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文档简介

附表1：金属非金属矿山安全生产标准化企业申请表矿山企业情况名 称联系电话联系人从业人数人（所有参加矿山企业生产和管理的人员）生产规模产量 万吨/年 产值 万元/年专职安管机构名称： 负责人：专职安管人员数量 人其中：大学以上 人，高级职称 人，平均工作时间 年。矿山开采方式□露天开采 □地下开采 □联合开采尾矿库等别□二等以上 □三等 □四等及四等以下矿山企业上级法人单位情况名 称联系电话联系人矿山企业自评情况自评机构主要负责人自评机构主要成员标准化创建时间年 月 日企业自评起止时间年 月 日至 年 月 日自评结果地下开采系统等级：□一级□二级□三级□四级□五级露天开采系统等级：□一级□二级□三级□四级□五级尾 矿 库等级：□一级□二级□三级□四级□五级矿山企业等级：□一级□二级□三级□四级□五级小型露天采石场等级：□一级□二级□三级□四级□五级

企业主要负责人承诺：本企业提供所有金属与非金属矿山安全标准化申请材料真实、可靠，严格遵守国家关于金属与非金属矿山安全标准化考评的相关规定。主要负责人（签字）：企业（公章）年月日上级法人单位意见：负责人（签字）：上级法人单位（公章）年月日地方安全生产监督管理部门意见：负责人（签字）：监管部门（公章）年月日

附表2金属非金属矿山安全生产标准化考评备案表矿山企业情况名 称联系电话联系人从业人数人（所有参加矿山企业生产和管理的人员）生产规模产量 万吨/年 产值 万元/年专职安管机构名称： 负责人：矿山企业上级法人单位情况名 称联系电话联系人考评机构及考评情况考评机构名称负责人姓名： 联系电话：联系人姓名传真地址: 联系电话：: EMail：考评起止时间年月 日至 年月 日考评专家组组长： 副组长：成员：考评结果地下开采系统等级：□一级□二级□三级□四级□五级露天开采系统等级：□一级□二级□三级□四级□五级尾 矿 库等级：□一级□二级□三级□四级□五级矿山企业等级：□一级

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