围堵危险因素预防急性事件

围堵危险因素，预防急性事件冯莉梨预防的重要性女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病预防为主大健康、大医学观念疾病亚健康健康坐堂医生〔请进来〕社区医生〔走出去〕学堂教堂社区卫生效劳科普宣教医患新农合医疗保险中国人应该有时机,有勇气享受医学科学技术开展的最新成果有勇气有时机心血管疾病预防的规律不健康生活方式危险因素代谢变化血管生物学改变动脉粥样硬化血栓形成心血管事件心血管疾病死亡WorldHealthReport1700万1/3全球死亡80％分布在低中等收入国家

2021年预计死亡增加50％2500万1900万在开展中国家全世界的主导死因CJLMurray,ADLopez.Lancet1997;349:1499预计2021年排位心理疾病心血管疾病:美国的首位死亡原因0100,000200,000300,000400,000500,000A心血管疾病

B肿瘤

D慢性下呼吸系统疾病

C意外事件 433,825288,76869,25760,713493,623268,50364,10338,94841,877死亡数*2002CHD,中风,HF,高血压,动脉疾病资料汇总男性女性F阿尔茨海默病

E糖尿病 CDC/NCHSandNHLBI.ABCDEABCFE34,301心血管疾病心血管疾病是开展中国家第一大致命疾病:心血管疾病损伤呼吸道感染恶性肿瘤慢性呼吸道疾病HIV/AIDS死亡人数（以千计）消化道疾病结核病腹泻围产期疾病泌尿生殖系统疾病糖尿病疟疾儿科疾病低死亡率的发展中国家产妇疾病神经精神紊乱高死亡率的发展中国家心血管疾病死亡2000---2021死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度China,1998260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人490万死于吸烟的后果260万 死于超重或肥胖的后果440万 死于总胆固醇水平升高的后果710万 死于血压升高的后果2005年全球死亡原因缺血性心脏病

不断增长的疾病负担YusufS,etal.Circulation2001;104:2746-53.29%所有兴旺国家女性增长%表4按照地区和性别估计的缺血性心脏病死亡率(千),预计1990到2021年的变化81%中国男性110%增长%48%1976-19801988-19911991-19941999-2000AwarenessTreatmentControl*51311073552968542770(30)59(24)34(6)TrendsinAwareness,Treatment,andControlofHighBloodPressure1976–2000美国卫生与民众效劳部部长玛格丽特.赫克勒美国全民健身ASPIRIN美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防老三件-高血压-高血脂-吸烟新三件-高血糖-肥胖-静息生活方式欧美国家我国全世界吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人中国城乡居民健康营养调查高血压患病率 1.6亿〔18.8%〕血脂异常 1.6亿〔18.8%〕糖尿病 2000万

空腹血糖受损 2000万肥胖 6000万

超重 2亿烟民 3.5亿被动吸烟 9亿1.1亿农村高血压现状绝大局部不知道患高血压大局部高血压患者不使用降压药治疗的高血压大局部凭感觉用药治疗的高血压中大局部用廉价药-复降片，双氢,NF,NT,CP,AT绝大局部高血压未控制中国成年人所占心血管病危险因素的个数和比例0个19.5%2个28.7%1个34.6%≥3个17.2%2个28.7%1个34.6%≥3个17.2%80.5%的中国成年人口有≥1个心血管病危险因素数据来源：InterAsia调查。Gu,DF,etal.Circulation.2005;112:658-665。超过80%的35至74岁之间的中国成年人有至少一个心血管危险因素北京市1984-1999年〔15年〕成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%ImpactModel---77%归因于胆固醇增高参加InterAsia调查(2000-2001)的35至74岁的中国男性和女性高胆固醇患者对病情的认知，治疗和控制程度。He,J.etal.Circulation.2004;110:405-411.知晓率:治疗率:控制率:8.9%10.2%4.6%4.7%2.5%3.0%参加InterAsia调查(2000-2001)的

35至74岁的中国男性和女性高胆固醇血症患者动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:

间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄

亚临床血小板活性持续升高多个冠脉斑块血管炎症急性冠脉综合征:

动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角〞UA=不稳定心绞痛;NSTEMI=

非ST段抬高心肌梗死;STEMI=ST段抬高心肌梗死.AdaptedfromBhattDL.JInvasiveCardiol.2003;15(supplB):3B-9B.急性斑块破裂临床病症急性冠脉综合征：UA/NSTEMI/STEMI对AT患者需要进行长期的抗血小板治疗，才能有效预防全身血管床血栓事件的发生

遵循证据标准行医不要在病人身上做的过多非攻兼爱〔博爱〕动脉粥样硬化血栓形成的开展

上游：危险因素〔吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征〕

稳定型动脉粥样硬化疾病稳定型动脉粥样硬化斑块不稳定型动脉粥样硬化疾病不稳定型粥样硬化斑块血栓形成

下游：事件/死亡心力衰竭吸烟血脂异常高血压85%心血管疾病老三件动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张

坚持少量饮酒InterheartStudy

Yellowwine(1ml)12%16%19%Hcy(500mol/l)++++Fig.EffectsofChineseyellowwineonproductionofMMP-2stimulatedbyHcy(500mol/l)inculturedvascularsmoothmusclecells(24h).

GuoH,WangP,YouB,XingY,LeeJD.Chineseyellowwineinhibitsproductionofhomocysteine-inducedextracellularmatrixmetalloproteinase-2inculturedratvascularsmoothmusclecells.ClinNutr.2007Jun;26(3):348-54.MMP-2Examplesoftheeffectofredwineandnon-alcoholicwineproducts(NAWP)onmacroscopicplaqueformationincholesterol-fedrabbits.AortaswerestainedwithSudanIVandplaqueareawasmeasuredbyplanimetryandreportedaspercentoftotalaorticsurface.Redstainingindicatesatheroscleroticplaques.Controlanimalsshowmoreplaquesthanwine-orNAWP-treatedrabbits.防治心血管病展望 预期寿命延长人类辞别癌症 3年人类辞别心血管病 9.78年 心血管疾病防治模式转变1.下游干预 上游预防〔PTCA/CABG)〔从源头治理/从青少年抓起〕2.危险因素单一干预 综合控制单科单兵作战 多学科联防3.大医院为中心 社区为中心构筑心血管疾病全面防线

1.防危险因素 治疗性生活方式改变

2.防发病 多重危险因素控制

3.防事件 稳定斑块/抗栓

4.防后果

胸痛中心/绿色通道

5.防复发 二级预防第一条防线防危险因素心血管疾病的预防从青少年开始-Smoking(1.5亿)-Obesity-Rest-HTN0、5、30、140、90

0：不吸烟；

5：胆固醇降到5以下30：每天坚持30分钟运动140/90：血压控制在140/90以下

代谢综合征

第二条防线：防发病〔多重危险因素一级预防〕易患高血压的对象高血压前期：130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI＞25kg/m2)长期高盐饮食〔盐＞6g/d〕长期过量饮酒〔白酒＞2两/d〕高血压家族史男≥55岁、更年期后女性重视高血压前期的干预高血压前期增加心血管病发生危险(40%)高血压前期10年后50%发生高血压药物干预研究-TROPHY:美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 随机用坎地沙坦16mg或抚慰剂X2年；2年高血压发生率下降66%降低心脑血管疾病MultipleCVRiskManagementResultsinDramaticReductionsinCVD10%Reduction

inBP10%Reduction

inTC+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.〞

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmb