中医学的基础 藏象学说

湖北中医学院中医基础理论教研室马作峰zuofeng1967@第三章人体结构和功能脏腑第一节脏腑第二节精气血津液第三节经络第四节体质第五节生命活动的整体联系分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑五脏生理功能：化生和贮藏精气生理特点：藏精气而不泻，满而不能实

六腑生理功能：受盛和传化水谷生理特点：传化物而不藏，实而不能满

内容：心、肝、脾、肺、肾内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五脏—藏而不泻六腑—泻而不藏以藏为本——藏精、气、神藏中有泻泻不宜过输精泻浊以泻为本——传化水谷、浊气泻中有藏藏不宜久藏精自养藏水谷精气不能久藏—输脏水谷不能久留—传化满而不能实实而不能满脏腑藏泻的辨证关系“脏腑藏泻”理论的指导意义病机治疗“腑病多实”“脏病多虚”“六腑宜泻”“五脏宜补”奇恒之腑生理功能：贮藏精气似五脏形态特点：形态中空似六腑内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞功能形态特点与经脉相络属五脏化藏精气实质器官藏而不泻满而不实有主里属阴六腑传化水谷中空有腔泻而不藏实而不满有主表属阳奇恒之腑贮藏精气中空有腔同五脏（附胆外）无脏、腑、奇恒之腑的区别五脏内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。

生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神脏”。概述在五脏中，心的功能起着主导作用。五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。形态结构：形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。表里关系：与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属

主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。系统联系：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，通应于夏气。

心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脉

主---主持、管理、主宰

脉—血脉，为气血运行的通道，又称“血之府”心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。两大方面

血—心脏及全

身的血液

主血（行血、生血

）

主脉

心行血：心气推动血行脉中，流注全身，营养脏腑官窍心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血

水谷水谷之精入脉赤化为血脾胃心心主血营气津液生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液。《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”

心主脉：脉为血之府心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行于脉中，《灵枢·决气》“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。心气充沛血液充盈心气为主导脉道通利心主血脉功能正常的条件面色——红润光泽舌色——淡红脉象——节律均匀，冲和有力，一息4～5至心胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常心主血脉功能正常的表现心主血脉功能失常常见病机：面色——淡白无华舌色——淡脉象——细弱无力心胸部感觉——胸闷、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫脉象——结、代、促、涩心胸部感觉——憋闷刺痛心血瘀阻面色——红赤舌色——舌红点刺脉象——数心胸部感觉——烦热心火亢盛面色淡白无华

面唇舌晦暗(灰黑）

舌有瘀斑

舌尖深红

口舌生疮

舌红

2、主藏神（主管生命和精神活动）神的含义心所藏之神广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等既是主宰人体生命活动的广义之神又包括精神意识思维情志等狭义之神心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神志活动的物质基础是血。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也。”“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常的生理表现：气血充盈心主神志精神饱满神志清楚思维敏捷反应灵敏神志活动正常脏腑功能活动正常心血不足，心神失养——精神萎顿，神思衰弱，失眠，健忘，反应迟钝。血热扰心，神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。痰迷心窍，痰火扰心——癫，狂，痫等神志病变主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。心藏神功能失调常见病机：

病理方面心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素心藏神功能失调1.心主宰脏腑形窍功能失调

“主不明则十二官危”2.心主宰精神意识思维活动功能异常痫病大发作（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍心藏神功能失调突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作猪羊叫声（肺）二便失禁（肾）“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事（四）心的系统联系心在体合脉，其华在面心在窍为舌心在志为喜心在液为汗心与夏气相通应简称心包，又称膻中，是心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵犯心脏首先使心包络受病。经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络也被称为脏。温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵语等症，称为“热入心包”或“蒙蔽心包”。心包络:解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。表里关系：肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。主要功能：主一身之气；助心行血；促进水液代谢。联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。肺为“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”。二、肺（一）概述华盖---肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高，故称“华盖”。

