水电解质及酸碱平衡

1外科病人的体液失调体液代谢正常体液代谢体液代谢失衡2正常体液代谢一.体液的组成和分布体液总量：男性60%，女性55%婴幼儿70~80%老年人50%体液分布细胞内液40%35%细胞外液20%血浆5%

组织间液15%

3二、体液平衡水平衡电解质平衡酸碱平衡体液平衡调节4水平衡入量出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~250052.电解质平衡Na+:正常值：135~150mmol/L摄入量：6~10g/d不进不排K+：正常值：3.5~5.5mmol/L

摄入量：3~4g/d排出：不进也排ca2+

2.25~2.75mmol/L

HCO3－22~27mmol/L

63、酸碱平衡PH:7.35~7.45调节：缓冲系统HCO3/H2CO3

H2CO3H++

HCO3－

器官：肺、肾7水电解质平衡的调节渗透压下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴血容量肾素-血管紧张素-醛固酮醛固酮（保钠保水）8第二节.水电解质的失衡体液失衡水失衡酸碱失衡电解质失衡9一.脱水(dehydration)高渗性脱水：缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，造成细胞内脱水。低渗性脱水：特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，致细胞外脱水。等渗性脱水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~150mmol/L)，主要是细胞外脱水。10等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失：大量呕吐、肠瘘②体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎临床表现:缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，口渴少见。血容量不足症状:体液丧失:体重5%（细胞外液的25%），脉速，血压不稳，体重6-7%（细胞外液30%-35%），明显休克。等渗盐水含均为Na+和CI－均为154mmol/L，而正常血清Na+为142mmol/L，血CI－为103mmol/L。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水；乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡盐的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。1112等渗性脱水治疗:解除病因。按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液(碳酸氢钠和等渗盐水)或（乳酸钠溶液和等渗盐水）等渗性脱水病人输入大量生理盐水可出现高氯性酸中毒

纠正缺水后排钾会增加注意预防低钾血症，尿量达40ml/h后即应补钾。13低渗性脱水病因①体液长期慢性丢失：（反复呕吐、长期胃肠减压引流，慢性肠梗阻）②使用排钠利尿剂③治疗时补水过多补钠不足病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。14低渗性脱水

临床表现:缺钠表现：恶心、呕吐、乏力，重度可神志不清，肌痉挛抽搐。脱水表现：易出现休克，如脉速、血压下降、尿少。无口渴。治疗:解除病因。对症补液:5%氯化钠溶液15高渗性脱水病因:摄入水量不足：如长期禁食水丧失过多：高热大汗病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分偿。16高渗性脱水临床表现:高渗症状和体征(失水为体重%比)轻:2%-4%,口渴。中:4%-6%，极度口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。重:>6%，外加中枢神经系统症状（躁狂、幻觉、谵妄、昏迷）治疗:治本:根除病因补低渗液：如0.45%氯化钠，5%葡萄糖溶液17三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠尿钠150以上130以下130～150治疗补充水分为主5%GS一般补NS或5%氯化钠溶液等渗盐水或平衡盐溶液18三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显皮肤弹性较差极差差尿量极少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低19脱水护理措施1、病因控制2、液体补充3、补液效果监测记录出入量保证输液通畅监测生命体征、血电解质、血气分析

4、缺水的预防20⑶定时:原则三先三后，。具体是:先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，尿畅补钾，21二.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。水中毒较少发生，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。表现：脑细胞水肿——头痛、意识不清、昏迷、脑疝处理：控水高渗液22电解质失衡钾代谢异常低钾血症血钾低于3.5mmol/L1.病因钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。失钾过多：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘，经肾丢失分布异常①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。②碱中毒时，加速K+进入细胞内【H+】外—【K+】内

232.临床表现肌无力:最早以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:传导阻滞和节律异常可有血压下降、心动过速、心室纤颤典型心电图表现T波低平或倒置，随后

出现U波代谢性碱中毒243.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。血清钾低于3.5mmol/L及典型心电图改变，即可确诊。(左为正常，右为低钾)254.防治首先应除去病因。原则