普外1：胃癌患者护理查房-秦春霞

胃癌患者护理查房普外一科护理查房之——兰州大学2010级护理秦春霞LOGOgastriccancer病例导入

患者马××，男，53岁，因“间断性上腹部胀痛伴纳差、乏力4月”于2014年9月2日入院，病史特点总结如下：患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等症状，无腹泻、便秘，无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一人民医院，查胃镜提示:1.胃癌（BorrmanIII型）2.胃底部隆起型病变性质待定，病理诊断：胃底、胃体低分化腺癌。现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查CT提示：1.胃体胃壁增厚，胃底周围淋巴结肿大，多考虑胃Ca2.胆结石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻约5KG。

PE：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP116/68mmHg。体格检查：巩膜轻度黄染，锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触之较柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。LOGO—*—

目录页胃癌知识概述诊断、治疗护理LOGO—*—

过渡页一.胃癌知识概述--胃解剖生理概要 --病因及病理 --临床表现

胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约65万我国每年约有16万人死于胃癌流行病学特点：年龄：≥50岁68%，

＜50岁32%，

＜30岁青年人胃癌性别：男＞女，男：女之比为2.3~3.6：1三高：发病率高30－70/10万

转移率高>50%

死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的解剖胃的位置与形态胃壁结构胃的血管胃的淋巴引流神经支配—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的生理1、胃的运动

紧张性收缩蠕动2、胃液分泌

基础分泌餐后分泌—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌是由什么原因引起的呢?我怎么会得胃癌呢？—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病因慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病理生理与分型大体分型：早期：隆起型、浅表型、凹陷型进展期：息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、弥漫浸润型组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。◆早期胃癌◆进展期胃癌中晚期胃癌癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移01Borrmann分型：Ⅰ型，肿块型，边界清楚；3%〜5%Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡；30%〜40%Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润；50%Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长；10%—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最早、最多见（70%）至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结最常至肝，其次是肺种植于卵巢称为Krukenberg瘤.好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:原发肿瘤，癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结，有无区域淋巴结转移M:远处转移，有无远处转移—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床表现早期胃癌

中晚期胃癌1.症状上腹不适或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊症状。2.体征上腹部肿块胃窦部易扪及全身表现癌肿转移的体征常无症状部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性易误诊LOGO—*—

二.诊断、治疗

早发现、早诊断、早治疗LOGO—*—

诊断

治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等02LOGO—*—

诊断

治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等02—*—

诊断LOGO02胃癌的治疗手术治疗（首选）根治性手术微创手术姑息性切除术短路手术药物治疗消炎类、化疗类止血类、营养类热疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗

其他：如基因疗法，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法治疗—*—

LOGO评价评估实施诊断计划三.护理健康史及相关因素身体状况心理和社会支持情况相关检查结果术前准备是否完善•手术相关情况•术后康复情况并发症•心理和认知情况（一）评估术前术后（二）诊断p1疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。p3营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。p4舒适的改变：与持续胃肠减压、疼痛等有关。p5知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识。p6活动无耐力：与疼痛、手术机体消耗有关。p7睡眠形态紊乱：与呕吐、上腹部不适、手术有关。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关。p9潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。（三）护理目标