娇脏---肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺为五脏之天——明·绮石《理虚元鉴》肺者，脏之长也，为心之盖也。——《素问·痿论》肺者，五脏六腑之盖也。——《灵枢·九针》肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。——《妇人大全良方》（二）肺的主要生理功能宣发含义——肺气向上向外的运动生理体现排出浊气于体外运布津液至体表宣散卫气达体表输布血液于全身肃降含义——肺气向下向内的运动生理体现吸入清气于体内将津液向下向内布散使血液聚会于肺清肃呼吸道异物肺气的肃降有利于大肠的传导肺气的运动形式1、主一身之气（主气，司呼吸）含义：指肺具有主管呼吸之气、气的生成和运行的作用。含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现体内外的气体交换。机理表现：呼吸调匀，气息平和肺通过鼻窍通于天气肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所肺宣发肃降，吸清呼浊肺主呼吸之气病理肺气不宣：呼吸不畅,胸闷哮喘肺气不降：呼吸不畅,咳逆上气含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用机理表现：一身之气生成充足；气的升降出入正常肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用肺主气的生成和运行病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成。

2、肺朝百脉（助心行血）（1）含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。——《素问·经脉别论》结构上心肺相联，肺“聚会百脉”主管血的清浊交换生成宗气以助心行血宣发肃降——调节气机——敷布调节血行（2）机理助心行血（3）病理：肺气不足肺气壅塞心行血不畅，血行瘀滞肺：咳、痰、喘、闷胀心：心悸、憋闷刺痛（4）治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补肺、宣肺、祛痰等方法将结合。

降津液濡养诸脏腑

肃降：向内向下通降浊液下输于肾，经气化为尿

津气下行，助大肠传导3、肺主行水（促进水液输布和排泄）（1）含义：又称“肺通调水道”，指肺气对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用（2）机理濡润头面诸窍及皮毛肌腠宣发：向上向外布散呼气排出部分水液外达皮毛排出汗液肺为水之上源“开鬼门”法

“提壶揭盖”法（3）病理肺失宣散——无汗，水肿(颜面尤甚)肺失肃降——小便不利，全身水肿

肺失清肃——痰饮，咳喘

（4）治疗：宣肺利水（三）肺的系统联系肺在体合皮，其华在毛肺在窍为鼻，喉为肺之门户肺在志为悲（忧）肺在液为涕肺与秋气相通应解剖位置：位于中焦，腹部偏左，外应于大腹。形态结构：扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。表里关系：与胃相表里，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属。主要功能：主运化；主统血。系统联系：在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，通应于长夏之气。三、脾（一）概述（二）脾的生理功能1、主运化含义：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。脾主运化运化食物运化水液生理上同时进行，不可分割病理上同时出现，相互影响运化食物含义：指脾对水谷的消化和对精微物质的吸收、转输作用机制磨谷消食吸收精微转输精微在脾气主持下，于胃肠中进行上输心肺——化生气血自身散精——灌输四旁生理表现：脾气健运——消化功能正常精微物质充足病理变化：脾失健运运化失职：纳呆、腹胀、便溏精微乏源：倦怠、消瘦、面色无华脾为后天之本，气血生化之源脾的生理特性·脾气主升含义：指脾气的运动特点，以上升为主。包括升清和升举内脏。脾气升清含义：指脾气的升动转输作用，将水谷精微上输于心肺及头目，以营养濡润全身。脾气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式脾气升清胃主降浊生理意义概括了整个消化系统的功能活动为全身气机升降的枢纽脾升胃降（2）调节血量分配人动则血运于诸经——全身各部得以濡养

人静则血归于肝脏——以备不时之需（3）防止出血肝血充盈，肝之阳气不过亢，防止血随气逆而出血肝血充足，肝气不虚，收摄血液有力肝掌蜘蛛痣肝不藏血，引起各种出血之象呕血、咯血、鼻衄、脑出血，妇女月经紊乱、血崩，手掌等处有“血丝缕”。肝气虚弱，收摄无力肝火升动，迫血妄行肝气不足，血不归藏肝阴不足，血不得凝（三）肝的系统联系肝在体合筋，其华在爪

肝在窍为目

肝在志为怒

肝在液为泪

肝与春气相通应肝为“罢极之本”。爪为筋之余五、肾（一）概述解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上、右微下，外应于腰，“腰为肾之府”。形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。表里关系：与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属。主要功能：藏精；主一身之阴阳；主水；纳气。

