的，处以5万元以上20万元以下的罚款；（三）发生重大生产安全事故的，处以20万元以上50万元以下的罚款；（四）发生特大生产安全事故的，处以50万元以上150万元以下的罚款；（五）发生特别重大生产安全事故的，处以150万元以上300万元以下的罚款。31、生产安全事故的等级《生产安全事故报告和调查处理条例》第三条：根据生产安全事故（以下简称事故）造成的人员伤亡或者直接经济损失，事故一般分为以下等级：

（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；

（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；

（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；

（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。本条第一款所称的“以上”包括本数，所称的“以下”不包括本数。32、事故报告的时间要求和层级《生产安全事故报告和调查处理条例》第九条事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告；单位负责人接到报告后，应当于1小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。

情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。第十一条安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门逐级上报事故情况，每级上报的时间不得超过2小时。第十条安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门接到事故报告后，应当依照下列规定上报事故情况，并通知公安机关、劳动保障行政部门、工会和人民检察院：

（一）特别重大事故、重大事故逐级上报至国务院安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门；

（二）较大事故逐级上报至省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门；

（三）一般事故上报至设区的市级人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门。

安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门依照前款规定上报事故情况，应当同时报告本级人民政府。国务院安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门以及省级人民政府接到发生特别重大事故、重大事故的报告后，应当立即报告国务院。

必要时，安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门可以越级上报事故情况。33、事故报告的内容《生产安全事故信息报告和处置办法》国家安全生产监督管理总局令第21号第十条规定：报告事故信息，应当包括下列内容：（一）事故发生单位的名称、地址、性质、产能等基本情况；（二）事故发生的时间、地点以及事故现场情况；（三）事故的简要经过（包括应急救援情况）；（四）事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明、涉险的人数）和初步估计的直接经济损失；（五）已经采取的措施；（六）其他应当报告的情况。使用电话快报，应当包括下列内容：（一）事故发生单位的名称、地址、性质；（二）事故发生的时间、地点；（三）事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明、涉险的人数）。第十一条事故具体情况暂时不清楚的，负责事故报告的单位可以先报事故概况，随后补报事故全面情况。事故信息报告后出现新情况的，负责事故报告的单位应当依照本办法第六条、第七条、第八条、第九条的规定及时续报。较大涉险事故、一般事故、较大事故每日至少续报1次；重大事故、特别重大事故每日至少续报2次。自事故发生之日起30日内（道路交通、火灾事故自发生之日起7日内），事故造成的伤亡人数发生变化的，应于当日续报。34、安全生产责任主体、第一责任人的八项安全生产职责。山东省《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》第三条规定：生产经营单位是安全生产的责任主体，应当对本单位的安全生产承担主体责任，并对未履行安全生产主体责任导致的后果负责。

生产经营单位的主要负责人是本单位安全生产的第一责任人，对落实本单位安全生产主体责任全面负责。第六条规定：生产经营单位的主要负责人应当履行下列职责：

（一）建立健全本单位安全生产责任制；

（二）组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；

（三）保证本单位安全生产投入的有效实施；

（四）定期研究安全生产问题，向职工代表大会、股东大会报告安全生产情况；

（五）督促、检查本单位的安全生产工作，认真监控、及时消除生产安全事故隐患；

（六）组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案；

（七）及时、准确、完整报告生产安全事故，有效组织事故救援工作；

（八）法律、法规、规章规定的其他职责。35、安全生产责任制度的主要内容第九条生产经营单位应当建立健全本单位安全生产责任制度，实行全员安全生产责任制，明确各岗位的责任人员、责任内容和考核奖惩等事项。安全生产责任制度主要包括以下内容：

（一）主要负责人、其他负责人的安全生产责任；

（二）职能部门及其负责人的安全生产责任；

（三）车间、班组及其负责人的安全生产责任；

（四）其他岗位及从业人员的安全生产责任。36、安全检查和检查的十项内容第三十四条生产经营单位应当定期组织开展安全检查，及时消除不安全因素。对检查出的问题应当立即整改；不能立即整改的，应当制定相应的防范措施和整改计划，限期整改。第三十五条安全检查主要包括以下10项内容：

（一）安全生产规章制度是否健全、完善；

（二）设备、设施是否处于安全运行状态；

（三）有毒、有害等危险作业场所是否处于安全作业状态；

（四）从业人员是否具备相应的安全知识和操作技能，特种作业人员是否持证上岗；36、安全检查和检查的十项内容（五）从业人员在工作中是否严格遵守安全生产规章制度和操作规程；

