手术前准备和手术后处理

围手术期处理PerioperativemanagementsSurgicalProcedure

TherapeuticProcessTraumaticProcess术前准备:提高病人对手术的耐受性

术后处理:减少并发症，促进康复Aims

ClinicalDiagnosisPreoperativeEvaluationPreoperativePreparationPreoperativepreparations术前处理的几个阶段：TomakesurethediagnosisIllnesshistoryPhysicalexaminationLaboratoryfindingsSpecialexaminationsOperativeCharacter

SelectiveOperation：手术的迟早不影响疗效，做好充分的术前准备

LimitedOperation：手术时间有一定限度的选择，尽可能做到充分的术前准备

EmergencyOperation：最短时间内迅速手术，进行必要的术前准备

对病人健康情况进行全面评价，明确是否存在增加手术危险性或不利恢复的因素PreoperativeEvaluation

第一类病人：耐受力良好，重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态，进行一般准备后手术第二类病人：

耐受力不良，重要器官有器质性病变，或功能处于失代偿状态，外科疾病对全身造成明显影响，需作特殊准备后手术

根据诊断、术前评价情况和手术性质所采取的措施PreoperativePreparation

Psychological：医务人员、病人及家属GeneralPreparation

Physiological适应术后变化的锻炼:

手术特殊体位的适应性训练，术后床上活动、咳嗽、翻身、排便等

GastrointestinalTract：

术前12小时禁食；4小时禁饮Specialpreparationforgastrointestinaloperationliquiddietintestinalbacteriaantibiotics,vitaminKcleaningenemaGItube

Preventiveinfection:

无菌原则、避免院内感染、预防性应用抗菌素

1)Infectedoperation2)intestinaloperations3)largeoperation4)contaminatedtrauma5)cancer,bloodvesseloperations6)organtransplantationTheothers:

cleaningtheskinofoperativearea

temperature

menstruation

sedativesforgoodsleep

cross-matchingofblood

urinarycatheter

（针对二类病人）MalnutritionSpecialpreparationMorbidityandmortalityincreasedCorrectingdisorderoffluids,electrolytes,

acidbase

Supplyingenergy,albumin,vitamins,andcorrectinganemia

Retainingpositivebalanceofnitrogenmetabolism

Hypertension:Controllingbloodpressurebelow21.3/13.6KPaor160/100mmHg,butnotnecessarytonormalAvoidinguseof1receptorretarder

(reserpine)twoweeksbeforeoperationHeartdiseaseswithnormalcardiacrhythmandwithouttendencyofheartfailurearewellenduredtooperationAcutemyocarditisarepoortoleranttooperationHeartfailuredelayed3-4weekstooperationAcutemyocardialinfarctiondelayed6monthstooperationCardiopathy阻塞性肺换气功能不全，常见有哮喘、肺气肿术前准备：戒烟二周，深呼吸锻炼、应用支气管扩张剂、雾化吸入、应用激素、应用抗生素RespiratorydysfunctionHepaticdisease急性肝炎或肝功能严重损害的慢性肝病，一般不宜施行手术术前准备：增加肝糖原储备、增强肝细胞功能、改善凝血状态、纠正低蛋白血症、消退腹水

Maintaining

renalbloodflowandglomerularfiltrationrateKeepingfluids,electrolyte,andacid-basebalanceUsingdiuretic(mannitol)AvoidinguseofrenalimpairingdrugsUsingdialysistherapyforsevererenaldysfunctionDiseaseofKidneyHypoadrenocorticism

正在应用皮质激素治疗或在6

~12月内曾用皮质激素治疗超

过1~2周者

准备方法：术前二日，氢考100mg/日；手术当日，氢考300mg/日；术后，氢考100~200mg/日；后逐渐减量Diabetes控制血糖，围手术期应用胰岛素；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；改善营养状态Generalmanagements:

病房设施准备；各种引流管接瓶；生命体征监测（IntensiveCareUnit--ICU）；病人协助性工作postoperativemanagementsAfteroperation,weshallputpatientsindifferentlyingpositionsbasedondifferentanesthesiasandoperationsLyingpositionshouldbecomfortable,physiological,relievingpain,andbeneficialtodrainageforpatientsLyingposition

麻醉后体位：全麻，平卧，头转向一侧；腰麻，平卧12小时；硬膜外麻醉，平卧6小时Specialbodyposition：颅脑手术，头高脚低位颈胸手术，高坡卧位腹部手术，半卧位脊柱或臀部手术，俯卧位肥胖病人，侧卧位休克病人，头低脚高位Postoperativeaction

原则上应早期活动

床上活动－－床边活动－－下床活动

优点：增加肺活量；改善全身血液循环；促进伤口愈合；促进肠道和膀胱功能恢复；减少下肢静脉血栓形成

休克、严重感染、极度衰竭等，术后有特殊固定、制动要求者，延迟下床活动

MealandTransfusion:

非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定进食时间腹部手术：24－48小时禁食；肛门排气后，全流半量；3－4日全流食；5－6日半流食；7－9日普食

禁食期间：静脉输液；输血、白蛋白；胃肠外营养（TotalParenteralNutrition--TPN）Takingoutstitchesand

recordsofthewoundcure

Takingoutstitches

缝线的拆除时间，根据切口的部位、病人的年龄和营养状况来决定

头、面、颈部：4－5天下腹部、会阴部：6－7天胸背、上腹、臀部：7－9天四肢：10－12天；减张缝线：14天recordsofthewoundcure

切口情况Ⅰ－－清洁切口Ⅱ－－可能污染的切口Ⅲ－－污染切口愈合的分级甲－－甲级愈合：愈合优良，无不良反应乙－－乙级愈合：有炎症反应，未化脓丙－－丙级愈合：切口化脓记录方法

将切口愈合情况按切口分级、分类方法记录，如Ⅰ/甲、Ⅱ/乙DrainManagement

观察：通畅与否、固定牢靠与否记录：引流物的量、颜色及性状引流物拔除时间乳胶片引流：1－2天烟卷引流：4－7天乳胶管引流：根据具体情况而定胃肠减压管：肛门排气后预防：术前锻炼；戒烟；利痰；术后避免限制呼吸的固定；防止误吸治疗；鼓励深呼吸、协助咳嗽治疗：化痰－－雾化吸入；辅助吸痰；支气管插管，气管切开；应用抗生素

UrinaryInfection病因：尿潴留诊断：膀胱刺激征；肾区疼痛，发冷、发热；白细胞增高；尿常规：出现红细胞、脓细胞；尿培养：革兰氏阴性杆菌预防：防止和及时处理尿潴留治疗：维持充分尿量；保持排尿通畅；应用有效抗生素；留置尿管时，可冲洗膀胱MainPointsofTheSubject

Thepreoperativepreparations.

Thepreoperativepreparationsshouldbedonebasedonthediagnosis,thepreoperativeevaluationofthepatients(twocategoriesofpatients),andoperativecharacter(threekindsofoperations).

Thepostoperativemanagements.Thepostoperativemanagementsshouldmainlyincludethebodypositionsofpatients,themaintenanceoffluidandelectrolytebalance,thetimeformeals,thetimetakingoutthestitchesandtherecordsofthewoundcure,themanagementofdrains,andthemanagementsofvariouspostoperativeunwell.

Themanagementsof

postoperativecomplicati