系统联系：在体合骨、其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，通应于冬气。（二）肾的生理功能1、主藏精基本概念：精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。先天之精：禀受于父母成熟于后天，构成人体的最原始物质后天之精：来源于脾胃运化而生成的水谷精气和脏腑代谢所化生的精微物质生之来，谓之精。——《灵枢·本神》肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。——《素问·上古天真论》精先天促后天：后天之精的化生有赖于先天之精的资助促进后天滋先天：先天之精有赖于后天之精滋养培育先后天互为一体，主藏于肾。先天之精与后天之精的关系：天癸：肾中精气充盈到一定程度所化生的具有促进和维持生殖机能的精微物质。肾藏精气精化为气气分阴阳肾气：由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部分。主要属先天之气。肾阴：具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分。又称元阴、真阴、真水、命门之水。肾阴乃一身阴气之源，五脏之阴非此不能滋。

肾阳：具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。又称元阳、真阳、真火、命门之火。肾阳乃一身阳气之源，五脏之阳非此不能发。肾主藏精：指肾具有摄纳、贮存、封藏精气而不致无故流失的生理功能。（肾的最根本的功能）肾者主蛰，封藏之本，精之处也。——《素问·六节藏象论》肾主藏精的生理功能包括两个方面的生理意义：促进人体生殖繁衍促进和调节脏腑的生理功能促进人体的生长发育主生长发育和生殖取决于肾精及肾气的盛衰肾藏精精化气生、长、壮、老、已生殖能力生理：病理：肾精亏损肾气不充生长发育障碍：先天疾病，小儿发育迟缓，成年人早衰生殖机能障碍：男子不育，女子不孕2、主管一身阴阳（促进和调节脏腑的生理功能）生理：通过肾气促进全身脏腑功能，通过肾阴肾阳调节脏腑功能。病理：肾阳虚则阳虚内寒、温化失职，表现为形寒肢冷、疲惫乏力、水肿、尿少或小便清长、阳痿等。

肾阴虚则阴虚内热阴不制阳潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等。肾虚常伴心、脾阳虚或心肝肺阴虚。五脏之伤穷必及肾，致肾阴或肾阳不足。

“先天之本”——由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原。“五脏阴阳之本”——肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳。故又称肾为“阴阳之根”，“水火之宅”。3、主水液代谢（1）含义：指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。间接作用：通过肾阴、肾阳和肾气调节参与津液代谢过程的各个脏腑功能直接作用：主持尿液的生成与排泄

升清降浊清者上升三焦，布散周身浊者下输膀胱，适时排出司膀胱开合（2）机制（肾阳的蒸腾气化作用）（3）生理：水液代谢平衡，小便生成和排泄正常。“肾者水脏”、“肾为胃之关”（4）病理：肾阳不足气化失常影响水液代谢相关脏腑功能：痰饮、水肿等膀胱开合失度开多合少：尿频，遗尿，尿失禁开少合多：尿少，尿闭，水肿4、主管纳气（1）含义：指肾气具有摄纳肺所吸入的清气，保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。取决于肾气的摄纳潜藏。肾为气之根（2）生理意义：（3）生理表现：呼吸均匀和调，平衡有深度。（4）病理：肾不纳气——呼多吸入，动则气喘，呼吸表浅。（三）肾的系统联系肾在体合骨，其华在发

肾在窍为耳和二阴

肾在志为恐

肾在液为唾

肾与冬气相通应齿为骨之余，发为血之余第三节六腑内容：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦生理功能：受盛和传化水谷概述生理特性：通降下行。生理特点：“泻而不藏”，“实而不能满”。《难经·四十四难》“七冲门”一、胆生理功能：

（一）贮藏和排泄胆汁（“中精之腑”、“中清之腑”、“清净之腑”）1、胆汁泄入肠中以助消化2、与肝同主疏泄，协助脾胃升降（二）胆主决断，与情志勇怯有关胆者，中正之官，决断出焉。——《素问·灵兰秘典论》胆的病变：

胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道：发为黄疸。胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留：日久易形成砂石。疏泄胆汁不利

胆小惊怯、易受外惊、睡眠不安、惊悸而烦、郁闷太息或急躁易怒胆郁痰扰，胆气不宁：

胆的归属1属六腑：①形态中空②参与消化③与肝表里2属奇恒之腑①藏精汁②不传化物③与神志相关二、胃生理功能：

主受纳、腐熟水谷“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”病理变化：

纳腐失职无力：纳差，胃脘胀痛，食入不化亢进：消谷善饥，胃中嘈杂

胃的生理特性·胃主通降，以降为和胃主和降是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。

不降：纳呆脘闷，胃脘胀痛，大便秘结上逆：恶心，呕吐，呃逆，嗳气