急诊科与住院部临床科室的患者交接制度与流程

急诊科与住院部临床科室的患者交接制度与流程为规范急诊科与住院部临床科室之间患者交接的流程，确保患者得到连续、安全、有效的医疗护理服务，特制定本制度与流程。二、适用范围本制度适用于急诊科与各住院部临床科室之间患者的交接。三、交接原则1.无缝衔接原则：交接过程应紧密衔接，确保患者从急诊科到住院部临床科室的医疗护理服务不间断。2.准确完整原则：交接信息应准确、完整，包括患者基本信息、病情、诊疗经过、现存问题及潜在风险等。3.责任明确原则：明确交接双方的责任，确保患者在交接过程中的安全和后续诊疗的顺利进行。四、交接人员职责（一）急诊科交接人员职责1.首诊医护人员负责患者的初步评估、诊断和紧急处理，书写急诊病历，记录患者病情变化及诊疗经过。向住院部临床科室交接人员详细介绍患者基本情况（姓名、性别、年龄、职业、过敏史等）、病情（生命体征、症状、体征、辅助检查结果等）、已采取的治疗措施及效果、现存问题和潜在风险。协助住院部临床科室交接人员做好患者的转运准备工作，如更换患者衣物、整理病历资料等。2.急诊护士执行医嘱，协助医生进行各项紧急治疗和护理操作，观察患者病情变化，及时记录并报告医生。负责患者的护理评估，包括生命体征监测、意识状态评估、伤口处理、管道护理等，确保患者在转运前处于相对稳定状态。准备好患者的病历资料、检查报告、药品及其他相关物品，与住院部临床科室护士进行详细交接，并在交接单上签字确认。（二）住院部临床科室交接人员职责1.病房主管医生提前了解急诊科转接患者的基本情况和病情，做好接收患者的准备工作，如安排床位、准备必要的检查设备等。在患者到达病房后，及时对患者进行再次评估，制定进一步的诊疗计划，并与急诊科医生沟通交接患者病情和诊疗意见。负责向患者或其家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和责任护士等，解答患者及家属的疑问。2.病房责任护士协助主管医生做好患者的接收工作，将患者妥善安置在病房，连接必要的监护设备，测量生命体征并记录。与急诊科护士进行详细的护理交接，包括患者的护理问题、护理措施落实情况、皮肤状况、各种管道情况等，确保护理工作的连续性。向患者及家属介绍病房的护理常规和注意事项，进行入院健康教育，协助患者尽快适应病房环境。五、交接流程（一）患者决定住院时1.急诊科首诊医生在评估患者病情后，认为需要住院进一步治疗时，向患者或其家属说明住院的必要性、住院后的诊疗计划及可能的风险，并签署住院知情同意书。2.首诊医生通过医院信息系统（HIS）或电话通知拟接收患者的住院部临床科室主管医生，告知患者基本情况、病情、已采取的治疗措施及拟住院时间等信息。（二）住院部临床科室准备接收1.接收科室主管医生接到通知后，根据患者病情安排合适的床位，并通知病房护士做好接收准备工作。2.病房护士准备好床单位、监护设备、吸氧装置等，根据患者病情准备必要的抢救药品和器材。（三）患者转运前1.急诊护士对患者进行全面的护理评估和准备，包括：再次测量生命体征，确保患者生命体征相对稳定。检查伤口情况，妥善处理各类引流管、胃管、尿管等，保持管道通畅并固定牢固，防止转运过程中脱落或移位。协助患者更换清洁病号服，整理好个人物品。将患者的病历资料、检查报告、影像资料等整理齐全，放入病历袋中。准备好患者的口服药、静脉用药等，并与病房护士核对药品信息。2.首诊医生再次向患者或其家属说明患者目前的病情、住院后的诊疗计划及注意事项，解答患者及家属的疑问。3.与住院部临床科室交接人员电话沟通，确认患者转运时间和接收准备情况。（四）患者转运交接1.急诊护士与病房护士在急诊科进行面对面交接，交接内容包括：患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、过敏史、联系电话等。生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。病情：主要症状、体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射等。诊疗经过：已进行的检查、诊断、治疗措施及效果，如静脉输液情况、用药名称及剂量、手术情况等。现存问题：目前存在的护理问题，如疼痛、呼吸困难、伤口渗血等。潜在风险：可能出现的并发症或紧急情况，如心跳骤停、出血、窒息等。特殊情况：如患者的特殊需求、特殊病情变化等。病历资料：急诊病历、检查报告、影像资料等。药品及物品：患者的口服药、静脉用药、病历袋、个人物品等。2.交接双方认真核对交接内容，在患者转运交接单上签字确认。交接单应一式两份，双方各执一份，以备查阅。3.转运过程中，急诊医护人员负责护送患者，密切观察患者病情变化，确保患者安全。如在转运过程中发生病情变化，应立即进行就地抢救，并及时通知病房主管医生和护士。4.患者到达病房后，急诊医护人员与病房医护人员再次进行交接，确认患者已安全到达病房，并将患者妥善安置在床上。病房医护人员按照交接内容对患者进行进一步的评估和处理，落实各项诊疗和护理措施。六、交接记录1.急诊科和住院部临床科室应建立患者交接记录档案，将每次交接的相关信息详细记录在案。交接记录应包括交接时间、交接地点、交接双方人员姓名、患者基本信息、病情、诊疗经过、交接内容及双方签字等。2.交接记录应妥善保存，保存期限按照医院病历管理规定执行，以便在需要时查阅和追溯。七、交接过程中的沟通协调1.急诊科与住院部临床科室之间应保持密切的沟通协调，对于交接过程中出现的问题或疑问，应及时相互沟通，共同协商解决。2.如遇紧急情况或突发事件，双方应启动应急沟通机制，确保信息传递及时、准确，共同做好患者的救治工作。3.定期召开急诊科与住院部临床科室之间的沟通协调会议，总结患者交接工作中存在的问题，提出改进措施，不断优化交接流程，提高医疗护理服务质量。八、培训与考核1.医院应定期组织急诊科与住院部临床科室医护人员进行患者交接制度与流程的培训，使医护人员熟悉交接原则、人员职责、交接流程及沟通协调要求等内容。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高医护人员的实际操作能力和应急处理能力。3.建立考核机制，对参与患者交接工作的医护人员进行定期考核，考核内容包括交接知识掌握程度、交接流程执行情况、沟通协调能力等。考核结果与医护人员的绩效挂钩，激励医护人员认真履行交接职责，提高交接工作质量。九、监督与管理1.医院质量管理部门应定期对急诊科与住院部临床科室之间的患者交接工作进行监督检查，确保交接制度与流程的严格执行。2.对在患者交接过程中违反制度与流程、导致患者安全受到影响或医疗纠纷的相关责任人，按照医院相关规定进行严肃处理。3.鼓励医护人员对患者交