（六）发放配备的劳动防护用品是否符合国家标准或者行业标准，从业人员是否正确佩带和熟练使用；

（七）现场生产管理、指挥人员有无违章指挥、强令从业人员冒险作业行为；

（八）现场生产管理、指挥人员对从业人员的违章违纪行为是否及时发现和制止；

（九）危险源的检测监控情况；

（十）其他应当检查的安全生产事项。37、什么是事故隐患？《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》第三条：本规定所称安全生产事故隐患（以下简称事故隐患），是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。事故隐患分为一般事故隐患和重大事故隐患。一般事故隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。重大事故隐患，是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。38、事故隐患治理的责任主体和治理方案第八条生产经营单位是事故隐患排查、治理和防控的责任主体。生产经营单位应当建立健全事故隐患排查治理和建档监控等制度，逐级建立并落实从主要负责人到每个从业人员的隐患排查治理和监控责任制。第十五条对于一般事故隐患，由生产经营单位（车间、分厂、区队等）负责人或者有关人员立即组织整改。对于重大事故隐患，由生产经营单位主要负责人组织制定并实施事故隐患治理方案。重大事故隐患治理方案应当包括以下内容：（一）治理的目标和任务；（二）采取的方法和措施；（三）经费和物资的落实；（四）负责治理的机构和人员；（五）治理的时限和要求；（六）安全措施和应急预案。39、安全生产违法行为行政处罚的种类《安全生产违法行为行政处罚办法》第五条安全生产违法行为行政处罚的种类：（一）警告；（二）罚款；（三）责令改正、责令限期改正、责令停止违法行为；（四）没收违法所得、没收非法开采的煤炭产品、采掘设备；（五）责令停产停业整顿、责令停产停业、责令停止建131设、责令停止施工；（六）暂扣或者吊销有关许可证，暂停或者撤销有关执业资格、岗位证书；（七）关闭；（八）拘留；（九）安全生产法律、行政法规规定的其他行政处罚。40、安全员安全职责一、安全员需认真学习和贯彻企业安全管理制度，协助部门经理对员工进行安全教育。

二、组织开展本站每月一次的安全活动，做好安全活动记录，提出改进安全工作意见和建议。

三、严格执行安全生产各项规章制度，对违章作业有权制止，并及时报告。

四、检查督促本班组、岗位人员正确操作和管理好劳动保护用品、各种防护器具及灭火器材。

五、做好安全检查记录和隐患整改记录。六、发生事故时，及时了解情况，维护好现场，救护伤员，并向领导报告。41、2010年安全工作的“三个突出”和“三个加强”张德江要求，２０１０年各地区、各部门和各单位要继续深入开展“安全生产年”活动，以预防为主、加强监管、落实责任为重点，抓好“三个突出”，做到“三个加强”。要突出预防为主，强化事前预防，完善事故防范工作体制机制，紧紧抓住道路交通、煤矿、建筑施工、铁路交通、金属和非金属矿山、火灾和工商贸其它等７个重点行业领域，切实做好事故超前防范工作。要突出加强监管，加大监管力度，加大执法力度，强化跟踪检查，改进工作方法，依法对生产经营单位实施经常性的监督检查，继续严厉打击非法违法生产经营行为。要突出落实责任，严格安全问责制度，强化企业主体责任，把安全生产责任落实到地方政府、落实到部门、落实到企业、落实到每一个员工。要加强宣传教育和队伍建设，完善培训体系，继续加强岗前培训，强化企业培训的基础作用，加强安全监管队伍建设，提高各类人员安全素质。要加强安全基础工作，加大安全投入，强化企业安全生产规范化，加强应急救援工作，不断提高安全保障水平。要加强协作联动，充分发挥各级安全委、联席会议和地方工作联动机制的作用，加强协调配合，形成合力，推进安全生产综合治理。42、2012年安全生产工作的指导思想指导思想：认真贯彻落实国务院《关于坚持科学发展安全发展促进安全生产形势持续稳定好转的意见》和省厅、市局关于加强安全生产的一系列文件精神,坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的工作方针,从安全生产的预防、责任、动态、长效四方面抓起,强化本质安全建设,深入开展五项活动(安全教育培训活动、安全定期检查活动、安全警示活动、上路督查活动、安全讲评活动)。确保全年安全目标的实现国家安全生产监督管理总局局长骆琳：认真贯彻落实党的十七大和十七届三中、四中全会精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照中央经济工作会议和全国安全生产电视电话会议的部署，确定安全发展理念，继续深入开展“安全生产年”活动，以预防为主、加强监管、落实责任为重点，深化安全生产“三项行动”和“三项建设”各项工作措施，有效防范和坚决遏制重特大事故，继续降低事故总量和伤亡人数，进一步促进全国安全生产形势的持续稳定好转。43、2012年全国安全生产工作的主要目标2012年安全生产工作的总体要求是：全面贯彻落实党的十七大和十七届三中、四中、五中、六中全会及中央经济工作会议精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实《国务院关于坚持科学发展安全发展促进安全生产形势持续稳定好转的意见》（国发〔2011〕40号，以下简称《意见》）精神，坚持以人为本，以科学发展、安全发展为总要求，以深入扎实开展“安全生产年”活动为载体，以强化预防、落实责任、依法治理、应急处置、科技支撑、基础建设为主要措施，以进一步减少事故总量、有效防范和坚决遏制重特大事故为工作目标，切实把各项责任落实到位，把各项政策措施落到实处，全力以赴做好安全生产各项工作，全面促进全国安全生产形势持续稳定好转，以安全生产的新成效迎接党的十八大胜利召开44、安全温馨提示安全生产，重在预防。落实安全规章制度，强化安全防范措施。甜蜜的家盼着您平安归来，安全知识让你化险为夷。安全来于警惕，事故出于麻痹。防微杜渐，警钟长鸣。人人讲安全，家家保平安。严是爱，松是害，搞好安全利三代。事故出于麻痹，安全来于警惕。安全是生命之本，违章是事故之源。无知加大意必危险，防护加警惕保安全。多看一眼，安全保险。多防一步，少出事故。安全不离口，规章不离手。安全生产勿侥幸，违章蛮干要人命。安全人人抓，幸福千万家。谢谢大家MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用122预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好133六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防S