赵文斌运用经方化裁治疗胃肠道疾病经验

赵文斌运用经方化裁治疗胃肠道疾病经验

赵文斌主任从事临床工作超过几十年，对内科疾病的诊断和治疗有深入的经验，具有丰富的知识和经验。我有幸学习数年,现将其诊疗特色经验整理如下,以飨读者。1遵守经典方剂和证书赵主任运用经典方剂，灵活多变，用药简单流畅，短而精，效果显著。现举例如下。1.1疗效判定标准中风治疗后，所有症状消失，但大便神秘莫测。服用泻药后，患者出现腹泻和水样大便。在诊断过程中，患者不清楚，无法说话，面部表情疼痛，全身微微颤抖。大便呈黄水状,顺肛周流出,臭秽不堪,时有一小块硬屎排出。按其腹部,患者面部立即出现痛苦貌,伴全身抖动,舌红,苔黄厚且燥,脉细滑。赵主任认为证属《伤寒论》中“自利清水,色纯青”。所利下之物必是水且无食物等渣滓,所利之色不一定是青色或者青黑色,但必是臭秽不堪,治当通因通用、攻下热结。方用大承气汤加味:生大黄10g(后下),芒硝6g(冲服),枳实10g,厚朴10g,党参10g,当归身10g。1剂,水煎服,并嘱服药后如排出硬屎块后停服余药。患者服第一次药后,排出许多大便,内有硬屎块数枚,便下黄水之症消失,能坐起饮食。1.2临床治疗中的国家利益思想临床上经常发现打嗝反流行病。大多数患者在轻度和中度时期开始，且严重时持续攻击，以避免呼吸障碍和疼痛。《金匮要略》中将呃逆分为三种:一为实证“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈”;二为寒证“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之”;三为虚热证,橘皮竹茹汤主之。由于在临床上见到的呃逆还有其他多种因素,赵主任大胆借用各种经方,细心化裁,总结出以下治疗方法:竹皮大丸治疗气阴亏虚呃逆;麦门冬汤治疗发热后期呃逆;橘皮汤治疗过食寒凉呃逆;大黄甘草汤治疗过食辛辣呃逆;小柴胡汤治疗发热伴呃逆;旋复代赭汤合橘皮汤治疗顽固性呃逆。赵师认为呃逆的病因虽多,其病机则一,即胃失和降,胃气不息息下行而上逆动膈。其治疗一方面要针对病因治疗,治病求本,另一方面降逆和胃,使胃气下行以治标。在治疗中可以从以下两种思路考虑:(1)针对呃逆形成的基本病因,选择以上适当的方剂,再伍以和胃降气的药物,如沉香、旋复花、代赭石之类。(2)对单纯性的膈肌痉挛引起的呃逆,病因病机较为简单,选用旋复代赭汤作为基本用方,在根据寒热虚实间杂,伍以清热、温中、补虚之品。注：脾胃疾病往往症状复杂，病因多，转换困难，但经典方剂中的药物通常是大量的，这直接关系到发病机制。因此，在临床实践中很少使用单一的经典食谱来治疗脾胃疾病。赵主任认为，在临床综合征中，要紧密结合病机的本质，勇敢地选择症状，并根据具体方剂进行调整。辩证法和辩证法往往很快就会取得成果，而效果就像鼓。当然，所有的并发症都会被药物消除。2注重中焦,调达中焦烟气根据“灵枢营养健康俱乐部”，中焦“排气，入渗，蒸发体液，炼制微气，注入肺静脉，化血为灵”，是气血生化的源头。脾胃病者往往具有中焦气机阻滞,湿邪蕴结,脾失健运的基本病机。赵主任在临证时,注重中焦气机的畅达,从虚实两端治疗,针对寒邪、湿热、痰阻、血瘀、津伤、气虚、阳虚等分别采用温胃散寒、清热化湿、健脾化痰、活血通络、益胃生津等法调达中焦气机。此外,他认为对于老年慢性脾胃病患者,往往病情迁延,日久不愈,导致阳气损伤,中焦气机郁闭,脾阳被遏,阳气不输,首当启动中元,开通中焦气血运行之通路,再图辨治。2.1慢性腹泻与腹泻型肠易激综合症慢性腹泻的临床症状与腹泻样肠压综合征（ibs-d）相似。西医认为这与胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠轴功能障碍和肠粘膜屏障功能障碍有关。虽然没有生命威胁，但对患者的生活质量有严重影响。多因感受外邪、饮食失节、情志失调等因素导致肝失疏泄、脾失健运、肾失封藏而引起肠道功能失司,精微物质不及运化。