2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦附带答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.Murphy征检查（4分）2.简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时3.病历摘要男性，28岁，咳嗽伴右侧胸闷10天，加重并活动后气促5天。患者10天前无明确诱因出现干咳，伴右侧胸闷咳痰，多出现于深吸气时，右侧卧位时加重，伴盗汗，无咳痰、咳血、发热，经头孢呋啶抗感染治疗无效。5天前始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自患病以来，精神、食欲正常。睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称重），平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史，无酗酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.5℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音，心率93次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.68×10/L，WBC7.0×10/L，N0.68，L0.28，Plt348×10/L，ESR75mm/h，肝肾功能未见异常。胸部X线示“右侧中等量胸腔积液”，胸水常规示“外观黄色微湿，Rivalta实验（+），细胞总数9.1×10/L，有核细胞数1.2×10/L，单核细胞0.86”，胸水ADA57U/L。4.脊柱检查（须口述检查内容）（8分）5.患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（mcbumey）点位置及其检查的临床意义。答：麦氏（mcbumey）占位于脐与髂前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎等（1分）。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答案：检查有无腹水。超过3000～4000ml可查出。2.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分(助理医师答出4项者给3分)②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分④大小便、饮食、睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及其效果1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分3.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）（2分）（二）主要诊断依据1.青年男性咳嗽胸痛为主要表现伴盗汗消瘦等结核中毒症状抗感染治疗无效（1.5分）2.体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征。（1分）3.血沉明显增快。（0.5分）4.胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA>45U/L，RivAltA试验（+）。2分二、鉴别诊断（3分）1.右侧肺炎伴胸腔积液（1.5分）2.右侧恶性胸腔积液（1.5分）三、进一步检查（5分）1.PPD皮试（1分）2.胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色，抗酸染色，胸水培养（1分）3.胸水脱落细胞学检查。（1分）4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测。（1分）5.必要时胸腔活检。（1分）四、治疗原则：（7分）1.休息，加强支持治疗。（1分）2.积极胸腔穿刺积液。（2分）3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答出“抗结核治疗”得2分抗结核治疗五原则”少答或打错一项扣0.5分）（2分）4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。（2分）4.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检查者后面（如图2-5-1）（二）检查手法正确、动作规范（7分）1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）观察脊柱生理弯曲是否存在（0.5分），有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如图2-5-2）。2.脊柱活动度检查（4分）颈椎活动度检查：考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者作颈部前屈、后伸、右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度，腰椎活动度检查：考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者作腰部前属、后伸、右侧艟（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。3.脊柱压痛和叩击痛检查（2分）脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认（1分）（如图2-5-3）。脊柱叩击击痛检查：（直接叩击法和间接叩击法任选一种）直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突（1分）（如图2-5-4）。间接叩击法：考生将左掌置于被检查者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛（1分）。1.提问（2分）：什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查（1分）？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。5.正确答案:（总分20分）(1)患者体位正确。（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确。（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15Cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确。（5分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时