哮喘急性发作期雾化治疗

雾化吸入治疗在哮喘

急性发作中的应用病史患者，孔××，女，22岁，因反复发作憋喘15年，加重1天入院。患者15年哮喘病史，近3年病情控制，未再应用药物治疗。2月前开始反复出现喘息、气急，重新吸入普米克都保(布地奈德)及万托林(硫酸沙丁胺醇)气雾剂治疗，但每天均有不同程度的发作，有时24小时吸入万托林可达20吸。1天前憋喘突然加重，活动明显受限，吸入药不能缓解，入急诊治疗，急诊给予甲强龙静推，普米克令舒、万托林雾化吸入,症状仍未得到控制而收入院。查体T:37.2℃P:135次/分

R:30次/分BP112/72mmHg

神志清，精神不振，言语间断，端坐位，憋喘貌，成提肩点头样呼吸，口唇轻度紫绀，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺满布哮鸣音，心率135次/分，律齐，心音有力，腹无异常，双下肢无浮肿。

辅助检查血常规：WBC：17.5×109/LN81%E1.2%

胸部正位片：双肺过度充气，左下肺片状阴影心电图：窦性心动过速，重度顺钟向转位，T波改变血气分析：PH:7.35PaCO2:45mmHgPaO2:105mmHg(吸氧状态）诊断哮喘急性发作（重度）急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指征时及时应用全身激素吸氧(呼吸困难和气促时)静脉使用茶碱类药物做好人工通气的准备治疗氧疗积极使用支气管舒张剂

雾化吸入：β2激动剂(硫酸沙丁胺醇、特布他林),抗胆碱能药物(异丙托溴胺/爱全乐）静脉应用茶碱类药物（氨茶碱/喘定）雾化吸入及全身应用激素（布地奈德/甲强龙/地塞米松/琥珀酸氢考）抗感染治疗

吸入疗法的优点作用直接作用迅速所用药物剂量小局部药物浓度高，疗效好避免或减少全身用药可能产生的副作用吸入疗法的现状

吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率较低病人使用吸入装置错误率高(达70－80％)依从性低常用吸入装置的种类

pMDI(压力定量气雾剂)

pMDI＋spacer(储雾罐)D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)（普米克/奥克斯）

Diskhaler(碟式)（沙美特罗/氟替卡松—舒利迭）

Accuhaler(准纳器)Nebulizer(雾化器)重症支气管哮喘急性发作时支气管痉挛气道炎症显著分泌物增加无法配合有效的使用MDI（压力定量气雾剂）及干粉剂气道阻力增加肺充气过度,深吸气量减少、呼吸浅速雾化吸入法雾化吸入法是应用特殊的手段将溶液、液体药物制成气溶胶，由呼吸道吸入的治疗方法。可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法、压力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸入法。

雾化(Nebulizer)

优点

使用方便，不需要病人的刻意配合不含刺激物

能同时吸入多种药液吸入肺部的药量较高

药物沉积时间长

特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人雾化吸入治疗适用人群雾化吸入分类可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法、压力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸入法。喷射雾化器工作原理影响雾化治疗效果的因素气溶胶颗粒大小通气方式:吸气流速气道内径经口和鼻呼吸颗粒大小与沉降部位的关系气溶胶内径中位数(m)

沉降部位

>100

无法进入呼吸道5-100口、鼻和上呼吸道0.5-5支气管和细支气管<0.590％被呼出体外吸入药物的药物沉积

94%在口咽部的沉

积在肺部的沉积4%1%呼出CFC-BDPMDIAdaptedfromLeachCL.IntJClin

Pract

Suppl1998使用雾化吸入时存在的问题配置溶液过少，或雾化装置死腔容积太大；氧流量太大，治疗时间太短，给药不足吸药罐不垂直时不出雾使用氧气作动力流量不足4升/分时不出雾

迅速有效地扩张支气管最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入特布他林/沙丁胺醇雾化溶液后三分钟内即得到显著改善最大呼气流量值（PEF）在吸入特布他林/沙丁胺醇雾化溶液一小时内可有60%的增长Groggins

R.C.et.al,ArchivesofDiseaseinChilhood(1981),56,32-344FergussonR.J.et.al.Br.J.Dis.Chest(1983),77,255-261

特布他林/沙丁胺醇雾化溶液的优势特布他林/沙丁胺醇雾化溶液治疗的特点疗效高起效快

3-5分钟。使用方便

，氧气雾化，压缩雾化均可使用。副作用少：全球超过30年使用经验。经济。

选择性高而对心脏副作用低吸入后一小时心率下降超过13%动脉二氧化碳分压由过高趋转正常

特布他林/沙丁胺醇雾化溶液ß2-受体激动剂具体应用初始治疗：每20分钟吸入1剂量（2.5-5mg),共1小时，后每1小时联合雾化吸入ß2-受体激动剂加抗胆碱药物,推荐治疗1-2小时再评估,或初始治疗后每6-8小时吸入1剂量.应用ß2-受体激动剂的注意事项严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用大剂量使用ß2-受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐抗胆碱药—吸入可抑制由胆碱能神经反射亢进诱发的气道平滑肌收缩反应。对中、重度哮喘发作，抗胆碱能支气管扩张剂与2-受体兴奋剂联合雾化吸入，更为有效、安全，可以促进肺功能的恢复，避免哮喘持续状态。爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液)用法：一次0.5mg，一天2-3次。联合雾化吸入液

双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇联合双效合一舒张气道更强联合双效合一舒张气道更全面联合雾化吸入溶液

双效合一，全面扩张大中小气道施焕中,主编.慢性阻塞性肺.北京：人民卫生出版社,2006,242-268GOLD2008GINA2008安全的原则最低剂量的原则最多的肺功能改善的原则0.5mg异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇3.0mg三大原则确立

联合雾化吸入溶液

最佳剂量比例两种成份合二为一353025201510500 12 345678 小时起效更为迅速更强的支气管扩张作用作用更持久FEV1改善率%可必特沙丁胺醇异丙托溴铵联合雾化吸入溶液

起效迅速，支气管扩张作用强Chest1997;112:1514-21.雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇(可必特®雾化吸入溶液)迅速改善FEV1,1小时内即可达到FEV1峰值雾化吸入药物各产品比较博利康尼万托林爱全乐可必特成分及规格2ml:5mg/支5支/包(特布他林)硫酸沙丁胺醇20ml:100mg2ml异丙托溴铵0.5mg/支10支/盒2.5ml异丙托溴铵:0.5mg/硫酸沙丁胺醇3mg,10支/盒产地阿斯利康葛兰素史克勃林格殷格翰勃林格殷格翰用法及用量体重>20kg:5mg(1小瓶，2ml)一次，24小时内最多用4次。体重<20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小时内最多用4次。0.5ml，3-4次/天1-2支，3-4次/天1-2支，3-4次/天钟南山主编。支气管哮喘基础与临床。人民卫生出版社。P582-583陈新谦主编。新编药物学。人民卫生出版社。P570起效迅速所用药物剂量小药物直达靶器官局部药物浓度高全身不良反应小

吸入性糖皮质激素比全身糖皮质激素更具优势卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004;56SJSzefler,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulationworldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;9383–90.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.WilliamEBerger.Allergy&AsthmaAssociatesofSouthernCalifornia.MissionViejo.California.USA布地奈德是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素布地奈德（普米克令舒）雾化吸入治疗吸入给药后，约10%~15%在肺部吸收，但不适用于快速缓解支气管痉挛，可用于应用支气管