赵主任认为,慢性泄泻患者多具有病情迁延难愈,病理因素复杂,证候变化多端,虚实寒热夹杂的基本病理特点,在治疗中主张从畅通中焦气机入手,化繁为简,多以寒温并投、虚实兼治、运脾祛湿为基本治法,随证加减。基本方为:半夏、黄芩、黄连、白术、党参、干姜、炮姜、肉桂、白扁豆、淮山药、甘草、炒二芽、焦楂曲。如泻下溏薄,神疲乏力,腰膝酸软,则减芩、连用量,加肉豆蔻、补骨脂;如泻下粘稠,滞腻不爽,临厕努挣,则减参、姜、桂用量,酌加葛根、白芍、丹皮、秦皮等养阴生津之品。2.2甘草干姜汤治疗肺癌术后“善有善报，恶有恶报。”全身阳光是保护人体的基础。无法抑制阳虚和体内气体机制是癌症形成和发展的重要因素之一。癌症的放疗和化疗，以及癌细胞的消耗加剧了健康气体的流失。在治疗中,赵主任紧握益气温阳,畅通气机,启动中元准绳,以甘草干姜汤为基本方,对脾虚胃寒、寒凝血脉患者加用鹿角胶、肉桂、菟丝子之类启动中元治疗胃癌术后患者,收效颇丰。甘草干姜汤取甘草之甘,干姜之辛,甘辛化合为阳,恢复中焦脾胃之阳气。根据患者的病情配伍健脾益气(黄芪、党参、白术、灵芝等)、养阴润肺(沙参、麦冬、百合)、化痰(半夏、贝母、山慈菇等)、逐瘀(皂角刺、莪术等)、解毒(半枝莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣)等。注：脾胃储存是气血生化的源头，位于面包中间，是气机的彼得。常遭多种病理因素合而致病,其中寒温交杂,虚实难判;又或因素体柔弱、饮食失节等引起寒邪冰伏,水湿四聚,脾阳被遏,导致脾胃病症情复杂,迁延不愈。如果只针对某一种或几种病因或泻火,或祛湿,或扶正,往往效果不佳。赵主任主张治疗慢性的脾胃系统疾病时,首先要启动中元,常用肉桂、干姜、炒二芽、焦楂曲、木香、陈皮等开化脾胃之寒湿,调动中焦之气机,恢复正常之运化,对病情兼杂,迁延不愈的患者,常先予寒热并投,虚实并治,再根据药效加减。3对有中药汤剂治疗的患者在脾胃疾病的治疗中，大多数患者服用非中药汤剂而放弃治疗。赵主任则善于根据临床症状,细辨舌脉,审证求因,紧扣病机,跨系统灵活应用各类中成药,异病同治,现举例如下。3.1u3000治疗感冒患者多年未从哮喘中恢复，平均每月发作两次以上。发病时，患者的喉咙出现粘液和哮喘，经西药治疗后缓解。刻下喉中偶有痰鸣,神疲乏力,面色少华,纳谷不馨,泻下清稀不成形,一日2～3次,舌质淡胖苔白腻,脉细滑。此属脾失健运,痰湿困脾,给予藿香正气丸和枳术丸,每次3粒,1日3次,连服2月后,半年内均未发作。藿香正气丸本治疗暑湿感冒,头痛身重,呕吐恶心,泄泻肠鸣,纳谷不香,口中粘腻,胸膈满闷,脘腹胀痛等不适;而枳术丸健脾消食,行气化湿。两丸本用于治疗脾胃病,合用此处治疗哮喘,全在于具有芳香化湿、健脾化痰、行气和中之效果,完全切中脾失健运,痰湿困脾的病机。3.2血府逐瘀丸组患者慢性萎缩性胃炎持续10年，西药治疗后症状缓解。刻下患者胃部点状刺痛,时轻时重,夜间尤甚,口干不欲饮,面色无华,舌质黯,伴有瘀点,舌下脉络瘀曲,脉弦细。综合患者疼痛部位、时间、性质,结合苔脉考虑,均有血瘀之相,而口干但不欲饮实乃血瘀中焦,津液无法上承导致口干,而非阴虚,故不欲饮水。立予血府逐瘀丸,4丸,1日3次。服用1周后,症状减轻。继服1月,诸症自除。3.3u3000治疗慢性腹泻患者慢性腹泻半年以上，中西医结合治疗效果差。在治疗期间，患者每天腹泻4次以上，形状不规则，如水。平素腹部疼痛隐隐,骤遇风凉或饮食稍油腻便腹泻不止,诊时舌质淡,苔薄腻,脉象细弱。综合诸症,乃属脾胃虚寒,中焦失运所致,治以散寒、运脾、化湿,予以缩泉胶囊。药用半月,症状改善明显,嘱继服,1月之后,腹泻症状消除。缩泉胶囊本由山药、益智仁、乌药组成,功能补肾缩尿,原用于治疗肾虚之小便频数,夜卧遗尿之症状。方用至此,全以益智仁温肾、山药补脾、乌药散寒之功效,变原治下焦之方为中焦之药。出版社：中医