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文档简介

Welcome压疮的护理进展

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处压疮的定义（NPUAP,2007）病例介绍

21床许忠香女61岁住院号345071

急性白血病II期压疮一、护理评估全身评估局部评估全身评估Braden评分15分感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力营养状况：血红蛋白10g/L血清白蛋白28g/L三头肌皮脂厚度1.55cm

部位窦道分期

潜行伤口组织的颜色

伤口测量周围皮肤

渗液量

定期评估局部评估局部评估结果骶尾部Ⅱ期压疮3cm×3.5cm伤口组织颜色红润见少量淡黄色渗液潜行压疮的分期（NPUAP,2007)

Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮Ⅰ期压疮二、护理诊断

皮肤完整性受损营养失调低于机体需要量知识缺乏护理措施皮肤完整性受损1.局部伤口处理2.加强皮肤护理湿性伤口愈合理论纱布沾粘，易伤害新生组织

清洗液选择敷料选择正确的换药方法1.局部伤口处理皮肤完整性受损护理措施清洗液选择NS纯净水冷开水温开水碘伏双氧水敷料选择水胶体敷料泡沫敷料抗感染敷料：含银敷料、蜂蜜敷料

水胶体敷料保持伤口湿润，加速伤口愈合吸收少量到中量渗液适用于Ⅰ、

Ⅱ期压疮正确的换药方法1.洗手，戴手套2.除去旧敷料3.洗手，戴手套4.清洁伤口5.吸除伤口床上多余的水分并擦干伤口周围皮肤6.贴敷料（超出伤口边缘2-3cm）7.洗手，记录棉球擦拭涡流式冲洗水胶体敷料促进伤口愈合机理果胶羧甲基纤维素钠恒温湿润低氧微酸环境

减轻疼痛避免损伤血管生成生长因子释放肉芽组织生长加速伤口愈合动物胶水胶体敷料2.加强皮肤护理

有效减压保持皮肤的清洁、柔润避免摩擦力和剪切力的作用促进局部血液循环皮肤完整性受损护理措施①有效减压

翻身：间隔时间30°侧卧位床垫的选择：海绵垫气垫床保护骨隆突处：软枕局部减压敷料促进局部血液循环：关节运动

泡沫敷料缓冲外界压力吸收大量渗液适用于压疮预防及渗液较多的伤口②保持皮肤的清洁、柔润温水擦浴排泄护理衣物选择班班交接

③避免摩擦力和剪切力的作用保持床单位平整、清洁、无碎屑忌拖、拉、推等动作防止身体下滑防便器擦伤除非病情特殊不允许或有医生的医嘱，否则床头抬高的高度应限制在30°以内，时间不超过30min坐骨结节承受压力300mmHg④促进局部血液循环每日进行全范围关节运动剪开有边型敷料的一角撕去背衬呈菱形粘贴于尾骶部在尾骶部菱形粘贴平整牢固尾骶部未按菱形粘贴容易卷边营养支持

鼻饲流质逐渐过渡普食肠外营养支持白蛋白＜30g/L血红蛋白＜11g/L高热量、高蛋白、高维生素饮食营养失调护理措施维生素C是胶原合成中脯氨酸与赖氨酸羟化作用所必需的物

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