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文档简介

呼吸2科

王彤中心静脉置管的维护一、相关概念中心静脉:

距离心脏较近的大静脉中心静脉置管:

将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）隧道式导管（CVTC）埋藏式输液港（PORT）经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）二、CVC简介及维护简介1、

部位2、适应症3、禁忌症

维护1、正确冲管及封管2、换药3、拔管CVC部位常用锁骨下静脉颈内静脉可选用股静脉颈外静脉锁骨下深静脉置管颈内静脉置管

股静脉置管锁骨下深静脉置管此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全优点：CVC适应证

外周静脉穿刺困难，长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者体外循环各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成

严重肺气肿/剧烈咳嗽（锁骨下）穿刺局部有感染不合作，燥动不安病人导管冲管及封管冲管1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。2冲管时间

每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后

采血后

治疗间歇期，每周冲管一次24小时持续输液，每天冲管一次导管冲管及封管封管

1定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀

释的肝素液体，用于输液结束。

2封管液的配置：250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位）

共20ml封管脉冲式冲管

脉冲式正压封管采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。敷料的更换1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、敷料：如有渗血、渗液随时更换5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内拔管缓慢拔出，不可过快过猛立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12小时。观察导管有无损伤，断裂，长度患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管常见潜在并发症导管堵塞导管脱出及移位深静脉血栓置管穿刺处红肿、渗出气胸、血胸感染1、导管堵塞预防正确冲管、封管、肝素盐水停止输液，每周冲管一次剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理处理输液前，见回血，否则严禁加压推注相应处理，仍无回血，考虑拔管2、导管脱出及移位

预防（首要

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